鹽酸右美托咪啶在老年食管癌患者麻醉蘇醒期心血管反應預防中的應用

崔茂排 王忠慧 全宇航

（云南省腫瘤醫院麻醉科，云南 昆明 650118）

鹽酸右美托咪啶在老年食管癌患者麻醉蘇醒期心血管反應預防中的應用

崔茂排 王忠慧 全宇航

（云南省腫瘤醫院麻醉科，云南 昆明 650118）

目的探討和分析鹽酸右美托咪啶在老年食管癌患者麻醉蘇醒期心血管反應預防中的應用。方法此次研究選擇本院2015年9月至2017年2月手術治療的60例老年食管癌患者作為研究主體，按照患者手術順序分為甲組和乙組，每組各30例患者，甲組患者術后停藥麻醉藥同時給予鹽酸右美托咪定，乙組患者術后停藥麻醉藥同時給予生理鹽水，對比甲乙兩組患者的MAP、HR、Ramsay評分、蘇醒期躁動發生率。結果甲組患者的MAP（81.64±8.89）mm Hg少于乙組患者（95.12±9.32）mm Hg，差異對比存在統計學意義（t=5.732，P=0.000）。甲組患者的HR（73.21±6.11）次/min少于乙組患者（82.31±8.52）次/min，差異對比存在統計學意義（t=4.754，P=0.000）。甲組患者蘇醒期的Ramsay評分（3.08±0.71）分高于乙組患者（1.82±0.53）分，差異對比存在統計學意義（t=7.789，P=0.000）。甲組患者蘇醒期躁動發生率（6.67%）少于乙組患者（26.67%），差異對比存在統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。結論在老年食管癌手術患者中，鹽酸右美托咪啶的應用效果很好，減輕或者預防了患者麻醉蘇醒期心血管反應，有效降低了術后躁動發生的風險，利于患者平穩的度過蘇醒期，值得推廣。

鹽酸右美托咪定；老年食管癌患者；麻醉蘇醒期；心血管反應；預防作用

氣管插管全麻患者的蘇醒期因拔管可能出現心血管反應，比如心率增快、血壓升高以及心肌氧耗量增加等[1]。手術對老年食管癌患者造成較大的創傷，并且大都需置雙腔氣管導管進行單肺通氣，麻醉蘇醒期進行拔管時會產生更為嚴重的應激反應[2]。為了探討和分析鹽酸右美托咪啶在老年食管癌患者麻醉蘇醒期心血管反應預防中的應用，此次研究選擇本院2015年9月至2017年2月手術治療的60例老年食管癌患者作為研究主體，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年9月至2017年2月在云南省腫瘤醫院接受手術治療的60例老年食管癌患者為研究主體，按照患者手術順序依次分為甲、乙兩組，每組患者30例。甲組男性17例，女13例，年齡61～75歲，平均年齡為（69.85±2.35）歲。乙組中男性16例，女性為14例，年齡60～76歲，平均年齡為（68.97±3.01）歲。甲乙兩組患者上述資料差異對比不存在統計學意義（P＞0.05）。所有患者ASAI-II級，體能大于4個METS，沒有其他明顯的基礎疾病。

1.2 麻醉過程：同一麻醉方法：雙腔支氣管插管全麻。常規心電監護，動脈有創測壓，常規麻醉氣道壓監測，術中監測血氣。麻醉誘導：依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼0.3 μg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg；麻醉維持：七氟烷0.8～1MAC，丙泊酚2～8 mg/（kg?h），鹽酸瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg?min）；術中通氣采取保護性通氣策略[3]；補液情況視術前禁飲禁食時間及胃腸道術前準備而定，術中維持補液2 mL/（kg?h），合理運用血管活性藥物鹽酸麻黃堿、去氧腎上腺素及阿托品，維持生命征平穩；手術結束停藥送麻醉恢復室，常規鏈接一次性鎮痛泵術后陣痛治療2 d，鎮痛配方：生理鹽水+枸櫞酸舒芬太尼0.3 μg/（kg?50 h）+地佐辛0.1～0.2 mg/（kg?50 h）+托烷司瓊0.1～0.2 mg/（kg?50 h），合計100 mL。

1.3 對比方法：甲組患者術后停麻醉藥同時給予鹽酸右美托咪定：按0.5 μg/kg靜脈泵注鹽酸右美托咪定。乙組患者術后停用麻醉藥同時給予生理鹽水：按3～5 mL/h靜脈泵注生理鹽水。

1.4 觀察指標：觀察并記錄甲乙兩組患者MAP（平均動脈血壓）、HR（心率）、蘇醒期躁動發生情況。

1.5 療效評價標準[4]：通過Ramsay鎮靜評分來評價患者的鎮靜情況，分數越高越鎮靜。

1.6 統計學分析：SPSS19.0軟件統計分析此次研究數據，MAP、HR、Ramsay評分以（x-±s）行表示，使用t檢驗，蘇醒期躁動發生率以（%）行表示，用χ2檢驗，如若P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 甲乙兩組患者的MAP、HR對比：見表1。甲組患者的MAP少于乙組患者（t=6.014，P=0.000）。甲組患者的HR少于乙組患者（t=5.162，P=0.017）。

2.2 對比甲乙兩組患者的Ramsay評分：甲組患者蘇醒期的Ramsay評分為（3.08±0.71）分，乙組蘇醒期的Ramsay評分為（1.82±0.53）分。甲組患者蘇醒期的Ramsay評分高于乙組患者（t=2.153，P=0.022）。

表1 對比甲乙兩組患者的MAP、HR（x-±s）

2.3 對比甲乙兩組患者的躁動發生情況：在甲組的30例患者中，蘇醒期躁動發生的例數為2例，發生率為6.67%；在乙組的30例患者中，蘇醒期躁動發生的例數為8例，發生率為26.67%。甲組患者醒期躁動發生率少于乙組患者，差異對比存在統計學意義（χ2=11.320，P=0.000）。

3 討 論

臨床上主要是通過開胸切除術對食管癌患者進行治療，這種手術需在支氣管插管全麻下進行，具有很多強烈傷害性的刺激，患者麻醉蘇醒致氣管拔管會出現一系列的心血管反應。再加上老年患者的耐受力、血管彈性以及心肺儲備功能均比較差，當血流動力學劇變時，很容易出現心血管意外，危險性增加。所以，對老年食管癌患者術后的麻醉蘇醒期應采取有效的預防措施，確保患者安全度過蘇醒期[5]。

鹽酸右美托咪啶是高選擇性、高效的α2腎腺素能受體的一種激動劑，存在劑量依賴性的鎮痛、鎮靜、抑制交感活動性、無明顯的呼吸抑制、獨特科幻性效應等特性。其主要是對神經中樞藍斑核起到作用，激動突觸前膜的α2腎腺素能受體，去甲腎上腺素的釋放被抑制，患者疼痛信號傳導被終止；激動突觸后膜受體，交感神經活性被抑制，進而降低血壓和心率[6-7]。本次研究結果為：甲組患者的MAP、HR、蘇醒期躁動發生率均少于乙組患者，甲組患者蘇醒期的Ramsay評分高于乙組患者，差異對比存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年食管癌手術患者中，鹽酸右美托咪啶的應用效果很好，減輕或者預防了患者麻醉蘇醒期心血管反應，有效降低了術后躁動發生的風險，利于患者平穩的度過蘇醒期，值得推廣。

[1] 王宏志,韓沖芳,韓靜,等.右美托咪啶在老年患者開胸手術全身麻醉圍術期的臨床應用[J].腫瘤研究與臨床,2013,25(8):566-568.

[2] 李英娜,劉志建,侴偉平,等.鹽酸右美托咪啶預防食管癌患者麻醉蘇醒期心血管反應的觀察[J].中華全科醫學,2013,11(6):848-850.

[3] 王飛,唐魯,高成杰.全麻手術中肺保護性通氣策略研究進展[J].人民軍醫,2015,66(11):1355-1356.

[4] 袁靜.鹽酸右美托咪啶對食管癌手術患者圍術期細胞免疫功能的影響[D].南京:東南大學,2013.

[5] 裴煥爽.異丙酚—瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉誘導前靜注右美托嘧啶在開胸手術患者的臨床藥效學研究[D].石家莊:河北醫科大學,2012.

[6] 孫志強.右美托咪啶在食管癌手術的應用[J].醫學信息,2015,29(29):123..

[7] 王榆富,陳陽,樊偉,等.鹽酸右美托咪啶對中老年食管癌患者麻醉蘇醒期心血管反應的預防作用評價[J].大家健康(中旬版),2016,10(7):97-98.

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1671-8194（2017）28-0159-02