經皮腎鏡與體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者的術后分析及護理體會

高 穎

（四平市第一人民醫院泌尿外科，吉林 四平 136001）

經皮腎鏡與體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者的術后分析及護理體會

高 穎

（四平市第一人民醫院泌尿外科，吉林 四平 136001）

目的淺析經皮腎鏡與體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者的術后分析及護理體會。方法選取2014年2月至2016年5月經皮腎鏡與體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者60例為研究對象，按隨機數字法將其分為實驗組和對照組各30例，對照組實施體外沖擊波碎石治療，實驗組給予經皮腎鏡技術，比對兩組的治療效果以及護理方法。結果實驗組患者的臨床治療效果顯著高于對照組，（P＜0.05），此外實驗組的各觀察制指標均低于對照組，（P＜0.05）。結論經皮腎鏡與體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者，能夠提高治療效果，降低并發癥發生率，值得在臨床上推廣。

經皮腎鏡；體外沖擊波碎石；泌尿系結石患者；效果

在臨床中治療泌尿系結合常用的主要方法是經皮鏡技術和體外沖擊波碎石技術，經資料證明，將二者相結合，能夠提高治療的效果；但是二者的技術都會對患者造成一定機體創傷[1]，因此在圍手術期，對患者實施相應的護理尤其重要。筆者選取2014年2月至2016年5月經皮腎鏡與體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者60例為研究對象，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年5月經皮腎鏡與體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者60例為研究對象，納入標準：①心肝腎等臟器的器質性病變患者在排除之外；②患者均有不同程度的鏡下血尿、肉眼血尿以及患側絞痛癥狀；③經B超、X線、靜脈腎盂造等方法均證實泌尿系結石；并根據所有患者入院的編號進行平均分組，其中單號為對照組，雙號為實驗組，兩組各為30例。實驗組患者，男22例，女8例，年齡34～62歲，平均年齡（48.1±11.3）歲；結石部位：輸尿管中下端結石17例，輸尿管上段結石7例，腎臟結石6例；對照組患者，男24例，女6例，年齡33～60歲，平均年齡（46.5±10.5）歲，結石部位：輸尿管中下端結石14例，輸尿管上段結石12例，腎臟結石4例 ；且兩組患者年齡、性別、以及結石部位等基本資料無差異性，P＞0.05，在治療上可以相互比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組實施體外沖擊波碎石治療，根據檢查的結果以確定結石的部位；輸尿管中下段的結石患者應選取俯臥體位，而輸尿管上段的結石以及腎盂腎盞內部的結合患者選取仰臥位。根據結石的大小形狀以及結石的性質來確定合理的電壓設定以及沖擊次數。電壓設置在7～14 kV即可，沖擊次數應在1500～2500次。患者在進行實施體外震波碎石之后，還要實施常規性的治療，并定時檢查結石排出以及破碎的情況；若效果不理想，可進行外震波碎石治療，且治療次數不能超過3次，否則對患者的機體造成損傷。

1.2.2 實驗組：給予實驗組經皮腎鏡技術，通過對患者結石的位置采取全身麻醉，首先實施輸尿管逆行插管的方法使患側腎盂人工積水；然經B超的輔助，采取穿刺進入腎盞，并放置經皮腎鏡鏡鞘，將其穩固；之后采用體外沖擊波碎石治療，將碎石擊碎并取出，同時留置雙J管以及腎造瘺管。

1.3 護理措施

1.3.1 深造瘺管護理：醫護人員定期對患者造瘺的敷料情況進行觀察，若出現明顯的滲出情況，則需要立即進行更換。隨后進行拆除腎造瘺管，采用無菌的凡士林紗進行填塞。同時患者需要采用健側臥位。

1.3.2 心理護理：醫護人員需要詳細的向患者及其家屬講解手術完成之后的癥狀和常見的反應。并與患者進行溝通交流，對于患者提出來的問題醫護人員應該積極主動地進行回答，防止患者出現極度緊張和焦慮不安的情緒，讓患者積極主動的配合治療。

1.3.3 雙J管護理：在患者手術完成之后醫護人員應該指導患者采取半坐臥位，與此同時還需要不斷的變換體位；可以有效的緩解因置流導管所引起的不舒服感。在患者變換體位中要提醒患者動作幅度不要太大，盡量減少腹部的壓力，由此為雙J管在位提供確實的保障。

1.4 評價指標：①對比兩組患者的下床時間、排氣時間、術中出血、引流量以及術后時間的情況。②比較兩組患者的臨床治療效果，分為有效和無效；有效：手術完成6周內，患者體內的結石完成被排除；無效：術后6周內，患者體內的存有部分結石。

1.5 統計學方法：通過對SPSS20.0軟件的采用，對實驗組與對照組得出的相關數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t值檢驗，并運用卡方檢驗的方式對資料進行計數，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，統計的相關方法具有參考價值和意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果：經治療與護理后，實驗組患者，輸尿管中下端結石17例，其中有效15例，無效2例；輸尿管上段結石7例，有效6例，無效1例；腎臟結石6例，有效4例，無效2例；對照組患者：輸尿管中下端結石14例，其中有效9例，無效5例；輸尿管上段結石12例，有效7例，無效5例；腎臟結石4例，有效2例，無效2例；實驗組的有效率明顯高于對照組，（P＜0.05），兩組數據具有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療效果對比情況[n（%）]

2.2 兩組患者各指標對比情況：經研究分析，實驗組平均的下床時間、排氣時間、術中出血、引流量以及手術時間均為（2.8±0.25）min、（1.1±0.13）d、（71.4±7.54）mL、（22.0±3.24）mL、（102.0±11.05）min；對照組平均的下床時間、排氣時間、術中出血、引流量以及術后時間均為（4.3±0.23）min、（2.39±0.15）d、（123.4±10.26）mL、（53.0±9.48）mL、（189.0±17.58）min；實驗組各指標顯著低于對照組（P＜0.05），兩組具有可比性。

3 討 論

泌尿系結石是指結石產生的部位在腎盂、輸尿管、腎盞以及輸尿管連接部位，該疾病一般較發于中年男性群體，與患者的飲食和生活習慣有著密不可分的關系；在臨床上主要排石方法[2]有：體外沖擊碎石治療、輸尿管鏡下鈥激光碎石、經皮腎鏡取石術等方法。

體外沖擊波碎石手術一般是利用體外沖擊波聚集之后進行擊碎結石[3]，使結石隨尿排出，該種沖擊波可以在水中進行傳導，并無任何傷害，但是該方法對輸尿管嵌頓性結石、下尿路結石以及大型腎結石治療效果不顯著。

經皮腎鏡手術是與體外沖擊碎石手術互相結合，互相作用，是腔內泌尿外科手術中不可缺少的一部分，該技術與體外沖擊碎石手術聯合治療泌尿系結石易對機體造成傷害，因此需要在術前對患者進行心理疏導[4]，術后給予對應的預防并發癥護理措施，更能夠提高治療效果，縮短手術時間。

本次研究中，實驗組患者的臨床治療效果顯著高于對照組（P＜0.05），此外實驗組的各觀察制指標均低于對照組（P＜0.05）；由此可得對經皮腎鏡與體外沖擊波碎石治療泌尿系結石，能夠降低并發癥發生率，提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣。

[1] 高嗣法.腎結石(≤3cm)及輸尿管上段結石的循證治療[D].武漢:武漢大學,2012.

[2] 張付華.經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石治療泌尿系結石患者的術后觀察及護理[J].中國醫藥指南,2015,13(13):252-253.

[3] 龔云,耿艷莉,孫坤.經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石治療泌尿系結石術后觀察及護理[J].河北醫藥,2013,35(13):2058-2059.

[4] 林曉聰.經皮腎鏡取石術臨床路徑的優化及其實施效果分析[D].廣州:廣州中醫藥大學,2015.

R473.6

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1671-8194（2017）28-0199-02