早期青光眼診斷應用光學相干斷層成像和視野檢查的臨床比較

李雪蓮

（新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫院特檢科，新疆 烏魯木齊 830000）

早期青光眼診斷應用光學相干斷層成像和視野檢查的臨床比較

李雪蓮

（新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫院特檢科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探究對比應用光學相干斷層成像和視野檢查進行早期青光眼診斷的應用效果。方法隨機選取2013年4月至2015年7月于本院接受治療的66例早期青光眼患者為研究對象，所有患者均接受光學相干斷層成像以及視野檢查。將光學相干斷層成像檢查結果作為觀察組，將視野檢查結果作為對照組，以假陽性率以及假陰性率＜15%判斷結果可靠。結果觀察組顳上方RNFL陽性率為96.6%、鼻上方為64.4%、顳側為50.7%、顳下方為95.4%、鼻下方為68.2%，與對照組相比均具有顯著差異（P＜0.05）。結論相較于視野檢查而言，光學相干斷層成像對早期青光眼的診斷效果更為理想，值得臨床推廣。但視野檢查仍是眼科檢查的重要方法，其對青光病程煎煮以及后續隨訪等均可提供重要參考價值。

光學相干斷層成像；視野檢查；早期青光眼；診斷

近年來有相關研究發現青光眼的發病率有明顯上升趨勢，該病癥不僅會導致患者視覺受損，甚至可能造成患者失明[1-2]。盡早發現、盡早診斷并予以積極治療是延緩青光眼疾病進展、減輕該病癥對視覺造成損傷的關鍵。目前臨床診斷青光眼多采用光學相干斷層成像（OCT）以及自動視野檢查法（SAP）進行，本次研究將以隨機選取2013年4月至2015年7月于本院接受治療的66例早期青光眼患者為研究對象，探究對比應用光學相干斷層成像和視野檢查進行早期青光眼診斷的應用效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：隨機選取2013年4月至2015年7月于本院接受治療的66例早期青光眼患者為研究對象，所有患者均接受光學相干斷層成像以及視野檢查。將光學相干斷層成像檢查結果作為觀察組，將視野檢查結果作為對照組。66例早期青光眼患者中39例為男性，27例為女性。患者年齡37～78歲，平均年齡為（59.7±3.4）歲。其中37例為雙眼患病，29例為單眼患病。納入標準：①裸眼視力在0.8。②眼壓低于2.80 kPa。③無青光眼家族史。④未患有其他內眼以及神經疾病。所有患者均知曉此次研究目的及方法，均為自愿參與此次研究，并通過倫理委員會批準。

1.2 方法：①視野檢查方法：采用自動視野檢查儀已經在暗室適應20 min左右的受檢者進行檢查，依據屈光狀態對其進行視力矯正。視野檢查采取中心30°范圍內的59個檢查點，記錄各視野內的缺損病例數，并進行陽性率計算。②OCT檢查方法：采用德國ZEISS公司生產的Spect-ralis OCT檢查儀對患者進行檢查，掃描深度設定為2 mm，對患者以視盤中心為中心點，進行直徑為3.4 mm的圓周環形掃描，在進行檢查的時候患者采取坐位，并將下頜放置于下頜托上，依據患者情況調整眼部位置，使用內注視的方法，背景光設定為紅色。受檢者可看到掃面圖形，檢查人員透過監視屏觀察受檢者的注視情況以及掃描情況，以便及時調整焦點。記錄3幅典型圖像，并利用相關圖像分析系統分析并計算RNFL損傷情況，記錄異常病例數，計算陽性率。

1.3 統計學處理：所有數據均錄入SPSS19.0統計學軟件中進行分析處理，計數資料則以百分率（%）表示，采用χ2檢驗法，P＜0.05則表示具有統計學意義。

2 結 果

觀察組顳上方RNFL陽性率為96.6%、鼻上方為64.4%、顳側為50.7%、顳下方為95.4%、鼻下方為68.2%，與對照組相比均具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者顳上方、鼻上方、顳側、顳下方、鼻下方RNFL陽性率的對比

3 討 論

青光眼是臨床上十分常見的眼科疾病類型之一，該病癥的病情發展相對較快且危害性較大，若未能得到及時有效的治療則可能導致患者失明，甚至有可能在急性發作期的48 h內就會導致患者完全失明，嚴重威脅到了患者的身體健康。目前青光眼已經成為導致人類失明的三大眼病之一，中老年人的發病率相較于青年人而言略高[3-4]。曾有相關研究顯示青光眼的主要臨床特征為視乳頭改變，該項特征也是臨床診斷早期青光眼的主要依據。而且大量研究結果證實在視野損害之前青光眼的視乳頭損害以及視網膜神經纖維層缺損情況就已經發生[5-6]。青光眼病理損害可表現為視盤形態的改變以及RNFL（Retinal Nerve Fiber Layer）厚度的改變，多數學者認為RNFL的改變可作為早期評價青光眼的敏感指標。

光學相干斷層成像可有效顯示出視網膜的斷面結構，從而獲取RNFL的絕對厚度，該種檢查方法不僅分辨率高、敏感性強，而且重復性好，不會對患者造成明顯傷害[7]。曾有相關研究對比了10例正常人與10例青光眼患者的ICC值，結果分別為0.56以及0.52，研究證明具有可重復性[7]。另有學者的研究結果分別對正常人與青光眼患者采取OCT儀進行RNFL厚度的檢驗，結果發現正常組的全周平均RNFL厚度CV值約為7.2%，而青光眼患者的CV值則約為3.5%，其中尤以鼻側的RNFL變化較大，CV值顯示約為27.8%[8]。上述研究結果在本次研究中也有一定體現：觀察組顳上方RNFL陽性率為96.6%、鼻上方為64.4%、顳側為50.7%、顳下方為95.4%、鼻下方為68.2%均顯著優于對照組。但筆者通過研究以及查找資料發現視野檢查早期青光眼的敏感性雖相對較差，但該種檢查方法仍然是臨床診斷青光眼的重要方法。其可有效發現視路某個部位的病變，并可對病變進行定位以及定量分析，因此臨床仍具有一定應用價值，推薦臨床進行青光眼檢查時可適當聯合應用光學相干斷層成像以及視野檢查，以便提高臨床診斷準確率。

綜上所述，相較于視野檢查而言，光學相干斷層成像對早期青光眼的診斷效果更為理想，值得臨床推廣。但視野檢查仍是眼科檢查的重要方法，其對青光病程煎煮以及后續隨訪等均可提供重要參考價值。

參考資料

[1] 季保玲.光學相干斷層成像術測量視網膜神經纖維層厚度在青光眼早期診斷中的意義[J].國際眼科雜志,2015,15(4):1019-1021.

[2] 劉虎,陸莎莎,朱承華,等.應用光學相干斷層成像術檢測開角型青光眼視網膜神經纖維層厚度[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2015,35(2):73-75.

[3] 黃麗娜,Schuman J,Wang N.光學相干斷層掃描與組織形態學檢測青光眼視網膜神經纖維層厚度的比較[J].中華眼科雜志,2014,51(3):188-193.

[4] 曹東,賀翔鴿,劉莛,等.光學相干斷層成像術檢測5-18歲國人正常眼視網膜神經纖維層厚度[J].國際眼科雜志,2014,14(4):671-672.

[5] 劉杏,凌運蘭,周文炳,等.光學相干斷層成像術對原發性開角型青光眼視網膜神經纖維層的定性和定量檢測[J].中華眼科雜志,2013,13(11):420-424.

[6] Lemij HG,Reus NJ.New developments in scanning laser polarimetry for glaucoma[J].Curr Opin Ophthalmol,2015,23(19):136-138.

[7] 葛堅,駱榮江.光學相干斷層成像術檢測視網膜神經纖維層厚度的初步研究[J].中國實用眼科雜志,2015,33(17):331-335.

[8] 胡潔琳.光學相干斷層掃描在青光眼早期診斷中的應用價值[J].實用臨床醫學,2015,16(5):65-68.

R775

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1671-8194（2017）28-0114-02