提高血液透析尿毒癥患者依從性的綜合護(hù)理

徐利萍

（江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

提高血液透析尿毒癥患者依從性的綜合護(hù)理

徐利萍

（江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的探討提高血液透析尿毒癥患者依從性的綜合護(hù)理方法。方法以我院血液透析尿毒癥的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（接受綜合護(hù)理以提高治療依從性）和對(duì)照組（不接受干預(yù)），對(duì)兩組血液透析尿毒癥患者護(hù)理前后進(jìn)行問卷評(píng)分和治療依從性進(jìn)行比較分析。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者血液透析尿毒癥患者問卷評(píng)分比較無差異（P＞0.05），護(hù)理后，研究組患者的血液透析尿毒癥問卷評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的治療依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論通過綜合護(hù)理，可以提高血液透析尿毒癥患者治療依從性，改善營養(yǎng)，提高運(yùn)動(dòng)耐受能力。

血液透析；尿毒癥；綜合護(hù)理

我國每年新增尿毒癥患者達(dá)到130萬人，隨著血液透析技術(shù)的推廣，更多尿毒癥患者的生命周期得到延長(zhǎng)，但是血液透析在治療中會(huì)造成一系列不良反應(yīng)，如貧血、營養(yǎng)不良、腎性骨病等。還有學(xué)者[1]指出昂貴的血液透析費(fèi)用加重患者及家庭的負(fù)擔(dān)，干擾患者的正常生活，迫使患者離開工作崗位，病休在家，社會(huì)功能降低，使生活質(zhì)量下降。因此如何提高患者的治療依從性成為改善患者預(yù)后，延緩疾病發(fā)展，成為眾多研究的重點(diǎn)。本文以2013年1月至2016年12月我院血液透析尿毒癥的患者為研究對(duì)象，探討如何提高患者治療依從性的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年1月至2016年12月我院血液透析尿毒癥的60例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組（接受綜合護(hù)理以提高治療依從性）和對(duì)照組（不接受護(hù)理干預(yù)），每組30例。研究組男性19例，女性11例，平均年齡（56.3±8.4）歲，對(duì)照組男性15例，女性10例，平均年齡為（57.1±9.5）歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者有一定理解能力名，無認(rèn)知功能障礙；②尿毒癥近期病情穩(wěn)定發(fā)展；③自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全者；②腫瘤、自身免疫疾病者；③生活不能完全自理。

1.4 綜合護(hù)理：①認(rèn)知干預(yù)。每周的周三和周五邀請(qǐng)患者來院進(jìn)行聽課，講課內(nèi)容為護(hù)士通過與患者溝通，掌握患者思維、行為特點(diǎn)，幫助患者從正確角度分析血液透析重要性，理解自己認(rèn)識(shí)上的不足。對(duì)于血液透析不規(guī)律的患者，指出其錯(cuò)誤認(rèn)知，重建正確的看法。告知患者避免生活中的一點(diǎn)小事而大發(fā)雷霆，傷害家庭及親戚的感染。②營養(yǎng)干預(yù)。尿毒癥患者長(zhǎng)期蛋白質(zhì)和能量的攝入不足，體內(nèi)呈現(xiàn)慢性炎癥狀態(tài)，加上消化道的失血導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失。護(hù)士通過電腦記錄患者進(jìn)食量、BMI及生化指標(biāo)，患者入院接受血液透析時(shí)，要求營養(yǎng)師為患者制定營養(yǎng)計(jì)劃：控制水鈉攝入量，不食用煎炸酸辣食物；優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，補(bǔ)充必須氨基酸、維生素；減少高鉀食物攝入，如香蕉、菠菜、蛋黃、動(dòng)物肝腎；控制原發(fā)疾病，如有糖尿病者，積極控制血糖，嚴(yán)格糖尿病飲食；補(bǔ)充鐵劑、維生素B及鈣劑。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)士為患者發(fā)放運(yùn)動(dòng)記錄本，督促患者每日準(zhǔn)確記錄。主要項(xiàng)目為步行、爬樓梯、騎自行車，此類項(xiàng)目簡(jiǎn)單易行，患者可自行完成。運(yùn)動(dòng)的心率控制在最大運(yùn)動(dòng)心率的60%左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)在早晨10點(diǎn)左右。每周鍛煉5次。注意事項(xiàng)為運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行2～3 min的熱身及放松活動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo)：①對(duì)比研究組和對(duì)照組護(hù)理前后血液透析尿毒癥患者問卷評(píng)分。血液透析尿毒癥患者問卷，參考焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、QOL 綜合評(píng)定問卷進(jìn)行改編[2]，血液透析尿毒癥患者問卷包括從患者婚姻、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)來源、社區(qū)幫助、親戚關(guān)懷度、醫(yī)療費(fèi)用、透析并發(fā)癥、心理情緒、社會(huì)交往出發(fā)。每項(xiàng)分“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”，分值3、2、1分，總分27分。②對(duì)比兩組血液透析尿毒癥患者治療依從性。評(píng)價(jià)項(xiàng)目為疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)、規(guī)范血液透析達(dá)標(biāo)、良好生活達(dá)標(biāo)出發(fā)。記5分（最好）～0分（最差）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組護(hù)理前后血液透析尿毒癥患者問卷評(píng)分：護(hù)理前兩組患者的血液透析尿毒癥患者問卷評(píng)分比較無差異（t=0.21，P＞0.05）；護(hù)理后，研究組血液透析尿毒癥患者問卷評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=6.34，P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對(duì)照組護(hù)理前后血液透析尿毒癥患者問卷評(píng)分（x-±s）

2.2 血液透析尿毒癥患者治療依從性：研究組患者的治療依從性各項(xiàng)指標(biāo)，疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)、規(guī)范血液透析達(dá)標(biāo)和良好生活達(dá)標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)（P＜0.05），見表2。

表2 血液透析尿毒癥患者治療依從性（x-±s）

3 討 論

長(zhǎng)期以來，醫(yī)護(hù)人員在評(píng)價(jià)血液透析尿毒癥患者治療療效時(shí)，主要依靠生化、病死率等項(xiàng)目，然而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界逐步開始重視提高血液透析尿毒癥患者的生活質(zhì)量及心理健康。雖然透析技術(shù)的成熟和廣泛應(yīng)用，使得透析患者生存期大為延長(zhǎng)，但是患者仍不可避免的出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥，這樣的無助情緒逐步蔓延，影響患者的治療依從性。

為此本次研究中將30例血液透析尿毒癥患者作為研究組，給予綜合護(hù)理以提高治療依從性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理后血液透析尿毒癥問卷評(píng)分及治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組。首先從尿毒癥血透患者的心理上講，患者有悲觀絕望、沮喪感，耐心和信心會(huì)逐步低落，放棄工作，產(chǎn)生恐懼、害怕，甚至自殺情緒[3]，這就需要醫(yī)護(hù)人員給予患者認(rèn)知干預(yù)，讓患者首先平靜接受尿毒癥的事實(shí)，改善情緒低落、坐臥不安、悲痛欲絕等情緒。有學(xué)者指出低體質(zhì)量、低血清白蛋白預(yù)示患者預(yù)后不良。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是透析患者高病死率的預(yù)測(cè)因子[4]。為此我們給予患者對(duì)應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)，以改善患者蛋白質(zhì)和氨基酸物質(zhì)的丟失。有學(xué)者對(duì)186例血液透析患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)86%的患者存在中重度的疲乏，主要與肌肉萎縮、耐力減退有關(guān)，為此增加患者的體力活動(dòng)非常必要，鍛煉可以提高肌肉收縮能力，改善患者的疲乏。鍛煉中成本低，見效快，可以防止患者行走能力的退化。有研究下手對(duì)血液透析患者實(shí)行6個(gè)月居家運(yùn)動(dòng)后，可以顯著改善患者疲乏狀況，提高生理健康總分[5]。

因此，本文認(rèn)為通過綜合護(hù)理，可以提高血液透析尿毒癥患者治療依從性，改善營養(yǎng)，提高運(yùn)動(dòng)耐受能力。

[1] 劉新玲,王露.協(xié)同護(hù)理模式在維持性透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(15):37-39.

[2] 馬芳琴.授權(quán)教育在血液透析患者自我管理中的應(yīng)用研究[D].蘇州:蘇州大學(xué),2014:13.

[3] 王芳,吳強(qiáng).認(rèn)知重建在提高居家腹膜透析患者治療依從性中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(23):34-36.

[4] 駱美良,錢麗敏,王連娟,等.三位一體模式在透析治療的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(1):42-44.

[5] 冷成香,曹文媚,趙岳.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者的干預(yù)效果[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(8):698-700.

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1671-8194（2017）28-0233-02