人工全膝關節置換術后早期康復訓練對關節功能恢復的影響分析

孫艷春

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院骨科，遼寧 鞍山 114012）

人工全膝關節置換術后早期康復訓練對關節功能恢復的影響分析

孫艷春

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院骨科，遼寧 鞍山 114012）

目的整理我院人工全膝關節置換術患者的早期康復訓練資料，探討術后早期康復訓練對人工全膝關節置換術患者關節功能恢復效果。方法選取我院2015年3月至2016年6月收治的168例人工全膝關節置換術患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組各84例患者，對照組采用常規康復訓練方法恢復關節功能，研究組則加用早期康復訓練恢復關節功能，對比兩組關節功能恢復效果。結果研究組VAS評分（32.84±5.37）分，HSS評分（83.75±8.36）分，住院時間（9.63±5.31）d，對照組VAS評分（53.48±6.75）分，HSS評分（78.67±8.35）分，住院時間（12.38±6.77）d，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。結論人工全膝關節置換術后患者需盡快進行康復訓練，以便能夠更好的恢復關節功能，提高手術療效，早期康復訓練對患者膝關節功能的恢復有巨大的幫助，值得臨床推廣應用。

人工全膝關節置換術；早期康復訓練；關節功能恢復；效果對比

人工全膝關節置換術主要適用于終末期膝關節炎患者，主要將患者的膝關節取出并換上人工關節，減少患者由于關節病變產生的疼痛與不適，提高患者關節功能與活動范圍，尤其對于膝關節因病畸形的患者，全膝關節置換術對患者治療的效果更高，能夠起到極高的矯正作用。經過臨床研究、應用與發展，患者對于人工全膝關節置換術逐步認可，該手術方法在臨床上得到了廣泛的應用，為膝關節疾病患者帶來了康復[1]。但人工全膝關節置換術后患者的關節功能需要通過運動訓練進行治療，且術后訓練方法、訓練時機都會對患者的預后效果產生影響。早期康復訓練在人工全膝關節置換術當中的應用十分重要，患者能夠在早期康復訓練指導下進行盡早的恢復，對膝關節功能恢復具有較高的效果。本文對所選168例人工全膝關節置換術患者的康復訓練資料進行對比，總結早期康復訓練的應用優勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2015年3月至2016年6月所收治的168例人工全膝關節置換術患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組各84例患者。研究組男43例，女41例，年齡48～86歲，平均年齡（69.32±8.34）歲，病程1～12年，平均病程（5.78±4.95）年。對照組男42例，女42例，年齡46～85歲，平均年齡（69.35±8.37）歲，病程1～12年，平均病程（5.85±4.65）年。患者均在我院確診為膝關節炎晚期并采用手術療法治療，患者均排除據有其他重大器官合并癥或手術禁忌證，患者均為自愿參與本次實驗。兩組患者的一般資料均無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規康復訓練方法進行，主要從患者術后1 d開始訓練，分為3個階段，第一階段的主要目的為消腫、止痛以及保證關節活動度，包括患肢抬起訓練、踝泵練習、股四頭肌等長收縮練習等，時間為3 d，2次/天。第二階段為增加關節活動度、提高肌力、改善CPM角度為主，主要進行患肢等張肌力訓練、患者負重訓練以及短距離行走訓練，2次/天，時間為第4天～2周；第三階段進行平衡訓練、步態訓練、患肢肌力訓練等，主要包括靜蹲訓練、患肢單側負重、上下臺階行走等，2次/天，時間為第3～6周。研究組則加用早期康復訓練，在患者手術結束后當天進行患肢屈伸訓練，屈伸角度為0°～30°，利用冰袋對患者的膝關節位置進行冰敷，并采用按摩方法幫助患者的患肢加速血液循環，按摩由足跟遠端向小腿方向按摩，并叮囑患者適當活動踝關節以及趾關節，在術后進行股四頭肌的收縮鍛煉，并對患者的患肢血運情況進行分析和觀察，避免患者出現深靜脈血栓。術后第1天對患者進行被動訓練的引導，訓練前關閉患者的負壓引流裝置，并利用屈曲對患者進行鍛煉，注意鍛煉角度不可超過30°。術后第2天叮囑患者自主進行屈伸訓練，并根據患者的臨床恢復效果進行直立鍛煉以及行走鍛煉，為期2 d；在術后第4天開始進行更加復雜的鍛煉，主要包括坐位抱大腿鍛煉、直立行走鍛煉、抬臀鍛煉等，上述鍛煉方法均為5秒/次，15次/天。患者術后1～2周進行抗阻鍛煉，將沙袋系在下肢上，進行高抬腿動作進行活動，并在患者拆線后進行自主行走訓練。

1.3 療效判定：對兩組患者術后的VAS量表評分差異進行對比，并對患者術后HSS膝關節功能評價量表進行對比，對患者的住院時間進行對比。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組VAS評分（32.84±5.37）分，HSS評分（83.75±8.36）分，住院時間（9.63±5.31）d；對照組VAS評分（53.48±6.75）分，HSS評分（78.67±8.35）分，住院時間（12.38±6.77）d，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復訓練效果比較分析（x-±s）

3 討 論

膝關節炎晚期患者經常出現膝關節畸形、關節活動度下降，關節功能降低等癥狀，為患者帶來巨大生活不便的同時，患者還需要忍受巨大的疼痛，臨床主要以人工全膝關節置換術作為主要的臨床治療手段，患者通過置換人工關節，有效清除了患病關節的畸形、損傷甚至是活動顯示，有效改善患者的臨床治療效果[2]。但人工全膝關節置換術后，患者由于術后臥床恢復，經常出現患肢深靜脈血栓、感染等并發癥，嚴重時造成患者的關節不穩，關節功能無法有效恢復，為了提高患者的預后效果，減少患者術后的感染、靜脈血栓發病率，尤其是提高患者的膝關節功能，臨床對患者采用術后康復訓練，對患者的術后康復帶來極大的幫助，隨著臨床上術后康復訓練的不斷應用，臨床研究證實，越早對人工全膝關節置換術患者進行術后康復訓練，患者的膝關節功能恢復效果越好，對患者日后生活能力的影響越小，但臨床上主要以術后3 d后的康復訓練為主，在術后1～3 d主要以臥床休息為主，隨著臨床對康復訓練的應用不斷增加，臨床對于患者術后1～3 d的鍛煉價值越來越重視，患者在術后當天即可進行適當的功能鍛煉，且及早進行功能鍛煉能夠有效避免患者出現下肢靜脈血栓，并且能夠縮短患者的膝關節適應時間以及住院時間，提高患者的術后康復效果[3]。患者通過早期功能恢復鍛煉后，患者的膝關節功能恢復效果更高，除對患者進行積極恢復外，能夠指導患者在日常生活中做到有效運動，避免運動不足無法起到鍛煉作用，也可避免患者由于運動負荷過重對關節造成損傷，從整體上改善了患者的全膝關節置換術后的恢復效果。

本文所選患者中，研究組VAS評分（32.84±5.37）分，HSS評分（83.75±8.36）分，住院時間（9.63±5.31）d，對照組VAS評分（53.48±6.75）分，HSS評分（78.67±8.35）分，住院時間（12.38±6.77）d，可見患者通過早期康復訓練，患者的術后預后效果得到有效的提升，有效減少了患者的疼痛感，提高患者的術后治療體驗，患者通過早期康復訓練，能夠提高患者的膝關節功能，并縮短患者的住院時間，對減少治療費用、治療時間對患者的影響意義巨大。

綜上所述，人工全膝關節置換術患者采用早期康復訓練后的恢復效果明顯，有效減少了患者的術后住院時間，提高恢復效果，有效降低患者術后疼痛感，改善患者的關節功能，具有極高的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

[1] 孫瑜,丁桃,張琳.術前康復訓練對人工膝關節置換術后功能恢復的影響[J].當代醫學,2014,20(30):58-59.

[2] 鄧珍良,曾文軍.早期康復訓練對高齡股骨粗隆間骨折患者人工關節置換術后功能恢復的影響[J].護理實踐與研究,2015,12(4):11-12.

[3] 錢玉蓉.術前功能訓練指導對于人工全膝關節置換術后患者關節功能恢復的影響分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(32):199-200.

R687.3

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1671-8194（2017）28-0124-02