放射性125I粒子植入治療胰腺癌的圍手術期護理體會

萬紅燕 高 嵐

（東南大學附屬中大醫院介入與血管外科（二），江蘇 南京 210000）

放射性125I粒子植入治療胰腺癌的圍手術期護理體會

萬紅燕 高 嵐

（東南大學附屬中大醫院介入與血管外科（二），江蘇 南京 210000）

目的探討放射性125I粒子植入治療胰腺癌圍手術期的護理。方法回顧性地分析并總結2015年1月至2015年6月我科采用放射性125I粒子植入治療胰腺癌的20例患者案例。結果放射性125I碘粒子植入成功率100%，20例者術后無胰漏、胃腸道出血等嚴重并發癥，2例出現胃腸道反應，1例出現感染，1例出現血清胰淀粉酶升高，經對癥處理后，癥狀緩解。結論充分的術前準備和心理護理可確保手術的順利進行，術后的密切觀察、精心護理有助于并發癥的預防以及盡早發現及時處理，進而有效的提高愈后效果，延長患者的生命。

放射性125I粒子；胰腺癌；護理

胰腺癌是世界十大常見癌癥之一，且病死率排于第四[1]。由于早期癥狀不典型，容易被忽視，導致較多患者在發現時已經喪失了根治性手術的機會。放射性125I粒子植入治療胰腺癌是近年來新推出的一種先進的活體內照射新技術，其原理是125I粒子通過持續發出低能量的γ射線破壞腫瘤細胞核的DNA雙鏈，誘導細胞凋亡或抑制細胞增殖進而抑制胰腺腫瘤生長甚至殺滅腫瘤[2]，改善或者解除患者的梗阻性黃疸、消化道梗阻等問題。2009年王俊杰[3]等首次探索放射性125I應用于胰腺癌的治療并證實其可行性。目前國內已運用放射性125I粒子進行了很多病例的治療并取得了不錯的效果[4]。在患者手術成功的同時，精心的護理工作在整個治療過程中同樣也起著非常重要的作用，與此同時，針對患者的情況采取針對性的護理措施，對于術后康復及并發癥的預防具有至關重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年1月至2015年6月收治的20例胰腺癌患者。入組條件：①全部病例經MRI、CT檢查臨床診斷為胰腺癌。②年齡50～70歲。③無合并其他疾病。見表1。

表1 一般資料表(x-±s)

1.2 方法：所有患者術前在我院行CT檢查，通過TPS系統確定碘粒子數量。患者仰臥于檢查床上，在CT定位下于腹部確定穿刺點數個，常規無菌操作，消毒鋪巾，2%利多卡因局部穿刺點后穿入碘粒子植入針數支，復行CT掃描證實碘粒子植入針頭端位置在病灶內預先確定的位置，經碘粒子植入針植入碘粒子（0.6 mCi），每置入一個粒子，碘粒子植入針后退0.5～1 cm，術畢拔出碘粒子針，穿刺點包扎止血。再次點片證實碘粒子于病灶內分布好，無病灶外游離粒子。

2 結 果

放射性125I粒子（BT150625，上海欣科醫藥有限公司）植入成功率100%，20例者術后無胰漏、胃腸道出血等嚴重并發癥，2例患者在術后第1天出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，1例患者術后第2天出現感染，體溫38.0 ℃，1例出現血清胰淀粉酶升高，血清淀粉酶126 IU/L。經過有效護理措施，均恢復正常。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：當被診斷為惡性腫瘤時，患者及家屬不可避免的產生恐懼悲哀的心理，此外，對放射性125I粒子治療胰腺癌的新技術不了解，使患者對治療缺乏信心，對療效產生懷疑。以人為本的人文關懷和溫馨安全的治療環境有助于緩解患者的焦慮情緒[5]。因此，針對患者及家屬的心理問題，護士應主動與患者及家屬溝通，滿足其心理及精神上的需求，同時，向患者及家屬詳細講解放射性125I粒子植入的意義、目的、治療過程、安全性等，介紹成功的病例給患者，幫助其建立自信心，以良好的心態接受治療。

3.1.2 術前準備：評估患者全身情況，協助患者做好各項術前檢查，包括血常規、血凝分析、肝腎功能、心電圖、CT等。

3.1.3 胃腸減壓管的護理：術前禁食禁水3 d，并遵醫囑給予患者胃腸減壓，妥善固定胃管，在胃管末端處黏帖管道標識，以便每日觀察胃管的長度，有無滑出；同時防止引流管扭曲、堵塞，并注意觀察引流液的量、顏色、性質等。告知患者減壓目的，便于獲得患者理解和配合。同時給予患者靜脈補充水、電解質、氨基酸等營養物質保證患者的生理需求。

3.2 術后護理

3.2.1 基礎護理：患者返回輻射專用病房后給予平臥位，臥床休息2 h，禁食禁水3 d，測血壓、脈搏q2h*4次，平穩后停測，給予低流量吸氧，注意觀察患者意識、血氧飽和度、穿刺點有無出血、滲液等情況。并認真聽取患者的主訴，有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，如有給予對癥處理。

3.2.2 胃腸減壓管的護理：患者返回病房后，繼續給予胃腸減壓，術后第3天血清胰淀粉酶正常，方可拔管，拔管后當天囑患者進食少量的水、米湯等，逐步過渡到半流質、軟食。

3.2.3 輻射防護：術后要做好輻射防護工作。安排患者于統一輻射專用病房管理，病床間隔＞1.5 m[6]，盡量距離患者腹部50 cm以上。工作人員穿防護衣，或者患者穿鉛衣、鉛背心。護士做治療時應將各種護理操作集中完成，以減少與輻射源接觸的時間，同時限制探視人員與探視時間，孕婦及兒童禁止探視。粒子的有效半衰期為59.2 d，200 d后劑量幾乎衰變為零，因此，6個月后則無需特殊防護。

3.3 并發癥的預防和護理：術后并發癥是生存期限的高危因素，由此可見，術后并發癥的預防和護理對于術后生存期限至關重要[7]。由于目前醫學科學技術水平有限，即便醫務工作人員已認真盡到工作職責，仍有可能發生相關并發癥，因此，及早發現并發癥，及時對癥處理是預后的關鍵一步。

3.3.1 出血與胰漏：粒子放射源對胰腺及其周圍組織可能產生過度輻射，進而對這些組織不同程度不同類型的放射性損害，導致胃腸道出血和胰瘺。術后應注意觀察患者的疼痛情況、血壓、脈搏、尿量，每2 h測血壓、脈搏1次，4次后平穩則停測。本組20例患者術后第1天、第2天、第3天均行血清胰淀粉酶檢查，1例患者血清胰淀粉酶于術后第2天稍升高，主要是通過禁食、胃腸減壓等措施，減少胰液分泌，第3天血清淀粉酶恢復正常。本組患者未出現出血與胰漏嚴重并發癥。

3.3.2 胃腸道反應：蓋保東[8]等認為并發癥中還有胃腸道癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐食欲減退，甚至胃癱等，主要是因為放射性粒子距胃、十二指腸及膽腸吻合口較近，可引起胃、十二指腸、小腸放射性炎癥等。本組案例中有兩例患者在術后第2天出現胃腸道癥狀，匯報醫師，繼續給予禁食、禁水，胃腸減壓，并遵醫囑給予胃復安10 mg靜脈推注后緩解。

3.3.3 粒子移位：植入后的粒子可能由于其附近腫瘤組織受到破壞體積縮小或患者活動而發生移位，最常見的兩個移位器官為肝臟和小腸，主要是胰管和血管途徑，一是粒子滑入胰管，之后隨著胰液排入腸腔，進而由腸道排出；另一是粒子植入或滑入血管中，經血液運行至肝臟[9]；術后注意觀察有無放射性腸炎和肝功能異常等癥狀。本組案例中無粒子移位。

3.3.4 感染：導致感染的因素很多：可能是患者一過性的化療反應，或者是植入碘粒子時經過胃腸道而引起的感染。術后密切注意觀察患者的體溫及血常規情況，本組案例中術后第1天出現體溫升高，達38.5 ℃，并查血常規示：白細胞和中性粒細胞比值升高，給予患者的處理措施：兵兵貼物理降溫，并遵醫囑給予消炎痛栓0.1 g納入肛門，抗生素靜脈滴注，每日2次。

3.3.5 消化道穿孔：因為胰腺為腹膜后臟器，經皮穿刺有可能損傷胃腸道而引起穿孔。術后密切觀察患者有無腹痛、有無腹肌緊張。如有發生腹痛，匯報醫師，實施禁食、胃腸減壓、靜脈營養支持等治療。本組案例中無消化道穿孔發生。

4 總 結

放射性125I粒子植入術是治療胰腺癌綜合治療體系中能夠作為除常規治療手段如手術、化療與外放療之外的一種有力補充，具有創傷小，可操作性強，并發癥發生率低、療效顯著等優點，能夠有效緩解患者疼痛等一系列癥狀，控制腫瘤的局部復發與轉移，改善預后，對提高中晚期胰腺癌患者的生活質量、生存率、生存期等方面有積極意義。同時，充分的術前準備和心理護理可確保手術的順利進行，術后的密切觀察、精心護理有助于并發癥的預防，當術后出現并發癥時，及早處理，進而有效的提高預后效果，延長患者的生命。

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[9] 黃洪軍,江勇,吳寶強,等.術中125I放射性粒子植入治療不能切除晚期胰腺癌的并發癥和預后分析[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(4):281-284.

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1671-8194（2017）28-0196-02