奧施康定治療中重度癌痛的效果及其對患者生活質(zhì)量和免疫功能的影響

毛志興　陳月梅

【摘要】 目的：觀察和分析奧施康定治療中重度癌痛的效果及對患者生活質(zhì)量和免疫功能的影響。方法：選取80例中重度癌痛患者作為研究對象，對其給予口服奧施康定治療和癌痛規(guī)范化護理干預(yù)，對患者治療前及治療第1周末、第2周末、第3周末、第4周末的NRS評分進行觀察和分析，對患者的疼痛緩解度、治療有效率、不良反應(yīng)及治療前后的SF-36量表評分、免疫功能指標進行觀察和分析。結(jié)果：患者在治療后各時間點的NRS評分均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；中度疼痛患者治療有效率為100%，重度疼痛患者治療有效率為91.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.661，P>0.05）；經(jīng)治療，患者SF-36量表各維度評分均較治療前顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療，患者各免疫功能指標均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者治療期間的不良反應(yīng)以輕度不良反應(yīng)為主，各類不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.435，P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用奧施康定治療中重度癌痛，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和免疫功能，具有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】 奧施康定； 癌性疼痛； 療效觀察； 生活質(zhì)量； 免疫功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）19-0008-03

Therapeutic Effects of Oxycontin in the Treatment of Medium to Severe Cancer Pain and Its Influences on Quality of Life and Immune Function of the Patients/MAO Zhi-xing，CHEN Yue-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：8-10

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the therapeutic effects of Oxycontin in the treatment of medium to severe cancer pain and its influences on quality of life and immune function of the patients.Method：80 cases of patients with medium to severe cancer pain were selected as the research objects and were treated with oral treatment of Oxycontin and standardized pain nursing intervention.NRS scores of the patients before the treatment，at 1st，2nd，3rd，4th weekends after the treatment were observed and analyzed.The pain reliving degree，the therapeutic efficiency，the adverse events and the SF scale scores，the immune function indexes before and after the treatment were observed and analyzed.Result：NRS scores of the patients at each time points after the treatment were significantly lower than that before the treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.The treatment efficiency in patients with medium pain was 100%，the treatment efficiency in patients with severe pain was 91.8%，there was no significant difference between them（字2=1.661，P>0.05）.After the treatment，the scores of each dimension in SF-36 scale of the patients increased significantly compared with those before the treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the treatment，the immune function indexes of the patients were better than those before the treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.The adverse events of the patients during the treatment were mainly the mild adverse events，the differences of the incidences of the various types of adverse events were not statistically significant（字2=10.435，P>0.05）.Conclusion：The application of Oxycontin in the treatment of medium to severe cancer pain can effectively alleviate the patient's pain symptoms，improve life quality and immune function of the patients，has good therapeutic effects.endprint

【Key words】 Oxycontin； Cancer pain； Therapeutic effects observation； Quality of life； Immune function

First-authors address：Xianning Center Hospital The First Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，China

癌性疼痛在中晚期惡性腫瘤患者中十分高發(fā)，據(jù)統(tǒng)計，有70%～90%的晚期癌癥患者伴有癌痛，在中國，每年有近125萬患者在經(jīng)受著癌痛的折磨，隨著腫瘤的不斷生長、擴散和轉(zhuǎn)移，患者的疼痛程度會不斷加重，部分患者因此無法進食、睡覺和活動而導(dǎo)致食欲下降、免疫力下降，這也促進了腫瘤的生長，縮短了患者的生存期。與此同時，疼痛的加重還會導(dǎo)致很多患者產(chǎn)生嚴重的負性情緒，生活質(zhì)量大幅度下降[1-2]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國癌痛的患者中僅有約40%可得到有效緩解，而晚期癌痛患者中僅有25%可得到有效緩解[3]，但近年來的研究結(jié)果顯示，癌痛是可以得到控制的，只要正確評估疼痛程度，恰當應(yīng)用止痛藥物和護理措施，絕大多數(shù)患者的疼痛可以得到緩解，目前癌痛得不到充分治療的重要原因是治療護理措施不規(guī)范和不合理[4]。羥考酮是由蒂巴因改造合成的阿片類中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥，近年來在急性疼痛的控制中得到了廣泛使用，其鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的2倍，但是羥考酮的半衰期較短，需要頻繁用藥來維持血藥濃度，這也限制了其臨床應(yīng)用范圍。作為羥考酮的新劑型，鹽酸羥考酮控釋片（奧施康定）可發(fā)揮即釋和控釋的雙重作用，鎮(zhèn)痛效果長達12 h，而且具有無極量限制、無封頂效應(yīng)、受年齡影響小、無代謝產(chǎn)物蓄積、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，被廣泛地應(yīng)用于中重度癌痛患者的長期鎮(zhèn)痛治療[5-6]。但是，學(xué)術(shù)界對于奧施康定用于中重度癌痛總體治療效果的報道仍然存在著差異，特別是對于患者生活質(zhì)量和免疫功能的影響鮮有研究，本研究針對奧施康定治療中重度癌痛的療效及對患者生活質(zhì)量和免疫功能的影響進行了觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例惡性腫瘤合并中重度癌性疼痛的患者作為研究對象，納入患者均經(jīng)細胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤患者，預(yù)計存活期超過3個月，疼痛數(shù)字評分法（NRS）≥4分，均為初治病例，排除具有藥物或酒精依賴史、合并有心肝腎功能不全及不能完成本研究評價的患者。其中，男46例，女34例，年齡30～75歲，平均（58.6±7.31）歲；中度癌痛患者19例，重度癌痛患者61例；患者的原發(fā)腫瘤構(gòu)成為：肺癌27例，乳腺癌19例，食管癌10例，結(jié)直腸癌7例，胃癌6例，肝癌4例，鼻咽癌3例，胰腺癌2例，腎癌2例。

1.2 方法

患者入組后均給予口服奧施康定治療，對于NRS評分在4～6分的患者，起始劑量為5 mg/12 h，根據(jù)患者的突發(fā)性疼痛情況逐漸增加劑量，對于NRS評分在7～10分的患者，起始劑量為10 mg/12 h，根據(jù)患者的突發(fā)性疼痛情況每次在原有劑量基礎(chǔ)上增加25%～50%，滴定過程直至每日突發(fā)性疼痛次數(shù)低于2次。在治療過程中，如患者出現(xiàn)突發(fā)性疼痛，則給予口服即釋嗎啡片治療，當患者不需要應(yīng)用奧施康定治療時，在1～2周內(nèi)逐漸減少劑量至停藥。在藥物治療的同時，根據(jù)疼痛?？谱o士的指導(dǎo)意見給予患者規(guī)范化的疼痛護理干預(yù)。

1.3 觀察指標

（1）對患者治療前及治療第1周末、第2周末、第3周末、第4周末的NRS評分進行評價。（2）對患者的初始用藥劑量、維持用藥劑量、最大用藥劑量和用藥持續(xù)時間進行觀察和記錄。（3）根據(jù)患者治療前、后的NRS評分變化對疼痛緩解度進行評價，評價標準為：0度，疼痛未緩解或加重；Ⅰ度，NRS評分減少少于1/4；Ⅱ度，NRS評分減少1/4～1/2；Ⅲ度，NRS評分減少1/2～3/4；Ⅳ度，NRS評分減少超過3/4。以疼痛緩解度為Ⅱ度、Ⅲ度或Ⅳ度為治療有效。（4）應(yīng)用SF-36量表對患者治療前、治療1個月后的生活質(zhì)量進行評價和比較.于治療前、治療1個月后采集患者的清晨空腹外周血標本，應(yīng)用全自動全血分析儀對患者的CD4+ T淋巴細胞比例、CD8+ T淋巴細胞比例、CD4+/CD8+ T淋巴細胞比值、IgG水平、IgA水平、IgM水平進行檢測和比較。（5）根據(jù)WHO的不良反應(yīng)標準，對患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率及程度進行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，多時間點測量數(shù)據(jù)的比較應(yīng)用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析進行處理，兩兩比較應(yīng)用最小顯著差法（LSD法）進行處理，治療前后的比較應(yīng)用配對t檢驗進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥劑量及時間

患者初始用藥劑量為（17.6±11.8）mg/d，維持用藥劑量為（35.2±21.3）mg/d，最大用藥劑量為（43.3±28.6）mg/d，用藥持續(xù)時間為（18.3±8.4）d。

2.2 治療前后患者各時間點NRS評分比較

治療前后患者各時間點NRS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=41.366，P<0.05），患者在治療第1周末NRS評分為（2.26±0.64）分、治療第2周末為（2.03±0.61）分、治療第3周末為（1.75±0.58）分、治療第4周末為（1.63±0.52）分，均顯著低于治療前的（6.32±0.71）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不同疼痛程度患者疼痛緩解度比較

中度疼痛患者治療有效率為100%，重度疼痛患者治療有效率為91.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.661，P>0.05），見表1。endprint

2.4 治療前后患者SF-36量表評分比較

經(jīng)治療，患者SF-36量表各維度評分均較治療前顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5 患者治療前后免疫功能指標比較

經(jīng)治療，患者的各免疫功能指標均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.6 患者治療期間不良反應(yīng)情況

患者治療期間不良反應(yīng)以輕度不良反應(yīng)為主，各類不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.435，P>0.05）；輕度不良反應(yīng)發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.663，P<0.05），見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，患者在口服奧施康定后各時間點的NRS評分均出現(xiàn)了顯著降低，而且該治療方案對于中度疼痛和重度疼痛的鎮(zhèn)痛效果均較好，不良反應(yīng)均為輕度反應(yīng)，這說明了奧施康定在中重度癌痛的治療中具有較好的治療效果，能夠明顯地緩解患者的疼痛癥狀，而且具有較高的安全性。近年來，臨床研究者針對奧施康定在中重度癌痛中的鎮(zhèn)痛效果進行了不少研究，其中，嚴璟[7]針對96例中重度癌痛患者的研究結(jié)果顯示，當對于中度疼痛患者應(yīng)用10 mg/12 h的起始劑量，對于重度疼痛應(yīng)用20 mg/12 h的起始劑量進行滴定時，平均疼痛緩解時間為12.8 h，每日平均用藥量為52.8 mg，最高用量為90 mg，患者的治療有效率可達到95.8%。劉杰等[8]針對36例中重度癌痛患者的研究顯示，當對于中度疼痛患者應(yīng)用5 mg/12 h的起始劑量，對于重度疼痛應(yīng)用10 mg/12 h的起始劑量進行滴定時，平均鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為12.2 h，每日平均劑量為65.06 mg，最高日劑量為120 mg，治療有效率達到94.4%。陳奕貴等[9]針對118例中重度癌痛患者的研究結(jié)果顯示，用藥至第1次穩(wěn)定止痛平均用量為（38±13） mg /12 h，停藥后沒有出現(xiàn)反跳或精神依賴患者，腫瘤穩(wěn)定的患者疼痛沒有加劇，但隨著用藥時間延長，用量出現(xiàn)了逐漸加大的趨勢，用藥時間超過12周的患者，奧施康定的加量更為明顯，但未觀察到出現(xiàn)精神依賴典型癥狀的患者。考慮到臨床上仍有奧施康定應(yīng)用效果不佳的報道，自20世紀末開始，研究者分別將解熱鎮(zhèn)痛藥、阿片受體激動劑、阿片受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑等藥物與羥考酮以不同比例進行組方，在增強鎮(zhèn)痛作用的同時發(fā)揮了降低羥考酮的用量、減少不良反應(yīng)、限制濫用的作用[10]，近年來，研究者不斷嘗試應(yīng)用聯(lián)合用藥的方式來提高治療效果，其中包括賀冬林等[11]應(yīng)用奧施康定聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療中重度癌痛的報道、崔哲等[12]應(yīng)用奧施康定聯(lián)合加巴噴丁治療癌痛的報道、雷俊華等[13]應(yīng)用塞來昔布聯(lián)合奧施康定治療中重度癌痛的報道，這些研究均證實了聯(lián)合用藥的有效性和安全性，這也成為中重度癌痛治療研究的新方向。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后的生活質(zhì)量和免疫功能得到了顯著改善，這一變化一方面得益于奧施康定良好的鎮(zhèn)痛效果，另一方面也應(yīng)歸功于疼痛專科干預(yù)的實施，生活質(zhì)量和免疫功能的改善是合理應(yīng)用治療措施的綜合結(jié)果。治療工作水平對于癌痛患者的影響較大，而且癌痛患者對治療的需求也是多方面的，癌痛患者的護理需求主要包括對治療相關(guān)知識及藥物相關(guān)知識的需求、對環(huán)境的要求、希望醫(yī)護人員能夠提供更加人性化服務(wù)等四個方面。因此，在癌痛的臨床治療中，在重視藥物治療措施的同時，也要高度關(guān)注患者需求并切實開展有效的干預(yù)。

綜上所述，應(yīng)用奧施康定治療中重度癌痛，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和免疫功能，具有較好的療效。

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（收稿日期：2017-03-11）endprint