尼麥角林聯(lián)合來士普治療輕度認(rèn)知障礙的效果及安全性分析

葉方斌

【摘要】 目的：分析研討尼麥角林聯(lián)合來士普治療輕度認(rèn)知障礙的效果及安全性。方法：病例入選方式為隨機(jī)抽簽法，從筆者所在醫(yī)院2013年8月-2016年7月收治的輕度認(rèn)知障礙患者中，抽取74例到此討論中，此研究為前瞻性研究，74例患者按入院單雙順序分兩組，37例對照組（來士普）和37例研究組（尼麥角林聯(lián)合來士普），將兩組患者臨床療效等納入對比討論中。結(jié)果：治療前兩組患者M(jìn)MSE評分和ADL評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療之后，研究組患者M(jìn)MSE評分高于對照組，ADL評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療總有效率為86.49%，高于對照組的72.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取尼麥角林聯(lián)合來士普治療輕度認(rèn)知障礙，其療效明顯，不良反應(yīng)少，安全性高，可有效改善患者日常生活能力及認(rèn)知功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 尼麥角林； 來士普； 輕度認(rèn)知障礙； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0041-02

認(rèn)知功能障礙是影響中老年人群生活質(zhì)量和健康的重要病癥。認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)包括失認(rèn)、視空間障礙、失語、記憶障礙等，同時還伴有沖動、激越、抑郁、焦慮等情感行為障礙，而這些障礙均可使病人致殘，給患者家庭及社會帶來了較大負(fù)擔(dān)[1]。為此，早期給予及時的干預(yù)措施能夠延緩患者行為問題和認(rèn)知功能衰退，雖不能治愈此疾病，還是能夠使患者在更長一段時期中維持基本認(rèn)知功能，這樣有助于改善和維持患者的生活質(zhì)量[2]。為此，對輕度認(rèn)知障礙的治療相當(dāng)重要。此次將74例患者納入研究范圍中，其目的則在于分析尼麥角林聯(lián)合來士普治療輕度認(rèn)知障礙的療效及安全性。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選方式為隨機(jī)抽簽法，從筆者所在醫(yī)院2013年

8月-2016年7月收治的輕度認(rèn)知障礙患者中，抽取74例到此討論中，此研究為前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均滿足中國中華醫(yī)學(xué)會所制定的關(guān)于輕度認(rèn)知障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；

（2）所有病例年齡均超過60歲；（3）所有病例肝、腎等重要臟器功能皆無任何缺陷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動性癲癇；（2）伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損者，如失認(rèn)者、失語者；（3）肺腦血管疾病所引起的認(rèn)知功能障礙者；（4）納入研究之前使用精神類藥物者；（5）藥物過敏史者。將所選74例患者按入院單雙順序分兩組，37例對照組和37例研究組。對照組男23例，女14例，年齡61～78歲，平均（69.05±3.14）歲；其中合并高血壓15例，合并冠心病13例，合并糖尿病9例。研究組男24例，女13例，年齡62～79歲，平均（68.95±2.95）歲；其中合并高血壓16例，合并冠心病14例，合并糖尿病7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受控制血糖、控制血壓、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對照組患者接受來士普治療，口服來士普（進(jìn)口藥品：丹麥 H. Lundbeck A/S，分裝企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20100165），10 mg/次，1次/d。研究組患者接受尼麥角林聯(lián)合來士普治療，尼麥角林（生產(chǎn)單位：昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031073），10 mg/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者臨床療效、簡易精神狀態(tài)檢查量表評分（MMSE）、日常生活能力量表評分（應(yīng)用Banthel指數(shù)法，即為ADL）、不良反應(yīng)發(fā)生狀況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查量表對病人進(jìn)行評定計算，改善率=（治療后所得分?jǐn)?shù)-治療前所得分?jǐn)?shù)）/治療前所得分?jǐn)?shù)×100%。臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效，顯效：改善率>20.00%；好轉(zhuǎn)：改善率為12.00%～20.00%；無效：改善率<12.00%。總有效率=好轉(zhuǎn)率+顯效率[5-6]。采用MMSE量表評定患者的認(rèn)知功能，分值在0～30分，26分作為癡呆劃界分，MMSE得分越高表明病情改善越好；使用ADL量表判定患者日常生活活動能力，分值在20～80分，ADL得分越高表明患者日常生活能力較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療之后，研究組患者治療總有效率為86.49%，高于對照組的72.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者M(jìn)MSE評分和ADL評分比較

治療前兩組患者M(jìn)MSE評分和ADL評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療之后，研究組患者M(jìn)MSE評分高于對照組，ADL評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重事件，且肝和腎等重要臟器均未受到損傷。

3 討論

認(rèn)知是指大腦接收處理外界信息，從而可以動態(tài)地認(rèn)識世界的過程，主要包括定向力、計算、推理、執(zhí)行、注意、記憶及語言等多個方面。而對于認(rèn)知功能障礙指的是上述幾個方面中某一項或者多項功能受損，均可影響病人的生活質(zhì)量和社會功能，嚴(yán)重情況下，甚至死死亡。目前，我國老年人口在4億以上，占全國總?cè)丝诖蠹s33.00%左右，為此，老年認(rèn)知障礙的患者也會增多。社會各界均認(rèn)為認(rèn)知功能障礙不但是醫(yī)學(xué)問題，同時還是嚴(yán)峻的社會問題。目前已知許多因素均可造成認(rèn)知功能障礙，比如營養(yǎng)代謝障礙、感染、藥物濫用、腫瘤、創(chuàng)傷、心血管疾病、神經(jīng)退行性病癥等[7]。認(rèn)知障礙可分為癡呆和輕度認(rèn)知障礙兩類，在早期對認(rèn)知功能障礙的治療非常重要。目前，我國臨床對認(rèn)知障礙治療主要采取心理行為治療、社會行為治療、康復(fù)治療及藥物治療等，其中藥物治療在整個治療中占有主導(dǎo)地位。目前并未有有效藥物可逆轉(zhuǎn)認(rèn)知功能障礙的病理過程，藥物治療的目的是延緩疾病進(jìn)展、改善認(rèn)知功能、延長生存期、提高患者日常生活能力等[8]。尼麥角林作為一種麥角生物堿，此物質(zhì)對患者腦部血管具有一定的擴(kuò)張作用，可緩解腦血管阻塞。其廣泛應(yīng)用于臨床，相關(guān)研究顯示，尼麥角林對治療阿爾茨海默病所引起的認(rèn)知功能障礙、腦血管病所引起的記憶功能障礙均有著良好的效果[9]。通過對尼麥角林的藥理進(jìn)行分析，其作用機(jī)制可歸納為以下幾點：（1）可抑制腺苷酸環(huán)化酶，從而減少對三磷酸腺苷的分解，可增加腦細(xì)胞對葡萄糖和氧的攝取及利用，從而促進(jìn)乙酰膽堿的釋放和合成，增加了腦內(nèi)多巴胺的傳導(dǎo)，并增加了腦內(nèi)蛋白質(zhì)的生成合成，增加了磷肌酸醇的傳導(dǎo)；（2）可抑制凝血酶所產(chǎn)生的前列環(huán)素，從而降低血漿黏滯度和血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，可起到抗血栓效果；（3）可促進(jìn)谷氨酸的再攝取，從而減少了興奮性的氨基酸積聚，起到保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能的效果，可促進(jìn)卒中后以及術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)正常。endprint

來士普又被稱之為艾司西酞普蘭，是西酞普蘭的一種S—屏構(gòu)體，能夠選擇性地、高效地抑制5-HT轉(zhuǎn)運體，并且能夠抑制中樞神經(jīng)末梢突觸前端5-HT的再次攝取，與臨床上其他類型的抗抑郁劑相比較，來士普對5-HT轉(zhuǎn)運體作用的選擇性更為強(qiáng)大，并且在耐受性方面也比較良好。該藥物其作用的受體較單一，其對P450酶影響性小，該藥物相互作用少，其在抗焦慮抑郁障礙治療中運用較廣，非常適用于老年患者。相關(guān)分析顯示，在運用最廣泛的十二種新型抗抑郁藥物中，來士普的臨床療效、依從性、臨床接受度更好，明顯超過了其他SNRI及SSRI等抗抑郁藥物[10]。尼麥角林聯(lián)合來士普不但可擴(kuò)張腦小動脈，還能夠改善病人大腦的血流，可提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中乙酰膽堿濃度，有著提高認(rèn)知功能的效果，達(dá)到改善病人的日常生活能力及智能狀態(tài)，其對治療血管性癡呆患者有著顯著療效。此次研究將74例輕度認(rèn)知障礙患者納入研討中，將其分為對照組接受來士普治療，研究組接受尼麥角林聯(lián)合來士普治療，將兩組治療效果對比研討，研究組患者總有效率、ADL評分、MMSE評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見尼麥角林與來士普聯(lián)合治療血管性癡呆，有著更加良好的效果，可以有效改善患者日常生活能力、認(rèn)知功能，這對提高患者的生活質(zhì)量、治療效果有著重要的意義。治療期間并無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有較高的安全性、耐受性。

綜上所述，采取尼麥角林聯(lián)合來士普治療輕度認(rèn)知障礙，其療效明顯，不良反應(yīng)少，安全性高，可有效改善患者日常生活能力及認(rèn)知功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭祥理，陳洪.尼麥角林片在輕度認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（27）：3896-3897.

[2]韓穎，崔鵬，王嬌蘭，等.不同治療方法對血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2509-2511.

[3]高風(fēng)超，陳翔.血管性癡呆危險因素及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（6）：1068-1071.

[4]董軍濤，林陽陽，燕鐵斌，等.血管性癡呆康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（5）：395-397.

[5]李淑華，陳海波.帕金森病輕度認(rèn)知損害[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2016，16（6）：319-323.

[6]劉永磊，朱紅燦，焦淑潔，等.非癡呆帕金森病患者嗅覺功能障礙和認(rèn)知障礙變化及其關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2016，56（39）：62-64.

[7]麗英.尼麥角林改善腦卒中患者吞咽和認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（6）：627-629.

[8]顧克金，李相元，楊燕，等.老年腔隙性腦梗死患者輕度血管性認(rèn)知功能障礙的分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（3）：255-257.

[9]楊青云，陳文勝，麥惠玲，等.老年期輕度認(rèn)知障礙多奈哌齊聯(lián)合尼麥角林療效及安全性[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（6）：21-22.

[10]肖迎春，劉楠，周宜燦，等.石杉堿甲聯(lián)合來士普對血管性癡呆患者的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28（3）：580-582.

（收稿日期：2017-04-09）endprint