風險管理在血液透析護理管理中的效果觀察

曹俊娟

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

風險管理在血液透析護理管理中的效果觀察

曹俊娟

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的探索風險管理在血液透析護理管理中的臨床效果。方法選取120例進行血液透析治療的患者，將患者動態隨機化分為兩組，對照組和觀察組分別采用常規護理干預和風險管理干預，兩組患者各有60例。結果觀察組和對照組兩組患者，對比滿意度、不良事件發生率均存在差異性（P＜0.05）。結論風險管理在血液透析護理管理中效果顯著。

風險管理；血液透析；護理管理；效果

血液透析常用于血液凈化，主要應用半透膜原理，將患者機體內代謝產物和有毒物質排出體外，從而達到治療效果，雖血液透析治療效果顯著，但在治療過程中，仍存在多種風險，對此應加強患者風險管理，從而降低不良事件發生率，提高院內整體護理效果[1]。本文旨在探索風險管理在血液透析護理管理中的臨床意義，具體的內容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選擇2015年5月至2016年5月1年內我院收治的120例進行血液透析治療的患者為此次研究對象，對研究患者進行抽簽分組方式，分別為觀察組（風險管理干預：60例）和對照組（常規護理干預：60例）。本次實驗者在研究過程中均未出現轉院、腎移植、死亡等現象，均順利完成研究。

觀察組患者平均年齡為（45.87±3.42）歲，31例為男性患者，29例為女性患者；24例患者為高血壓腎病，21例患者為腎小球腎炎，15例患者為糖尿病腎病。對照組患者平均年齡為（46.72±2.54）歲，32例為男性患者，28例為女性患者；25例患者為高血壓腎病，26例患者為腎小球腎炎，13例患者為糖尿病腎病。觀察組血液透析治療患者和對照組血液透析治療患者各項資料差異不明顯（P＞0.05），其可相互對比。

1.2 方法：對照組采用常規護理干預，主要包括對患者病情進行全面評估，再實施相應護理干預，盡可能減少院內噪音，保證病房和透析室環境良好，同時根據患者病情變化，指導患者進行合理飲食。

觀察組采用風險管理干預，主要內容包括：①制定風險管理方案：護理人員應嚴格按醫囑給予患者血液透析治療，在實施過程中，護理人員應認真識別影響風險管理的因素，從而為患者制定一系列合理、科學的護理風險管理方案，本次研究的風險管理標準均按照國家衛生部發放的《醫療機構血透室管理規范》進行，同時由護士長根據院內實際情況進行修改，且在實施過程中，不斷完善風險系統。②風險管理培訓：在科室內每周開展血液透析相關知識講堂，提高護理人員專業技術水平，培訓中應重點講解臨床護理風險，比如因護理人員粗心導致的血液透析參數設定錯誤以及血液透析并發癥處理不當引發的護患糾紛，從而提高護理人員責任意識和風險意識，降低意外事件和不規范護理操作事件發生，除此之外，每次透析結束按不同透析機廠家出廠說明進行機器內部管路消毒，如沒有肉眼可見的污染時透析機外部用500 mg/L含氯消毒液進行擦拭消毒，被血液污染應立即用1500 mg/L含氯消毒液抹布吸去血跡，再用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。（每位患者使用完透析機后需進行表面消毒，而每日交班的護理人員應對SOP進行消毒，。這部分內容刪除SOP是國家衛生部2010年頒發的《血液凈化標準操作規程》不能進行消毒）從而降低感染風險。③透析設備管理：血透室常用設備如水處理設備、血液透析機、中心配液系統應由專職工程師進行統一維護和管理，血透室應配備中心供氧裝置、負壓吸引裝置、搶救車、除顫儀、簡易呼吸器等，且專人保管、每班清點，保證各類藥物和器械處于備用狀態。（該段進行了修改）。④血液透析過程風險管理：在血液透析治療期間，護理人員應反復檢查穿刺部位，避免穿刺針脫落、觀察有無滲血、有無透析器凝血、盡可能控制不良事件發生。⑤其他風險管理工作：在條件允許下，為患者安排單間治療，盡可能為患者創造一個舒適、溫馨的住院環境，而在患者住院期間，護理人員應從多方面給予患者關心和愛護，使患者感受得到護理人員的熱情，并耐心回答患者心中疑問，緩解緊張氣氛，促使患者保持健康、樂觀心態面對治療。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的滿意率、不良事件發生率。

1.4 統計學處理：采用SPSS22.0統計學軟件處理，以P＜0.05代表此差異有統計學意義。

2 結 果

實施風險管理干預后的觀察組患者滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 對比兩組血液透析治療患者的滿意率[n（%）]

實施風險管理干預后的觀察組患者不良事件發生率低于對照組患者（P＜0.05）。具體結果見表2。

表2 對比兩組血液透析治療患者的不良事件發生率[n（%）]

3 討 論

護理質量可代表醫院整體形象，屬于院內護理重要組成部分，護理質量的優劣可決定醫院風險事件發生率，若院內風險事件發生率較高，不僅影響護患關系，還影響醫院整體發展[2]，對此一項簡便、有效的風險管理在醫院管理中顯得尤其重要，可有效提高護理人員護理質量，降低不良事件發生率[3]。

護理風險管理是近年來一類新型管理模式，不僅可有效提高院內護理人員整體工作質量，還可增加護理人員風險意識，從而促使護理人員規范護理操作，具有針對性、預防性[4-5]，而本次實驗主要通過對護理人員實施制定風險管理護理方案、風險管理培訓、制定風險預案、血液透析過程風險管理、其他風險管理工作5個方面進行干預，其中制定風險管理護理方案，可規范護理人員技能操作，降低護理不當事件發生，通過對護理人員進行風險管理培訓，可加強護理人員專業知識水平和風險意識，從而為患者提供更為優質的護理，降低操作不規范事件發生，通過制定風險預案，可加強環節管理，減少護理不良風險事件，通過血液透析過程風險管理和其他風險管理，可提高患者對護理人員滿意率，提高血液透析治療安全性[6-7]。

通過本次臨床試驗發現，觀察組患者的非常滿意率（81.67%）、滿意率（18.33%）均高于對照組患者，護理不當發生率（1.67%）、操作不規范發生率（0.00%）、未按照醫囑處理發生率（0.00%）均低于對照組患者（P＜0.05）。

總而言之，對血液透析治療患者實施風險管理干預，不僅可提高患者治療安全性，還可增加護理人員風險意識，所以管理方式值得推廣。

[1] 倪耀華,黃惠君.集束化護理理念在血液透析患者血管通路風險管理中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(3):286-287.

[2] 楊開秀.護理風險管理對血液透析的安全分析及對策[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(4):257-259.

[3] 彭清平,劉俊茹,康敏,等.優質護理服務結合護理風險管理教育在血液透析室的應用[J].海南醫學,2014,25(20):3113-3116.

[4] 李靜.血液透析護理風險分析與護理對策[J].中華現代護理雜志,2013,19(24):2999-3000.

[5] 陳靜,吉小靜.風險管理對血液透析患者的實施效果[J].國際護理學雜志,2014,33(6):1485-1486.

[6] 叢鳳爽,張春梅.血液透析護理中風險管理的研究[J].中國現代藥物應用,2013,7(24):257-258.

[7] 尋南,趙聯.風險管理在中心靜脈插管血液透析患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(11):100-102.

R473.5

B

1671-8194（2017）28-0257-02