擴散加權成像診斷慢性胰腺炎的價值

程 麗 汪秀玲 徐 凱 陳高紅 馬 紅

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221002）

擴散加權成像診斷慢性胰腺炎的價值

程 麗 汪秀玲 徐 凱 陳高紅 馬 紅

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221002）

目的探討擴散加權成像診斷慢性胰腺炎的價值。方法2014年1月至2016年12月選擇在我院擬診斷為慢性胰腺炎患者40例，所有患者均行常規MRI與擴散加權成像，記錄診斷效果。結果40例患者胰腺組織的ADC與rADC值分別為（1.22±0.21）×10-3mm2/s與1.62±0.34。40例患者MRI診斷為慢性胰腺炎32例，經細針抽吸細胞學檢查和臨床隨訪證實為慢性胰腺炎34例，擴散加權成像診斷慢性胰腺炎的敏感度與特異度為94.1%和100.0%。結論擴散加權成像診斷慢性胰腺炎具有很好的影像學特征，診斷敏感度與特異度都比較高，有很好的應用價值。

擴散加權成像；慢性胰腺炎；影像學特征；ADC值

慢性胰腺炎是臨床上比較常見的疾病，也是常見的腹部疾病之一，具有進展快、并發癥多、致殘率高、病死率高等特點[1]。目前隨著人們生活水平的提高，老年人口的增加與飲食習慣及結構的變化，慢性胰腺炎在我國發病率呈增高趨勢，且有年輕化的趨勢[2]。現代研究表明慢性胰腺炎的病理過程為十二指腸液、膽汁回流到胰管等強烈刺激，致胰腺外分泌突然增高，引發疾病的發展[3]。慢性胰腺炎的診斷方法包括實驗室檢查以及影像學檢查，其中影像學檢查具有無放射傷害、可反復檢查、經濟、簡便等優點。MR擴散加權成像（DWI）是利用水分子的無規律的熱運動（布朗運動）來反映病變組織的情況[4]。本文具體探討了擴散加權成像診斷慢性胰腺炎的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2014年1月至2016年12月選擇在我院擬診斷為慢性胰腺炎患者40例，納入標準：臨床資料完整；年齡20～80歲；臨床主要表現為急性上腹部疼痛等癥狀；患者知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者。其中男21例，女19例；年齡27～80歲，平均年齡（53.88±3.35）歲；平均體質量指數為（22.85±2.16）kg/m2；平均病程為（1.42±0.45）個月；臨床表現：發熱32例，惡心24例，嘔吐33例；生活行為：吸煙14例，飲酒28例。

1.2 擴散加權成像診斷：選擇用GE Signal Excite HD 3.0T超導型磁共振掃描儀，體部8通道相控陣線圈。增強掃描使用釓噴酸葡胺注射液（0.2 mL/kg），采用Ulrich高壓注射器，注射速度2.0～3.0 mL/s，所有患者均行常規MRI與擴散加權成像。MR平掃常規序列包括：橫斷面T1WI、T2WI及冠狀面T2WI，橫斷面采用屏氣快速擾相梯度回波（FSPGR）T1WI、呼吸觸發及脂肪抑制（FS）的快速自旋回波T2WI。多期動態增強掃描采用肝臟容積快速三維成像序列（LAVA序列），常規橫斷面掃描（包括動脈期、門靜脈期，實質期，必要時延遲期掃描），門靜脈期輔以冠狀面。在擴散加權成像中，選擇相控陣線圈橫斷位掃描，定位線同平掃，采用屏氣的軸位DWI序列（DW-EPI序列），b值取600 s/mm2；重復時間1200 ms；回波時間Minimum；NEX 4；FOV 40 cm×40 cm；矩陣128×128；層厚8 mm；間隔2 mm。

1.3 觀察指標：由兩名有經驗的影像科醫師對圖像進行分析，意見不一致時，由另一位主任醫師做出最終的診斷作為分級診斷。記錄所有患者的MRI影像學特征，DWI檢查后產生的ADC圖采用Dynamic ADC軟件進行校正，由一名影像科有經驗的醫師對ADC與rADC值進行測定,其中后者的計算公式為：rADC=病灶ADC值/臨近正常ADC值。

1.4 統計學方法：采用計算機EXCEL軟件與SPSS20.00軟件進行數據分析與統計，計量數據采用均數±標準差（x-±s）表示，計數數據采用百分比表示，對比為t檢驗與卡方分析，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 常規MRI表現：40例患者中MRI診斷為慢性胰腺炎32例，檢出率為80.0%，MRI特征主要為胰腺形態可不規整，胰腺呈輕-中度彌漫性或局限性腫大，邊緣光滑、清晰或模糊（圖1），亦可表現為胰腺彌漫性或局限性萎縮，胰管不同程度擴張，胰腺鈣化（圖2）。

2.2 DWI的ADC與rADC值：經過測定，40例患者胰腺組織的ADC與rADC值分別為（1.22±0.21）×10-3mm2/s與（1.62±0.34）。

2.3 MRI診斷價值：40例患者經過病理判定為慢性胰腺炎34例，為此擴散加權成像診斷慢性胰腺炎的敏感度與特異度為94.1%和100.0%。見表1。

表1 擴散加權成像診斷慢性胰腺炎的價值（n）

3 討 論

胰腺主要由腺泡、導管組成，結締組織將胰腺分為許多小葉，血管、神經、淋巴管及導管行就走于此小葉間的結締組織內。慢性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應為主要特征的臨床疾病。其病理表現為：腺泡萎縮，淋巴細胞、漿細胞浸潤，間質彌漫性纖維組織增生，胰管上皮增生、磷化等。常見臨床癥狀體征有上腹部明顯的壓痛、肌緊張、反跳痛等。因胰腺位置深，胰腺穿刺引起的并發癥嚴重，胰腺組織獲取困難等因素，對慢性胰腺炎患者診斷困難，首發往往需3～5年后才可檢出，確診時間需要更長。慢性胰腺炎在早期預后比較好，以胰腺水腫為主，病程呈自限性[5]；但是隨著病程的發展，有部分患者可伴隨有嚴重的代謝功能紊亂及局部并發癥的形成，嚴重情況下可導致患者死亡。

圖1 男性，36歲，慢性胰腺炎，胰腺體尾部局限性腫大，輪廓欠光整，邊緣模糊，增強后呈動脈期呈輕度強化，實質期強化程度強于動脈期。DWI呈稍高信號，ADC值與rADC值分別為1.32×10-3 mm2/s與1.62。

圖2 男性，58歲，慢性胰腺炎，胰腺彌漫性萎縮，輪廓不光整，邊緣模糊，胰管明顯擴張，增強后胰腺實質呈輕度強化，DWI呈稍高信號，ADC值與rADC值分別為1.13×10-3mm2/s與1.52。

隨著醫學影像學迅速發展，MRI檢查已成為影像學檢測的主要手段之一，具有經濟、簡便、準確性高等特點，也被經常用于慢性胰腺炎診斷，快捷、方便。DWI是利用MRI的特殊序列觀察活體組織水分子的擴散運動來反映正常與病變組織的空間結構變化，診斷疾病[7]。ADC是反映DWI圖不同方向上水分子自由擴散的速率和范圍，從理論上分析，疾病的惡性度越高，分子擴散更加受限，會導致ADC值更易波動。ADC值的大小通常與單位組織密度、血供程度、纖維含量及生理運動有關，慢性胰腺炎患者的胰腺均有不同程度的纖維化，其ADC值也會出現不同程度的降低。本研究顯示40例患者胰腺組織的ADC與rADC值分別為（1.22±0.21）×10-3mm2/s與（1.62±0.34）。40例患者MRI診斷為慢性胰腺炎32例，經細針抽吸細胞學檢查和臨床隨訪證實為慢性胰腺炎34例，擴散加權成像診斷慢性胰腺炎的敏感度與特異度為94.1%和100.0%。其中rADC值能使ADC值標準化，消除個體生理因素、不同圖像之間、機型、掃描參數以及序列對ADC值的影響[8]。由此可見，正常胰腺組織和慢性胰腺炎組織在擴散能力上是有差別的，通過DWI檢測ADC值對慢性胰腺炎患者的鑒定具有一定的臨床應用價值。

總之，擴散加權成像診斷慢性胰腺炎具有很好的影像學特征，診斷敏感度與特異度都比較高，有很好的應用價值。

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1671-8194（2017）28-0161-02