心肌梗死并發心力衰竭患者應用循證護理的臨床效果探究

胡曉寧

（遼寧省沈陽市第一人民醫院心血管內三科，遼寧 沈陽 110041）

心肌梗死并發心力衰竭患者應用循證護理的臨床效果探究

胡曉寧

（遼寧省沈陽市第一人民醫院心血管內三科，遼寧 沈陽 110041）

目的探討應用循證護理的方法護理心肌梗死并發心力衰竭患者并研究其臨床效果。方法將100例心肌梗死并發心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，各50例，對照組患者采用常規護理的方式對患者進行護理；治療組患者則采用循證護理的方式進行護理，護士依次對患者進行生理體征和病情的監測，做到早發現，早處理；并對患者進行心理疏導、飲食護理和日常護理，觀察患者病情改變情況。結果對照組痊愈3例，好轉22例，有效率50.0%；觀察組痊愈6例，好轉36例，有效率84.0%，兩組對比顯示有顯著差異性（P＜0.05）。結論 應用循證護理的方式對心肌梗死并發心力衰竭進行護理，較之于傳統護理方式，有效率顯著提高，病死率明顯下降，患者病情有所好轉，值得在臨床應用和推廣。

心肌梗死；心力衰竭；循證護理

急性心肌梗死一般由冠狀動脈發生急性、持續性缺血缺氧引起，臨床表現為持續且劇烈的胸骨疼痛，嚴重患者還伴有心律失常、休克或心力衰竭等并發癥[1]，國內發病率逐年上升，且極易導致死亡，即使及時給與藥物治療病死率仍然居高不下[2]。心力衰竭多發生在心臟收縮或舒張功能發生障礙時，靜脈系統血液不通，動脈系統灌注受制，容易引發心臟循環系統障礙[3]。心力衰竭常不單獨發生，多發生于心臟系統疾病發生發展的終端。而心肌梗死造成的心肌損傷，血流動力學負荷過重，所以心肌結構功能的變化最終造成心室泵血或充盈受影響，這是心肌梗死并發心力衰竭的根本病因[4]。本論文采用循證護理的方式對心肌梗死并發心力衰竭的患者進行了護理并研究其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選擇2012年3月至2015年3月就診的心肌梗死并發心力衰竭患者100例，患者年齡為55～82歲，平均年齡（72.5±3.5）歲，其中男性56例，女性44例；患者經B超、CT等輔助檢查符合心肌梗死并發心力衰竭診斷標準。所有患者及家屬都了解治療方案并簽訂知情書。所有患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者基本資料無顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方案制定：對護理護士進行培訓，學習循證護理方法，資歷較長的護理人員以座談會的形式教授新進護士自身經驗，在如何在實際操作過程中遇到問題解決并問題的方法；討論完畢后讓護士自行進行文獻查閱，針對患者的病情制定合理的護理費方案。

1.3 護理方法：對照組患者采用常規護理的方式對患者進行護理；治療組患者則采用循證護理的方式按以下步驟進行護理。

1.3.1 病情檢測：心肌梗死并發心力衰竭的患者血壓多不穩定，常處于危險的狀態，而心源性休克的癥狀則表現為血壓下降，心力衰竭加重也會造成呼吸困難，所以護理人員有必要嚴密監測患者的血壓脈搏狀況以及呼吸頻率；一旦患者發生陣發性呼吸困難、心動過速或血壓下降，必須立即報告主治醫師，讓主治醫師及時治療。

1.3.2 心理護理：護士針向患者介紹治療方案、注意事項以及疾病相關知識，也包括該病治療的成功案例，使患者保持良好的心態，樹立攻克疾病的信心并維持正常飲食和睡眠狀態，促進病癥的恢復。還應注意與患者的溝通交流，實時掌握其心理狀況，排解壓力，保證治療的順利進行。這也是與傳統治療方式最大的不同。

1.3.3 飲食護理：心肌梗死并發心力衰竭患者有針對性的給與低鹽低糖低脂低熱量食物，且注意少食多餐，避免加重胃腸系統的負擔，也降低心臟的負擔，但切記忌生冷、辛辣、煙酒等。護理人員還需叮囑患者排便不可太用力[5]，防止猝發心肌梗死，衰竭現象加重。

1.3.4 日常護理：鼓勵患者進行適當活動，增強體質提高免疫力；此外，護士也需保持患者的清潔居住環境，防止感染，囑咐患者多翻身，防止褥瘡。

1.4 療效標準。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，病情得到完全緩解；好轉：患者的臨床癥狀得到一定程度的緩解或者正在逐漸緩解；無效：患者的臨床癥狀沒有得到改善，甚至出現加重，患者死亡等情況。有效率=（痊愈+好轉）/例數*100%

1.5 統計學方法：統計學的處理使用SPASS17.0軟件對數據進行統計分析。數據用（x-±s）表示，采用χ2檢驗，差異P＜0.05即具有統計學意義。

2 結 果

兩組臨床表現比較：見表1。對照組痊愈3例，好轉22例，有效率50.0%；觀察組痊愈6例，好轉36例，有效率84.0%，兩組對比顯示有顯著差異性（P＜0.05）。

表1 對照組與觀察組臨床表現比較

3 討 論

對于循證護理的具體方案方法國內外醫學界仍處于探究階段，但到目前為止，循證護理的發生和發展也體現出護理工作趨于合理化以及科學化的成果。心肌梗死并發心力衰竭發病率高，致死率高，我國心肌梗死并發心力衰竭患者的發病率也逐年遞增，也已達到46.6%，特別是中老年患者的發病率更高，對其健康生活造成了極大的威脅[6]因此，對該類患者采取正確有效的診斷治療方法，并輔以合理的護理措施是降低其病死率的關鍵問題。

心肌梗死患者多發生冠狀動脈堵塞，血流減少甚至終端，局部心肌組織發生缺血甚至壞死。循證護理人員根據其病理特征科學有效地制定護理方案，結合臨床經驗，對患者進行個體化處理，為臨床治療提供依據。循證護理以患者為中心，根據患者的實際情況，查閱合適的護理研究方案，憑借護理人員的技能經驗，實現患者的愿望。本研究中采用的循證護理方法包括患者的病情監測，注意護理的心理問題，改善飲食并進行日常護理，改變了傳統護理模式對患者心理的忽視，加強了對患者心理問題的疏導和安慰；此外，密切注視患者的生命體征也是與傳統護理方法的改進，做到提前早發現早處理早預防，可顯著提高患者治療的有效率，降低病死率。

綜上所述，應用循證護理的方式對心肌梗死并發心力衰竭進行護理，較之于傳統護理方式，有效率達到74.0%，病死率明顯下降，患者病情有所好轉，值得在臨床應用和推廣。

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[2] 劉品剛,張松,萬鎮,等.依達拉奉對心肌梗死大鼠心肌 caspase-3 mRNA表達及血清 TNF-α、IL-6水平的影響[J].山東醫藥,2016,56(5):25-27.

[3] 李世陽,楊明,李存岑,等.心力衰竭及其在直接心室輔助下的建模仿真研究[J].上海交通大學學報,2008,42(5):817-821.

[4] 吳強,陳曉英.老年急性前壁心肌梗死急診介入治療患者住院期間心力衰竭的影響因素[J].中國老年學雜志,2015,35(9):2389-2390.

[5] 于英,商克勇,張艷芹,等.前位護理在心肌梗死并發心力衰竭護理中的應用[J].熱帶病與寄生蟲學,2014,12(3):179-180

[6] 正確認識循證護理推動護理實踐發展[J].中華護理雜志,2005,40(9):714-717.

R473.5

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1671-8194（2017）28-0195-02