早期宮頸癌腹腔鏡和開腹根治性手術治療的臨床對比

王麗君

（遼寧省丹東市第一醫院婦產科，遼寧 丹東 118000）

早期宮頸癌腹腔鏡和開腹根治性手術治療的臨床對比

王麗君

（遼寧省丹東市第一醫院婦產科，遼寧 丹東 118000）

目的對比早期宮頸癌腹腔鏡及開腹根治手術的臨床治療效果。方法將我院在2015年3月至2017年3月收治的70例早期宮頸癌患者作為本次研究對象，依據上述患者的要求其中有30例接受腹腔鏡手術（觀察組），40例接受開腹手術（對照組）。觀察兩組患者的手術時間、淋巴清掃數量、住院時間、術中出血量和術后并發癥等情況。結果兩組患者接受不同的治療后，觀察組管患者的手術時間為（223.7±20.2）min比對照組的手術時間（187.6±11.5）min長一些，差異存在統計學意義（P＜0.05）；但是觀察組的術中出血量、住院時間均明顯短于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），并且兩組患者的淋巴清掃數量上無明顯差異，不存在統計學意義（P＞0.05）。結論治療早期宮頸癌內借助腹腔鏡開展手術，可以顯著減輕患者的疼痛度，減少創傷，并且患者恢復較快，具有臨床推廣價值。

腹腔鏡手術；早期宮頸癌；臨床療效；開腹手術

婦科惡性腫瘤對女性的身心健康存在較大的威脅[1]。據2016年統計，全球每年有81萬子宮惡性腫瘤發病患者，其中宮頸癌發病率是53萬/年[2]。目前對該病的治療方式主要是手術和放療，經腹腔鏡手術治療宮頸癌、子宮內膜癌等是否要優于開放手術，當前還存在較大的爭議。此次研究目的是要對比早期宮頸癌腹腔鏡及開腹根治手術的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析我院在2015年3月至2017年3月收治的通過組織病理學檢查得到確診的70例宮頸癌患者的病例資料，依據患者和家屬的要求實行不同手術治療，30例接受腹腔鏡手術（觀察組），年齡28～48（36.2±4.1）歲，40例接受開放性手術（對照組），年齡27～49（35.2±3.8）歲。兩種手術方式內，按照患者的年齡和要求，針對需要保留卵巢的患者，開展卵巢移位，全部患者都依據2009年國際婦產科聯盟分期（FIGO）臨床分期來實行分期，術前都通過宮頸活檢病理學證實[3]。兩組患者都為宮頸癌Ⅰ～Ⅱ期，兩組的一般資料對比，差異無明顯的統計學意義。

1.2 手術治療：患者在術前3 d開始服用甲硝唑和乳果糖口服液做好腸道準備，陰道灌洗每天1次，手術前1 d實行復方聚乙二醇電解質散以后灌腸清晰，術前禁食8 h，并且在手術前半小時給予抗生素靜滴。

觀察組接受腹腔鏡手術，麻醉取膀胱截石位，留置導尿管，常規消毒后經陰道安置杯式舉宮器，穿刺氣腹完成后置入鞘卡和腹腔鏡，分別在臍外側和左右鎖骨中線的交點位置和左右側的反麥氏點穿刺置入鞘卡，保持頭高腳底。將雙側盆骨打開在入口處的腹膜，游離雙側輸尿管，凝斷雙側卵巢固有的韌帶以及輸卵管狹部切除輸卵管，并且凝斷雙側子宮圓韌帶。分辨出輸尿管的走向，將雙側髂血管區進行暴露，從上到下，從外到內清除雙側髂外、髂內、腹股溝深、閉孔和髂總淋巴結。將雙側闊韌帶前葉打開指導膀胱子宮的反折處，打開雙側旁觀子宮反折腹膜，下推膀胱到宮頸外口以下3 cm水平，高危凝斷雙側子宮雙血管。將雙側輸尿管隧道打開后，游離雙側輸尿管，并且暴露雙側骶韌帶和主韌帶距離子宮口3 cm凝斷，分離引導旁組織，由于陰道前穹隆下3 cm環形切開陰道壁，從陰道取出子宮、盆腔淋巴結、雙側輸卵管，將陰道殘端縫合關閉。

對照組患者接受開腹手術，全麻后，留置導尿管，常規消毒。取下腹部正中左側繞臍切口20 cm左右，按照一定的順序將腹壁各層進行切開，進入腹腔，全面的探查盆腔以及腹腔中的情況，實行常規廣泛性子宮切除聯合盆腔淋巴清除。

1.3 觀察內容：觀察兩組患者的手術時間、淋巴清掃數量、住院時間、術中出血量和術后并發癥等情況。

1.4 統計學方法：本次研究采集數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，平均數的對比用t檢驗，組件對比運用χ2檢驗，P＜0.05顯示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術治療對比：觀察組患者的手術時間為（223.7±20.2）min比對照組的手術時間（187.6±11.5）min長一些，差異存在統計學意義（P＜0.05）；但是觀察組的術中出血量、住院時間均明顯短于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），并且兩組患者的淋巴清掃數量上無明顯差異，不存在統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組換之后的手術治療情況比較（x-±s）

2.2 兩組患者術后并發癥發生狀況：對照組患者術后有3例出現輸尿管瘺、尿潴留1例、切口感染1例、腸梗阻1例，術后并發癥的發生率是15.0%，觀察組患者術后出現輸尿管瘺1例，尿潴留1例，并發癥發生率是6.7%。兩組患者的術后并發癥差異存在統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

臨床針對早期宮頸癌的治療主要采取手術治療，開腹手術的優勢在于能夠實現手術視野的充分暴露，同時可以對手術中出現的緊急情況做出及時的應對和處理，但是其存在手術創傷較大，術后恢復較慢等缺陷[4]。伴隨微創技術的不斷發展和逐漸趨于成熟，經腹腔鏡手術在婦科疾病內不斷進展，開腹手術存在問題也逐漸通過經腹腔鏡手術得到解決。研究表明[5]，經腹腔鏡手術不但可以避免對患者造成較大的創傷，縮短術后恢復時間，并且存在切口美觀、術中出血量少、并發癥少、術后近期生活質量良好和術后胃腸功能恢復快速的特點[6]。此次研究中觀察組的術中出血量明顯低于對照組，這同相關研究基本抑制，筆者認為主要是由于以下原因：一是腹腔鏡手術先凝固止血隨后對血管組織進行分割，從根本上減少了出血；二是腹腔鏡存在分辨力強并且圖像更加清晰的特點，鏡下組織能夠放大4～6倍，充分暴露血管組織，有助于醫師對血管進行辨認，快速找到出血點并實現快速止血；三是氣腹形成使得腹腔中存在較高的壓力，進而對血管產生壓迫，減少出血。此外，術中淋巴結清掃數量作為評價手術是否有效的關鍵。此次研究中開腹手術和腹腔鏡手術下淋巴結清掃數量無明顯差異，可見腹腔鏡在淋巴結清除的徹底性上已經達到了同開腹相同的水平。

臨床上無論實行怎樣的手術都有并發癥發生的可能性，在治療宮頸癌的腹腔鏡手術內主要的并發癥為血管損傷和閉孔神經損傷，其次就是輸尿管、腸管和膀胱損傷。同時開腹手術患者較易引起術后感染、尿潴留等并發癥。據本次研究統計，開腹手術宮頸癌患者術后并發癥的發生率為15%，但是腹腔鏡下患者的并發癥發生率是6.7%。其中開腹手術患者傷口感染不但延長了抗生素的使用時間，并且會延長患者的住院時間。

綜上可知，療早期宮頸癌內借助腹腔鏡開展手術，可以顯著減輕患者的疼痛度，減少創傷，并且患者恢復較快，具有臨床推廣價值。

[1] 張玲玲,李大可,榮慧,等.經腹腔鏡與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床對比[J].中國臨床保健雜志,2017,20(2):204-206.

[2] 賀紅英,李力,陳國偉,等.腹腔鏡和開腹手術治療早期宮頸癌療效對比的系統評價[J].腫瘤防治研究,2017,44(3):214-220.

[3] Zhen Y,Xiao R,Shi H,et al.Efficacy meta-analysis of laparoscopeassisted transanal total mesorectal excision and conventional laparoscopic excision for rectal cancer[J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi,2016,19(6):702.

[4] 沙小龍,王倩.腹腔鏡下宮頸癌根治術與開腹手術治療早期宮頸癌的效果對比[J].中外醫學研究,2016,14(11):1-3.

[5] 張曉娟,郭志利.傳統開腹手術與腹腔鏡下手術治療早期宮頸癌的療效對比分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2015,32(3):304-305.

[6] 葉建明.腹腔鏡與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床對比分析[J].中國現代醫藥雜志,2014,16(12):14-16.

R737.33

B

1671-8194（2017）28-0136-02