食管癌術中鼻腸管置管方法的探討

黃 平 陸朝蓉

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224006）

食管癌術中鼻腸管置管方法的探討

黃 平 陸朝蓉

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224006）

目的探討食管癌術中鼻腸管置管方法效果比較。方法收集我院2013年1月1日至2014年12月31日收治的100例食管癌患者，按照隨機數字表法分為觀察和對照組，每組50例，對照組采用傳統的導絲引導下放置鼻腸管，觀察組給予術中導絲引導加生理鹽水推注法下放置鼻腸管，觀察兩組置管效果。結果觀察組首次置管成功率高于對照組（P＜0.05），觀察組插管時間少于對照組（P＜0.05）；觀察組置管滿意度為98.0%，對照組為94.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論手術中在導絲引導加生理鹽水推注法下放置鼻腸管首次置管成功率高，操作時間短。從而減少插管并發癥，減輕患者痛苦，提高工作效率。

食管癌；鼻腸管；置管

食管癌占所有惡性腫瘤的2%，首選治療方法是手術，早期營養支持能有效改善患者營養狀況，提高免疫力，促進患者腸道功能的恢復，減少肺部感染等手術并發癥的發生。手術時經鼻置鼻腸管是最好的腸內營養支持方法之一[1]。置鼻腸管時我們發現，即使在導絲引導和手術醫師的協助下，仍有置管困難和多次置管的發生[2]。選擇我院胸外科行食管癌根治術患者100例，術中使用兩種不同的鼻腸管放置方法（導絲引導下放置鼻腸管和邊注入生理鹽水邊推進的方式下放置鼻腸管），觀察兩種置管方法的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月1日至2014年12月31日收治的胸外科行食管癌根治術患者100例，患者術中全麻下行鼻腸管置入，均無胃腸道息肉、腸梗阻等影響鼻腸管推進疾病；體型畸形；呼吸消化系統炎癥等疾病。100例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組男28例，女22例，年齡20～75歲，平均（46.23±2.34）歲；對照組男29例，女21例，年齡22～76歲，平均（47.18±3.16）歲。兩組患者基本資料間差異不顯著（P＞0.05），。

1.2 研究方法：術中留置均為復爾凱螺旋型鼻腸管（荷蘭紐迪希亞制藥有限公司生產），長145 cm。在手術切除病變部位，食管胃吻合后，同步置入鼻胃管和鼻腸管，在進入胃腔后，將二者分開，對照組采用傳統的鼻腸管置管方式，在導絲引導下，將鼻腸管送到輸出袢約20 cm即Treitz 韌帶以下，抽出內芯，兩管妥善固定。觀察組采用導絲引導下，鼻腸管進入幽門后邊推注生理鹽水邊推進，將鼻腸管送到輸出袢約20 cm 即Treitz 韌帶以下，抽出內芯，兩管妥善固定。術者術中探查鼻腸管位置均可準確判斷置入情況，以一次成功為標準。

1.3 觀察指標：術中觀察兩種置管方式的操作時間、首次置管成功率；比較兩組置管滿意度，滿意度評價采用自制評價表進行，滿分100分，其中≥80分為滿意，＜80分未不滿意。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗；對于等級資料利用秩和檢驗。P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組插管時間、首次置管成功率的比較：觀察組的插管時間為（101.9±13.06）s，顯著少于對照組的（378.3±89.38）s（t=9.707，P=0.000）；觀察組的首次置管成功率為100.0%，高于對照組的40.0%（χ2=5.952，P=0.015），見表1。

表1 兩組術中插管時間、首次置管成功率的比較

2.2 兩組置管滿意度比較：觀察組的滿意度為98.0%（49/50），對照組的滿意度為94.0%（47/50），差異無統計學意義（χ2=0.786，P＞0.05）。

3 討 論

食管癌患者腸道功能正常，實施腸內營養，能避免長期處于饑餓狀態造成的腸黏膜萎縮、腸道黏膜屏障功能損傷、菌群失調等并發癥，更符合人體生理功能，在腸道功能允許時，是首選的營養支持方式。腸內營養的輸入途徑通常選用鼻腸管或空腸造瘺管。傳統方法置鼻腸管困難的原因[3-4]：①患者在全麻狀態下無吞咽反射，不能配合操作，很容易使鼻腸管誤入氣管或盤口中。②氣管導管氣囊對氣管內壁的推壓作用集中在相對薄弱的氣管后壁，使軟組織后方突起，間接壓迫食管壁，使鼻腸管插人受到阻力，造成操作困難。③全麻手術前用過阿托品，使得消化道分泌物減少，也增加了鼻腸管進程的阻力，故插鼻腸管前要充分潤滑所需鼻腸管的長度。④十二指腸位于腹膜后深部，此位置手術醫師無法觸及，造成鼻腸管不能引導；此外有幽門擴約肌存在以及腸腔皺襞較多，使得鼻腸管容易打折，前進困難，因此置管時間延長，首次置管失敗時有發生[5]。

對照組使用傳統插管方法，操作時間較長，一次性置管成功率低。反復置管對患者鼻咽部黏膜損傷大，而長時間的插管，使手術時間延長，增加切口暴露時間，增加了術中感染的概率，為減輕置管對患者的侵襲性，無論成功與否，30 min內必須結束操作；患者術中插鼻腸管，觀察組在插管時間和首次置管成功率方面P＜0.05，有統計學意義，明顯優于對照組。插管時間和首次置管成功率受患者病灶位置，操作鼻腸管的材質、型號，操作者的熟練程度及手術醫師的操作方式等因素影響。觀察組插管方法操作相對簡單，術中邊插管邊將生理鹽水注入腸腔，擴張鼻腸管前方的腸管，有潤滑腸道的作用，降低鼻腸管前進的阻力，使鼻腸管順利通過生理狹窄進入十二指腸；同時減少反復插管對消化道內壁黏膜的損傷，提高置管成功率，減少操作時間，降低術野暴露時間及術中感染概率，也提高了手術醫師的滿意度和工作效率。

綜上所述，本院在食道癌根治術中采用邊插管邊推注生理鹽水置管方法，具有費用低，操作簡單、安全有效及感染率低等優點，在食道癌乃至上腹部手術的患者中有很好的臨床應用價值，值得推廣應用。

[1] 曾維蘭.盲插徒手懸吊法鼻空腸管置管術在危重癥患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(18):80-81.

[2] 孫大力,徐鵬遠,岑云云,等.PEJ和鼻腸管置管在晚期上消化道惡性腫瘤病人家庭腸內營養的應用[J].腸外與腸內營養,2016,23(2):103-106.

[3] 李文霞,陳秋源,黃春霞.輸液管引導置入鼻腸管在胰十二指腸切除術中的應用[J].廣東醫學,2016,37(5):791-792.

[4] 李小冬,王崇高,潘峰,等.超聲引導鼻腸管置入術在急性重癥胰腺炎早期腸內營養中的應用價值[J].貴州醫藥,2016,40(11):1161-1162.

[5] 劉曉峰,朱宏泉,許慶林,等.不同急性胃腸損傷分級下危重患者兩種鼻空腸管置管方法效果的比較[J].第二軍醫大學學報,2015,36(9):961-965.

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1671-8194（2017）28-0116-02