100例腦卒中后遺癥患者肢體功能康復訓練的護理體會

孫家琴

（南京市溧水區中醫院，江蘇 南京 211200）

100例腦卒中后遺癥患者肢體功能康復訓練的護理體會

孫家琴

（南京市溧水區中醫院，江蘇 南京 211200）

目的探討腦卒中后遺癥患者肢體功能康復訓練護理的臨床意義。方法選取我院2015年1月至2016年12月接受綜合治療的腦卒中后遺癥患者100例，對所有患者實施肢體功能康復訓練護理，觀察患者偏癱肢體肌力功能恢復狀況以及治療滿意度。結果100例腦卒中后遺癥患者在接受肢體功能康復訓練護理治療后，獲得完全恢復效果的患者有20例，占總數的20.00%；獲得較好恢復治療效果的患者有31例，占總數的31.00%；獲得一般恢復治療效果的患者有35例，占總數的35.00%；采用肢體功能康復訓練護理治療后患者的病情仍然未能好轉的有14例，占總數的14.00%。此外，所有患者在接受肢體功能康復訓練護理后，腦卒中后遺癥患者的整體滿意度為78.00%（78/100）。結論腦卒中后遺癥患者肢體功能康復訓練護理能夠提高患者的肢體功能恢復率，同時患者的治療滿意度也比較高。

腦卒中；肢體偏癱；康復訓練護理

隨著我國老年人口的增加以及老年人生活方式的改變，我國老年人出現腦卒中的比例越來越高[1]。腦卒中的發生對患者的生命安全、家庭經濟負擔帶來了嚴重的不利影響。臨床研究數據顯示腦卒中患者往往會產生諸多的后遺癥，其中肢體偏癱則是較為常見的腦卒中后遺癥之一。如何提高腦卒中后遺癥患者的肢體功能及生活適應能力則是當前醫學界研究的焦點問題之一。近年來有學者提出可以采用康復訓練護理療法來進行綜合治療，但當前醫學學術界對該療法應用效果的報道還相對缺乏[2]。我科對腦卒中后遺癥患者的肢體功能進行康復訓練護理，取得了良好的臨床療效，現對具體治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究選取我院2015年1月至2016年12月接受治療的腦卒中后遺癥患者100例，所有患者偏癱肢體肌力均不能進行任何活動，排除存在惡性腫瘤、藥物過敏、患有精神疾病、免疫性疾病等病癥的患者。其中男性68例，女性32例；年齡55.5～85.5歲、平均年齡為（68.74±1.52）歲；病程1～5年，平均病程（3.51±1.41）年；體質量指數21～26 kg/m2，平均體質量指數（23.59±2.16）kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 肢體康復訓練：肢體康復訓練護理治療均在腦卒中患者意識障礙恢復、神志清醒，同時呼吸、血壓等指征平穩1周左右時開始，訓練頻率為1～2次/天、30 min/次為宜；在進行訓練時，循序漸進很重要，訓練時間應由短至長，強度應由弱至強；上肢訓練主要為增強手部的握力，下肢訓練則以提高負重行走能力為主；在康復訓練中，主要以患者的自我運動為主，被動及助力運動僅作為輔助訓練。護理過程中發現，一方面由于患者肢體部位的恢復能力不同，下肢更容易恢復，所用恢復時間更短；上肢則比較難恢復，且需要時間更長，同時也較下肢更容易水腫。另一方面上肢的較長恢復期，更易造成患者對治療失去信心，而對上肢恢復（如肩關節）更加不重視，導致其上肢關節攣縮，進一步加重治療的困難性，故在日常康復訓練中除了常規護理外，應更加注重對患者上肢肌肉和關節（如肩關節）的按摩和訓練。如在肩關節下墊一個薄枕，上肢擺放于外展位；前臂放置于中立或懸后位置處，掌心上方放置，手指微微彎曲；肘關節進行屈曲、伸直的交替運動。同時也可采用中西醫結合護理的方式以提高患者的恢復效率，即采用中醫穴位按摩的方式輔助護理，如對上肢的肩骼、合谷等，下肢的照海、解溪、足三里等穴位進行按摩，增大肘關節、踝關節以及趾關節的活動程度而促使所在肢體部位的恢復。當患者處于輕癱或不完全性癱瘓的恢復期時，應鼓勵其盡早下床進行攙扶或工具輔助的行走訓練，該訓練可加快肢體功能的恢復。需要注意的是上肢發生水腫時，最好不要熱敷以免發生燙傷。

1.2.2 體位康復訓練護理：在腦卒中患者的恢復期防止其發生肢體痙攣、軟癱是體位康復護理的重點。患者在臥床時應采取患側臥位的方式，該臥位患側肢體在下，健側肢體在上，也是患者最重要的臥式，使受損肢體早期受壓，增加肢體感覺刺激，有利于緩解抑制痙攣的發生。肩甲及肩關節外展并放置于上旋位，同時下方需墊一小枕頭；手肘、手腕伸直放置，并在腋下置一枕頭使上肢保持外展位，肱三頭肌腱處可放一靠墊使其受到一定壓力刺激增強其恢復能力，前臂旋后或中立，拇指外放，手心放置一細軟物體防止手指彎曲過度。下肢患側的髖關節輕微向后伸展，膝關節微曲，健側位的下肢關節屈曲。髖側后可放置一枕頭，防止骨盆向后傾斜及大腿外展，該側臥位可使患側髖部位伸直，防止髖后伸受到限制。而膝關節微曲可預防小腿受壓而導致足屈加重的癥狀。健側臥位也是腦卒中患者常用的側臥位，該臥位患側在上方，健側在下方，患者側臥時將枕頭平放于前胸位，患側肢體肩部向前伸，上臂伸展置于枕上，肘關節伸展，手指處于伸直狀態，切勿垂腕。在患者的下肢部位放置枕頭，髖關節內旋，膝蓋、腳背微曲，頭部最好低枕或不枕，該臥位可使患側軀干向健側伸展，從而有效抑制緊張性頸反射的發生。

1.3 評估標準[3]：本文從患者偏癱肢體肌力功能恢復狀況以及治療滿意度等角度來進行評估。其中偏癱肢體肌力功能恢復狀況分為：完全恢復，是指患者的肌力正常且運動自由；較好恢復，是指患者的肌力狀況有了較大的改善且具有一定的運動能力；一般恢復，是指患者的肌力狀況有了一定的改善且具有簡單的運動能力；無效，是指患者的肌力狀況未改善或出現惡化現象。

1.4 統計學方法：數據采用SPSSl9.0進行統計學處理，雙側檢驗，以α=0.05為檢驗水準；計量資料采用t檢驗或秩和檢驗，以（x-±s）進行表示；計數資料采用χ2檢驗；等級資料則采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 偏癱肢體肌力功能恢復狀況：腦卒中后遺癥患者治療后的偏癱肢體肌力功能恢復狀況見表1。其中，100例腦卒中后遺癥患者在接受肢體功能康復訓練護理治療后，獲得完全恢復的患者有20例，占總數的20.00%；獲得較好恢復的患者有31例，占總數的31.00%；獲得一般恢復的患者有35例，占總數的35.00%；采用肢體功能康復訓練護理治療后患者的病情仍然未能好轉的有14例，占總數的14.00%。

表1 偏癱肢體肌力功能恢復狀況

2.2 患者的治療滿意度：所有患者在接受肢體功能康復訓練護理后，有78例腦卒中后遺癥患者對護理過程及效果滿意，則本研究中患者的整體滿意度為78%（78/100）。

3 討 論

在腦卒中所引發的多類型后遺癥中，肢體偏癱最為常見，其恢復過程十分緩慢甚至是有可能終身無法恢復。但合理的肢體功能康復訓練方法對偏癱肢體的恢復起到正向促進作用，是行之有效的腦卒中偏癱肢體功能恢復的治療方案[4]。

腦卒中肢體偏癱患者的康復護理早期主要為運動按摩，即依據患者的偏癱程度對其身體關節進行有效的按摩，長時間的反復按摩可幫助患者形成接近于正常的神經功能，從而改善患者的身體狀況、運動能力。再進一步通過肢體功能康復訓練護理最終可改善腦卒中后遺癥患者的生活質量，優化患者的心理狀況以及減輕患者家庭的負擔[5]。本研究顯示，100例腦卒中后遺癥患者在接受肢體功能康復訓練護理治療后，獲得完全恢復效果的患者有20例，占總數的20.00%；獲得有效治療的患者有86例。而在研究不同肢體康復護理方式對腦卒中后遺癥患者的療效程度時，患者治療后的滿意度也是一項重要的判斷指標。所有患者在接受肢體功能康復訓練護理后，腦卒中后遺癥患者的整體滿意度為78.00%（78/100）。學者沈霞超在其研究中也指出通過科學的肢體功能康復訓練護理，能夠極大的提升患者肢體功能恢復的概率[6]。

綜上所述，腦卒中后遺癥患者肢體功能康復訓練護理能夠提高患者的肢體功能恢復率，同時患者的治療滿意度也比較高。

[1] 胡淵.腦中風后遺癥偏癱應用早期康復治療的效果研究[J].中國醫學工程,2016,24(11):57-58.

[2] 王祺.綜合性護理干預對類風濕關節炎患者療效及心理狀態的影響[J].風濕病與關節炎,2016,5(6):63-64+68.

[3] 王莉.中醫護理聯合健康教育對類風濕關節炎患者的影響[J].當代醫藥論叢,2014,12(3):240-241.

[4] 付中應,李向榮,吳清明,等.化痰通絡湯聯合針刺治療缺血性中風急性期偏癱30例臨床觀察[J].中醫藥導報,2015,21(15):59-61.

[5] 高璐璐,陳云.中醫護理技術在腦梗死恢復期延續護理中的應用研究[J].江蘇中醫藥,2016,48(4):63-64.

[6] 沈霞超.腦中風后遺癥肢體功能康復的護理體會[J].求醫問藥(下半月),2012,10(7):746.

R473.74

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1671-8194（2017）28-0224-02