護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為的影響

王新華 尹 紅 彭劍暉

（1 青島市第五人民醫(yī)院 眼科，山東 青島 266001；2 青島市市立醫(yī)院 外科，山東 青島 266000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為的影響

王新華1尹 紅2彭劍暉1

（1 青島市第五人民醫(yī)院 眼科，山東 青島 266001；2 青島市市立醫(yī)院 外科，山東 青島 266000）

目的就護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為的影響做一探討。方法選擇我院住院的114例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各57例，對(duì)照組給予常規(guī)治療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組高血壓發(fā)生并發(fā)癥及再次入院率下降。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者遵醫(yī)行為，使高血壓的并發(fā)癥和再次住院率明顯降低，減輕了患者負(fù)擔(dān)，對(duì)高血壓的防治具有重要意義。

護(hù)理干預(yù)；高血壓；遵醫(yī)行為

高血壓是一種常見的慢性終身性疾病，它嚴(yán)重危害人類健康，發(fā)病率高，并且有嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，致殘率高，給家庭及社會(huì)帶來巨大危害[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓患者超過1.6億，發(fā)病率高，但患者對(duì)高血壓控制、治療的重視度不足，在治療過程中對(duì)醫(yī)囑的聽從率較低，嚴(yán)重影響高血壓的防控效果[2]。本文通過對(duì)我院于2013年10月至2014年6月收治的114例高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2013年10月至2014年6月收治的114例高血壓患者，所有患者均經(jīng)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中高血壓Ⅰ期36例、Ⅱ期49例、Ⅲ期35例。按患者入院順序奇偶性分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。其中對(duì)照組男34例，女23例；年齡范圍在55～81歲，平均年齡在（62±5.3）歲。觀察組男33例，女24例，年齡范圍在53～80歲，平均年齡在（60±4.2）歲。兩組患者在一般資料上差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理措施：對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組護(hù)理措施：觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括服藥、飲食、日常生活、心理干預(yù)及復(fù)診和血壓測(cè)量干預(yù)等。

1.2.2.1 服藥及飲食干預(yù)：要對(duì)患者進(jìn)行服藥宣教，告知患者只有正確使用降壓藥物，才能使高血壓疾病得到控制。許多高血壓患者實(shí)際上離不開降壓藥，但是由于許多患者因個(gè)人習(xí)慣，容易斷藥、停藥，極容易導(dǎo)致血壓反彈。因此叮囑患者按時(shí)、按量服藥，不可自行停藥，正確的指導(dǎo)患者服藥，使患者血壓降至140/90 mm Hg以下，并告知患者做好長(zhǎng)期服藥的思想準(zhǔn)備，提高患者對(duì)醫(yī)囑的遵從性。由于高鹽的攝入，容易導(dǎo)致循環(huán)血量增加，從而激活腎素-血管緊張素，血管緊張素Ⅰ增加，交感神經(jīng)活性也增加，使小血管痙攣收縮，總外周阻力升高，從而使血壓升高。因此在宣教過程中，要告知患者鹽的攝入量與高血壓的正相關(guān)關(guān)系。因此，要叮囑患者少食咸菜及腌制品蔬菜，多吃含有鉀的水果。鼓勵(lì)患者進(jìn)食低膽固醇、高蛋白、多纖維及鈣鎂豐富的食物，禁煙酒、咖啡、濃茶等。

1.2.2.2 日常生活干預(yù)：指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)，由于血壓一般在清晨較高，為確保患者安全，在清晨進(jìn)行鍛煉時(shí)要先行服用降壓藥，并在用過早餐后進(jìn)行安全運(yùn)動(dòng)。針對(duì)患者病情選擇強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、太極、騎自行車、爬樹、爬樓梯等。運(yùn)動(dòng)時(shí)常合理控制，一般以不感覺到疲勞為最佳，在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)不適癥狀要立即停止運(yùn)動(dòng)。叮囑患者運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)、持之以恒。常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為最大心率達(dá)到170減去年齡（例如，年齡在60歲，則心率應(yīng)該為110次/分鐘）干預(yù)生活方式保持規(guī)律的生活方式有助于血壓的穩(wěn)定，告訴患者勿暴飲暴食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。同時(shí)，還要叮囑患者保持規(guī)律的作息時(shí)間、規(guī)律飲食、勞逸結(jié)合。

1.2.2.3 心理干預(yù)：患者的心理狀態(tài)對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行力有密切關(guān)系，及時(shí)有效的心理干預(yù)，能有效提升患者醫(yī)囑執(zhí)行力。因此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要注意幫助患者排除焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者和家屬的壓力，以利于治療工作順利開展。例如：①開展普遍性的健康教育活動(dòng)，提高群眾對(duì)高血壓及其并發(fā)癥危害嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)!減少并發(fā)癥的發(fā)生。②向家庭成員進(jìn)行倫理道德宣傳及教育，讓患者感覺到親情的溫暖。③動(dòng)員單位、社區(qū)、村委會(huì)在工作上給予適當(dāng)?shù)恼疹櫍獬颊叩暮箢欀畱n使其感覺到社會(huì)的尊重、理解、關(guān)懷和幫助。對(duì)自己疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并積極采取有效的應(yīng)對(duì)方式，經(jīng)常到門診復(fù)診。

1.2.2.4 復(fù)診和血壓干預(yù)：定期做好檢查，并指導(dǎo)患者自行測(cè)量血壓，并堅(jiān)持記錄，為治療提供相應(yīng)數(shù)據(jù)。患者出院時(shí)，做好健康教育，提醒患者定期復(fù)查體檢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：遵醫(yī)行為調(diào)查，在患者出院后半年內(nèi)復(fù)查時(shí)或?qū)颊唠S訪時(shí)，對(duì)每位患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血壓監(jiān)測(cè)、定時(shí)復(fù)查等5項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組高血壓患者遵醫(yī)情況比較：見表1。

表1 2組高血壓患者遵醫(yī)情況比較[n（%）]

2.2 2組高血壓發(fā)生并發(fā)癥及再次入院情況比較：見表2。

表2 2組高血壓發(fā)生并發(fā)癥及再次入院情況比較[n（%）]

3 討 論

由于中老年高血壓期病程長(zhǎng)，常常合并其他病癥，極容易對(duì)患者的身心產(chǎn)生負(fù)面影響。往往由于負(fù)面影響作用于人體后，人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮等情緒，這種信息傳遞至下丘腦會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào)，從而嚴(yán)重干擾高血壓的治療和控制效果。可見治療高血壓心里干預(yù)具有重要意義[3]。遵醫(yī)行為是指患者遵照醫(yī)師的指示及處方進(jìn)行治療的行為。遵醫(yī)行為的好壞，直接影響病情的進(jìn)一步發(fā)展。由于高血壓的治療需要長(zhǎng)期甚至終身堅(jiān)持，患者因病程長(zhǎng)，易產(chǎn)生惰性。有的患者對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足，往往不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，常導(dǎo)致病情反復(fù)或加重病情，久而久之可引起一系列的心腦血管疾病，如腦動(dòng)脈硬化，甚至冠心病、腦梗死、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

研究表明，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者遵醫(yī)行為，護(hù)理干預(yù)對(duì)控制血壓可起到良好作用[4]。高血壓患者在接受護(hù)理干預(yù)后能認(rèn)識(shí)到高血壓的危害，及堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的意義，生活習(xí)慣明顯改善，各種遵醫(yī)行為如規(guī)律服藥，長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，健康飲食，定時(shí)復(fù)診等得到強(qiáng)化，通過定期復(fù)診、定期隨訪及長(zhǎng)期的健康指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好的血壓自我管理習(xí)慣。

本文通過對(duì)114例高血壓患者分組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，數(shù)據(jù)顯示，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組醫(yī)囑依從率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。此外在并發(fā)癥發(fā)病率比較上，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)，不僅能使血壓得到良好控制，提高患者對(duì)治療的依從性，還能極大減少患者治療費(fèi)用，對(duì)高血壓的防治具有重要意義。

[1] 汪建英,王一平,李潤(rùn).護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者遵醫(yī)行為影響的研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(5):760-761.

[2] 曾彩云,裴宇慧,石建新.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2014,7(4):28-30.

[3] 郭金梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志(上旬刊),2011,17(12):77-78.

[4] 晁慧.對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(30):71-72.

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1671-8194（2017）28-0218-02