老年患者在手術(shù)過程中使用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性

李彥軒

（內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 赤峰 025350）

老年患者在手術(shù)過程中使用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性

李彥軒

（內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 赤峰 025350）

目的研究分析老年患者在手術(shù)過程中使用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性。方法選取2014年1月至2016年1月在我院接受手術(shù)治療的162例老年患者為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論審核通過隨機等分為對照組和實驗組，對照組采取芬太尼麻醉，實驗組采取靶控瑞芬太尼麻醉，比較兩組患者術(shù)前、插管1 min、手術(shù)開始、術(shù)后5 min的收縮壓、舒張壓、心率變化，比較兩組患者拔管時間、術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)時間方面的差異。結(jié)果兩組患者術(shù)前收縮壓、舒張壓、心率比較無明顯差異（P＞0.05），而實驗組患者插管1 min、手術(shù)開始、術(shù)后5 min收縮壓、舒張壓、心率較對照組更加穩(wěn)定（P＜0.05）；實驗組患者拔管時間、術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在老年患者手術(shù)中采取靶控瑞芬太尼麻醉起效快，不良反應(yīng)少，術(shù)后清醒快，是值得在臨床上推廣應(yīng)用的安全可靠的麻醉方法。

老年患者；手術(shù)；靶控瑞芬太尼；麻醉；效果；安全性

老齡人群由于自身體質(zhì)較弱，機體各器官功能逐步退化，極易伴發(fā)多種慢性疾病，手術(shù)過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)增加了心血管的負(fù)擔(dān)，手術(shù)風(fēng)險大[1]。因此如何降低術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，減輕心血管負(fù)擔(dān)是目前臨床研究的重點。本研究采取對比研究的方法，研究分析了老年患者在手術(shù)過程中使用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性。取得了滿意的成效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2014年1月至2016年1月在我院接受手術(shù)治療的162例老年患者，均排除合并肝腎功能、心功能、肺功能嚴(yán)重障礙的患者，瑞芬太尼及芬太尼過敏患者。均知曉此研究并自愿簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論審核通過隨機等分為對照組和實驗組，對照組中男性患者45例，女性患者36例，年齡段61～78歲，平均年齡（68.7±3.5）歲，體質(zhì)量范圍48～79 kg，平均體質(zhì)量（62.4±3.7）kg，合并糖尿病患者15例，高血壓47例，其他心肌疾病19例；實驗組中男性患者44例，女性患者37例，年齡段62～79歲，平均年齡（69.4±3.8）歲，體質(zhì)量范圍47～78 kg，平均體質(zhì)量（62.6±3.5）kg，合并糖尿病患者13例，高血壓48例，其他心肌疾病20例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料方面比較差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法：兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁飲禁食及腸道準(zhǔn)備，術(shù)前半小時首先注射阿托品（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020089）0.5 mg，咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222）2 mg。進入手術(shù)室后開放靜脈通路，靜脈滴注復(fù)方NaCl注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020035）4～8 mL/kg。

在此基礎(chǔ)上實驗組患者依次注射以下藥物：咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222）0.05 mg/kg，靶控丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084531）3.5 μg/kg，靶控瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314）3 ng/mL。以上藥物應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況合理加減劑量。麻醉誘導(dǎo)2 min后氣管插管行機械通氣，通氣量維持在8～10 mL/kg，術(shù)中使用靶控丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084531）2.5 μg/kg和靶控瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314）2.5 ng/mL維持麻醉。

對照組患者除了分別用3 μg/kg和0.03 μg/kg劑量芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）替代靶控瑞芬太尼誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉外，其他藥物均與實驗組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)前、插管1 min、手術(shù)開始、術(shù)后5 min的收縮壓、舒張壓、心率變化，比較兩組患者拔管時間、術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)時間方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用軟件SPSS 20.0對兩組數(shù)據(jù)進行比較和分析，P＜0.05時表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）進行結(jié)果數(shù)據(jù)的表示，兩組之間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時間段收縮壓、舒張壓、心率比較兩組患者術(shù)前收縮壓、舒張壓、心率比較無明顯差異（P＞0.05），而實驗組患者插管1 min、手術(shù)開始、術(shù)后5 min收縮壓、舒張壓、心率較對照組更加穩(wěn)定，尤其在插管1 min收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者拔管時間、術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)時間實驗組患者拔管時間、術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者拔管時間、術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)時間（x-±s，min）

3 討 論

老齡人群由于自身體質(zhì)較弱，機體各器官功能逐步退化，易合并多種慢性疾病，手術(shù)風(fēng)險大，因此選取合適的麻醉藥物至關(guān)重要。瑞芬太尼是一種阿片類受體激動劑，起效快、鎮(zhèn)痛效果好、劑量可控性好、代謝快、半衰期短、蘇醒快、不損傷肝腎功能[2]。有研究指出瑞芬太尼停藥8 min后機體可代謝掉90%，且血漿內(nèi)膽堿酯酶不影響其代謝，不干擾其他藥物分解。此外瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的20倍以上[3]。

本研究中使用靶控瑞芬太尼麻醉的實驗組患者插管1 min、手術(shù)開始、術(shù)后5 min收縮壓、舒張壓、心率較對照組更加穩(wěn)定（P＜0.05）；實驗組患者拔管時間、術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)時間明顯短于對照組（P＜0.05）；為臨床手術(shù)安全提供了可靠保障。

綜上所述，在老年患者手術(shù)中采取靶控瑞芬太尼麻醉起效快，不良反應(yīng)少，術(shù)后清醒快，是值得在臨床上推廣應(yīng)用的安全可靠的麻醉方法。

[1] 袁永峰.老年手術(shù)患者應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果及其安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(21):153-154.

表1 兩組患者各時間段收縮壓、舒張壓、心率比較（x-±s）

[2] 林宏凱.老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):65-66.

[3] 陳會.老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):526-527.

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1671-8194（2017）28-0153-02