髕骨骨折術后不同體位護理與早期康復訓練結合對促進膝關節功能恢復的影響

王 黎

（連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 贛榆 222100）

髕骨骨折術后不同體位護理與早期康復訓練結合對促進膝關節功能恢復的影響

王 黎

（連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 贛榆 222100）

目的研究髕骨骨折術后不同體位護理與早期康復訓練結合對促進膝關節功能恢復的影響。方法選取我院2014年6月至2015年12月收治的髕骨骨折患者100例為研究對象，將其隨機分為觀察與對照兩組，對照組在進行內固定術后將其患肢常規提高15°～20°，將一軟墊墊在其膝后，取膝關節屈曲5°～10°體位，觀察組在進行內固定術后采用局部彈力繃帶進行包扎，將一軟墊墊在其膝后，取膝關節屈曲90°～120°體位，均給予兩組早期康復訓練，對比其效果。結果觀察組膝關節功能恢復優良率顯著高于對照組。結論髕骨骨折術后，采用正確的體位與早期康復訓練能夠促進患者膝關節功能恢復，在臨床上值得廣泛推廣。

髕骨骨折；不同體位護理；早期康復訓練；膝關節功能恢復

本研究主要探討髕骨骨折術后不同體位護理與早期康復訓練結合對促進膝關節功能恢復的影響，通過研究分析獲得了一些體會，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對2014年6月至2015年12月我院100例進行治療的髕骨骨折患者進行研究，將其隨時分為觀察與對照兩組，每組50例。觀察組患者50例，其中男28例，女22例，平均年齡為（39.5±2.5）歲；對照組患者50例，其中男27例，女23例，平均年齡為（39.6±2.6）歲。對兩組基本資料進行分析，發現可以將其用作對比（P＞0.05）。患者納入標準：知情同意者；自愿參與者；能進行正常交流者；具有完全理解力與自知力者；智力正常者。

1.2 方法

1.2.1 不同體位護理：觀察組在進行內固定術后采用局部彈力繃帶進行包扎，將一軟墊墊在其膝后，取膝關節屈曲90°～120°體位。對照組在進行內固定術后將其患肢常規提高15°～20°，將一軟墊墊在其膝后，取膝關節屈曲5°～10°體位。手術完成后，均對兩組患者進行冷敷，手術后第2天，由康復師、護士以及主管醫師共同對患者進行康復指導。

1.2.2 康復訓練：①通常情況下，完成手術之后，患者在接受康復訓練指導時，會存在有各種各樣的顧慮。術后第1天，管床護士要配合主管醫師向患者講解早期康復訓練對膝關節功能恢復的重要性，并且向其講解訓練的相關方法，最大程度上減輕其心理顧慮。及時分析患者在進行康復鍛煉過程中反應出來的疼痛，并且采用針對性的措施對其進行有效應對，確保患者能夠堅持進行康復鍛煉。對患者家屬進行思想教育囑咐其積極主動配合患者的康復鍛煉，給予患者充分的支持，并且對其進行監督。②康復訓練具體內容為：a.第一階段。手術完成之后，等到觀察與對照兩組的麻醉消失之后，指導其進行踝泵運動與足趾活動；完成手術后的第1天，管床護士要開始對患者進行指導，開始進行股四頭肌等長收縮訓練，首先指導患者將股四頭肌繃緊九秒，然后再放松1 s，以此來進行反復性的訓練，持續時間為20 min，為1次訓練，患者每天進行2次，通過這樣的訓練來防止將患者的股四頭肌出現萎縮、粘連以及伸膝無力等現象。b.第二階段。手術完成后的1 d到1周，術后第1天，護理人員在幫助患者換藥時，要指導其進行被動伸屈活動膝關節訓練，在此過程中要注意先從最小活動角度開始進行訓練，最后再將其慢慢增加為最大活動角度。當患者屈膝到了一定的角度，并且其出現了疼痛現象時，要將角度繼續加大，然后再停留在這個角度，等到患者的疼痛感出現減輕的現象時，可以將屈膝的活動范圍繼續增大，患者每天要接受1次訓練，每次訓練的時間為10～20 min；完成手術后第2天，護理人員要繼續指導患者進行被動伸屈活動膝關節訓練，然后再采用關節持續被動活動機指導其進行被動鍛煉，每次都要將患者的耐受程度作為依據，對活動的范圍進行有效掌控。c.第三階段。手術后1周，患者每天還要繼續采用關節持續被動活動機進行鍛煉，每次鍛煉的次數為2次。與此同時，護理人員要指導患者對患肢進行膝關節主動屈伸鍛煉，慢慢將其強度增加，在此過程中不能使用暴力，謹防其傷口的縫線裂開。其次，護理人員要對患者膝關節的屈曲角度進行記錄，一直到手術后兩周都要指導患者進行各種膝關節功能訓練。d.第四階段。通常情況下，手術完成后2～3周，大部分患者的手術切口已經愈合，能夠進行負重鍛煉。護理人員可以指導患者采用助步器下地進行行走，并且進行屈膝關節鍛煉。當患者開始下床進行活動時，護理人員要告知患者先將健肢著地，然后再將患肢被動屈膝，促使其小腿懸吊在床邊之后，然后再下地進行活動。當其患腿著地時，將其足放平，注意用力的平均性，將身體平衡之后，遵循先輕后重的原則進行負重行走。e.第五階段。手術完成后第四周，指導患者進行扶床下蹲運動，將其膝關節屈曲在120°左右。在進行功能鍛煉的過程中，要囑咐患者注意安全，謹防其出現摔倒的現象。

1.3 觀察指標：術后30 d，對兩組患者的膝關節功能恢復情況進行對比性的研究分析，將Judet標準[1]作為依據，對其進行評價，并將其評為優、良、可、差四個標準。優：關節活動度在100度以上；良：關節活動度在80～100度；可：關節活動度在50～79度；差：關節活動度在50度以下。

1.4 統計學方法：研究中所用軟件版本為SPSS19.9，對涉及的計量數據進行統計時，選（x-±s）代表，對涉及的計數數據進行統計時，選百分比代表。客觀對照分析2組入選對象臨床數據，如果其對照結果有差距，表明（P＜0.05）。

2 結 果

對兩組患者的膝關節功能恢復情況效果進行對比分析（表1），觀察組膝關節功能恢復優良率顯著高于對照組（χ2=18.28，P＜0.05）。

表1 兩組膝關節功能恢復情況對比對比[n（%）]

3 討 論

在膝關節生理運動中，髕骨起著十分重要的作用，它能夠將四頭肌的作用力增強，并且對膝關節穩定進行有效維護[2]。通常情況下，患者在髕骨骨折術后，因為其制動異常以及軟組織受到損傷，所以很容易引發功能障礙，其中膝關節疼痛、腫脹以及屈伸障礙是最為常見的[3]。髕骨骨折對患者膝關節功能造成了嚴重影響，因此尋找一種科學合理的護理方法對其進行護理是十分重要的[4]。本研究在患者術后，將其患肢膝關節固定法在90°～120°的體位，時間為48～72 h，并且對其進行局部加壓包扎與冷敷，手術完成72 h后，采用伸膝位對其患肢進行擺放，能夠在很大程度上減輕關節腔疼痛、腫脹以及積血現象。術后早期對患者進行康復訓練指導，能夠促使其膝關節功能更好更快恢復。

本研究結果顯示，觀察組膝關節功能恢復優良率顯著高于對照組。由此可知，髕骨骨折術后，采用正確的體位與早期康復訓練能夠促進患者膝關節功能恢復，在臨床上具有良好的推廣價值。

[1] 趙勇,劉顯東,王小兵,等.不同屈膝角度的馬步樁在髕骨骨折術后康復訓練中的病例對照研究[J].中國骨傷,2015,28(4):327-329.

[2] 張勇,宋宇鋒,趙斌,等.等速訓練測試系統在髕骨骨折患者早期康復訓練中的療效[J].山西職工醫學院學報,2016,26(1):26-28.

[3] 李海鳳,李海燕.粉碎性髕骨骨折術后康復治療的效果[J].江蘇醫藥,2015,41(2):212-213.

[4] 班吉鶴,馬玉海,徐阿炳,等.可調式膝關節支具在髕骨骨折術后早期康復中的應用價值[J].中華物理醫學與康復雜志,2014,36(5):397.

R473.6

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1671-8194（2017）28-0258-02