血壓變異與動態(tài)動脈硬化指數(shù)的關系分析

李 賽

（沈陽市第四人民醫(yī)院 心血管內科，遼寧 沈陽 110000）

血壓變異與動態(tài)動脈硬化指數(shù)的關系分析

李 賽

（沈陽市第四人民醫(yī)院 心血管內科，遼寧 沈陽 110000）

目的分析研究血壓變異性與動態(tài)動脈硬化指數(shù)之間的相關性。方法選取高血壓患者200例作為研究對象，并對其進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)對患者的各項血壓變異指標進行計算，并分析動態(tài)動脈硬化指數(shù)與各項血壓變異指標之間的關系。結果患者的AASI平均值計算結果為0.40±0.12，將其與患者的血壓波動小、血壓晨峰、夜間血壓下降率檢測結果進行相關性分析，可見其與24 h舒張壓波動性及夜間舒張壓下降率呈負相關，r值分別為-0.513、-0.376，但相關性均較弱。對不同晝夜節(jié)律分型及血壓晨峰患者的AASI值進行比較，則有反杓型患者顯著高于杓型，血壓晨峰者顯著高于非血壓晨峰者的情況，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論動態(tài)動脈硬化指數(shù)可以對患者的血壓波動情況、晝夜節(jié)律及血壓晨峰等多種指標進行綜合反映，通過對動態(tài)動脈硬化指數(shù)的分析，有利于高血壓患者的血壓管理，并延緩靶器官損害，預防遠期心血管事件的發(fā)生。

血壓變異性；動態(tài)動脈硬化指數(shù)；相關性

高血壓是中老年群體中的高發(fā)疾病，隨著臨床血壓監(jiān)測的廣泛開展與應用，血壓變異性相關研究也更加深入。臨床上認為血壓變異性是機體神經(jīng)內分泌系統(tǒng)在進行綜合調節(jié)過程中引發(fā)的血壓波動情況，可以用來表示一定時間內，血壓波動的程度[1]，與高血壓患者的靶器官損害之間存在密切聯(lián)系。本文就我院收治的200例高血壓患者作為研究對象，探討患者的血血壓變異性與動態(tài)動脈硬化指數(shù)之間的相關性。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的高血壓患者200例作為研究對象，患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓臨床診斷標準[2]：患者的收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg（其中，收縮壓≥140 mm Hg，而舒張壓＜90 mm Hg的情況稱為單純收縮期高血壓），且非同期血壓測量連續(xù)3次及以上出現(xiàn)上述情況。同時，患者均在參與本次研究前無服用降壓藥物的情況。

排除標準：合并繼發(fā)性高血壓的患者；合并嚴重的心腦血管疾病的患者；合并肝臟、腎臟等重要臟器嚴重功能障礙的患者。

患者中，男111例，女89例，患者的年齡在42～85歲，平均年齡為（67.4±5.5）歲。患者的病程在1～23年，平均（11.5±2.6）年。

1.2 方法：24 h動態(tài)血壓監(jiān)測：監(jiān)測儀器使用美高儀MGY-ABP1型無創(chuàng)性便攜式血壓檢測儀，佩戴監(jiān)測時間為24 h。6：00～24：00，每30 min自動充氣進行1次血壓測量，22：00～次日6：00，每60 min自動充氣進行1次血壓測量，分別記錄不同時段患者的舒張壓和收縮壓。要求在血壓監(jiān)測期間，保證患者有足夠的睡眠時間，合理安排飲食，盡量保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運動[2]。

1.3 觀察指標[3]：觀察患者的各項血壓相關指標，包括血壓波動性：24 h收縮壓變異性（24-ABPVs）與24 h舒張壓變異性（ABPVd）；血壓晨峰：患者醒后2 h內收縮壓的平均值-夜間最小收縮壓及其前后2次收縮壓的平均值，其中當計算結果在28.4 mm Hg以上時被視為血壓晨峰，但當其計算結果＜28.4 mm Hg時則記為非血壓晨峰者；夜間血壓下降率：1-（夜間平均收縮壓/白天平均收縮壓）×100%；血壓晝夜節(jié)律：夜間血壓下降率，其中，當夜間血壓下降率＜0時記為反杓型，當其在0～10%時記為非杓型，當其在10%～20%時記為杓型，當其在20%及以上時記為超杓型。動態(tài)動脈硬化指數(shù)（AASI）：1～24 h舒張壓對收縮壓的回歸系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。相關性分析采用pearson分析法。

2 結 果

患者的AASI 平均值計算結果為0.40±0.12，將其與患者的血壓波動小、血壓晨峰、夜間血壓下降率檢測結果進行相關性分析，可見其與24 h舒張壓波動性及夜間舒張壓下降率呈負相關，r值分別為-0.513、-0.376，但相關性均較弱。對不同晝夜節(jié)律分型及血壓晨峰患者的AASI值進行比較，則有反杓型患者顯著高于杓型，血壓晨峰者顯著高于非血壓晨峰者的情況，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

3 討 論

研究表明，高血壓患者的血壓變異性與靶器官損害程度以及心血管疾病的病死率存在顯著相關性，一方面，血壓波動程度越大，則靶器官損害更加嚴重，另一方面，靶器官的損傷也會反饋表現(xiàn)在血壓波動上，二者互相影響[4]。而血壓變化的因素是多方面的，如白晝，高血壓患者的血壓變異可能與體力活動或者腦力活動有關，夜間血壓變化則與交感神經(jīng)的調節(jié)作用有關，通過血壓變化可以對患者的交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)動態(tài)血管調節(jié)的情況進行反映[5]。

臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)動態(tài)動脈硬化指數(shù)是預測心血管疾病的發(fā)生及預后效果的重要預測指標，其可與患者的左心室肥厚程度、頸動脈內膜中層厚度以及腎功能損傷等亞臨床器官損傷有顯著相關性[6]。而上述器官損傷也會受到其血壓變異指標的影響，包括其血壓波動性、夜間血壓下降情況以及晝夜節(jié)律、血壓晨峰等多種因素的共同影響。本文對200例高血壓患者的24 h血壓變化情況進行了監(jiān)測，并將監(jiān)測及計算結果與動態(tài)動脈硬化指數(shù)進行了相關性分析，結果可見，其與24 h舒張壓變異性呈負相關，張丁丁等的研究通過多元回歸分析后發(fā)現(xiàn)，舒張壓即變化范圍的縮小會引起舒張壓對收縮壓的回歸系數(shù)的減小，而動態(tài)動脈硬化指數(shù)相應增大，而夜間血壓下降率的減少又會導致24 h舒張壓變異性的減小，同樣會引起動態(tài)動脈硬化指數(shù)的增大。晝夜節(jié)律變化情況的比較上，不同分型患者的動態(tài)動脈硬化指數(shù)比較只有反杓型出現(xiàn)明顯升高，提示夜間血壓下降率、晝夜節(jié)律受動脈硬化的影響，但由于其所受影響因素較多，一直被認為是遠期心血管事件的預測因素，血壓晨峰則是從血液流變學的角度反映血壓變異性，不同患者動態(tài)動脈硬化指數(shù)的差異，提示動態(tài)動脈硬化指數(shù)受多種因素的共同影響。

表1 患者各項血壓變異指標檢測/計算結果統(tǒng)計（x-±s）

表2 不同晝夜節(jié)律分型及血壓晨峰患者的AASI值比較（x-±s）

總之，動態(tài)動脈硬化指數(shù)可以對患者的血壓波動情況、晝夜節(jié)律及血壓晨峰等多種指標進行綜合反映，通過對動態(tài)動脈硬化指數(shù)的分析，有利于高血壓患者的血壓管理，并延緩靶器官損害，預防遠期心血管事件的發(fā)生。

[1] 郭慈興,郭蔚,劉永明,等.血壓變異性在高血壓病防治中的臨床意義[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(3):64-65.

[2] 張丁丁,劉芳超,姜雪,等.血壓變異與動態(tài)動脈硬化指數(shù)的關系探討[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(8):607-609.

[3] 呂祖胤.高血壓病患者頸動脈粥樣硬化與血壓變異臨床相關性探討[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014,11(25):135-137.

[4] 劉長萍,卞文明,彭開兵.血壓晨峰、動態(tài)動脈硬化指數(shù)與頸動脈內膜中層厚度相關性分析[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2015,24(2):136-138.

[5] 蔡戰(zhàn)友.血壓變異性、動態(tài)動脈硬化指數(shù)與頸動脈內膜中層厚度相關性分析[J].河南預防醫(yī)學雜志,2013,24(1):15-17.

[6] 張智,黃祿勇,熊明.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與頸動脈粥樣硬化的關系[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(29):47-49.

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1671-8194（2017）28-0117-02