誤服斷針導致胃穿孔1例報道

袁 佳 樊 銳 楊曉英 朱玉琴

（1 上海市楊浦區延吉社區衛生服務中心 內科，上海 200093；2 同濟大學附屬楊浦醫院 急診科，上海 200090）

誤服斷針導致胃穿孔1例報道

袁 佳1樊 銳2楊曉英2朱玉琴2

（1 上海市楊浦區延吉社區衛生服務中心 內科，上海 200093；2 同濟大學附屬楊浦醫院 急診科，上海 200090）

消化道異物；胃穿孔；報道

消化道異物在急診較為常見，大部分消化道異物會隨糞便排除，少數需要內鏡或者手術治療。而誤服金屬縫紉針導致消化道穿孔報道較為罕見。現將我院收治1例誤服縫衣針病例報道如下。

1 臨床資料

女性，67歲，因“進食后突發劍突下疼痛3 h”收治入院。入院查體：腹部柔軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛、肌衛，未及包塊。腹部平片提示右上腹條狀致密影（圖1）。腹部CT提示胃竇部見點狀致密影（圖2）。生化血尿淀粉酶、血常規均正常。給予禁食，補液支持。入院第2天查胃鏡未發現異物。復查腹部CT提示胃竇內異物，部分穿入腹腔（圖3）。給予腹腔鏡探查，未發現明顯異物，轉開腹，取上腹部正中切口，探查胃竇部后壁至胰頭可及肉芽腫樣增生，切開后取出長約3 cm縫衣針斷針。術后患者恢復良好。

圖1

圖2

圖3

2 討 論

消化道異物在急診十分常見。即使醫療技術有很大的發展，但是由于消化道異物發生率高和可能引起的嚴重并發癥，仍是醫師所面對的巨大挑戰。異物進入消化道存在誤服和有意吞咽兩種情況。異物誤入消化道比誤入氣道機會大5倍[1]。80%～90%消化道異物會經糞便自然排出，10%～20%需要內鏡下提取，而只有1%的情況下需要手術治療[2-3]。

最容易引起的并發癥的異物是雞、魚的骨頭，紙夾，牙簽、金屬釘、針、和假牙等。當疑似吞咽尖銳異物的患者必須進行及時評估，以確定攝入異物種類和所處的位置。本例患者誤服縫衣針后，在24 h內進行內鏡檢查時就發生了消化道穿孔。紐扣電池含有汞氧化物，特別是如果經過咀嚼，可能釋放貢到消化道，但是除了一過性的增加在血液或尿液中的汞含量，并沒有汞中毒相關癥狀的報道[4-5]。

多數消化道異物診斷并不困難，結合吞食異物病史、影像學檢查基本可以診斷。影像學檢查包括單純X線、X線鋇餐、CT和MRI。如果是金屬異物，X線檢查基本可以診斷。螺旋CT具有較高的工作速度和成像質量，在消化道異物的診斷上具有優勢。內鏡檢查不僅可以有助診斷，同時可以治療。結合本例患者短期內即發生消化道穿孔，認為對于尖銳異物，當停留在消化道內時，應盡早進行內鏡檢查和治療，以避免更嚴重的并發癥。

目前手術治療不再作為常規治療，而是在其他治療失敗后，沒有其他治療手段，異物在消化道內停留1周以上或者并發消化道穿孔、感染、梗阻、出血等情況下使用[1]。

3 結 論

攝入異物可能損傷消化系統任何部分，包括實質性臟器或者空腔臟器。而大多數異物可以通過消化道隨糞便排出，不引起任何癥狀，無需特殊治療。但是一些特殊異物，特別是尖銳異物和有腐蝕性異物，容易引起穿孔，需要警惕。如果引起穿孔，則需要及時手術干預。

[1] Predescu D,Predescu I,Sarafoleanu C,et al.Oesophageal Foreign Bodies - from Diagnostic Challenge to Therapeutic Dilemma[J].Chirurgia(Bucur),2016,111(2):102-114.

[2] Weiland ST,Schurr MJ.Conservative management of ingestedforeign bodies[J].J Gastrointest Surg,2002,6:496-500.

[3] Palta R,Sahota A,Bemarki A,et al.Foreign-body ingestion:characteristics and outcomes in a lower socioeconomic populationwith predominantly intentional ingestion[J].Gastrointest Endosc,2009, 69(3 Pt 1):426-433.

[4] Bronstein AC,Spyker DA,Cantilena LR Jr,et al.2007 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’National Poison Data System (NPDS): 25th Annual Report[J].Clin Toxicol(Phila),2008,46(10):927-1057.

[5] Nelson LS,Lewin NA,Howland MA,et al.Goldfrank's toxicologic emergencies[M].9th ed.New York:Mc Graw-Hill,2011:1299-1307.

R57

B

1671-8194（2017）28-0185-01