腺苷負荷試驗心肌灌注顯像診斷冠心病的臨床價值

李冬香 李曉亭 季林林

（1 寧陽縣第一人民醫院內科，山東 泰安 271400；2 寧陽縣第一人民醫院重癥醫學，山東 泰安 271400）

腺苷負荷試驗心肌灌注顯像診斷冠心病的臨床價值

李冬香1李曉亭2季林林1

（1 寧陽縣第一人民醫院內科，山東 泰安 271400；2 寧陽縣第一人民醫院重癥醫學，山東 泰安 271400）

目的探討腺苷負荷試驗心肌灌注顯像對冠心病的臨床診斷價值。方法在2014年9月至2016年4月本院收治的冠心病疑似患者中選取136例，分別對其進行冠狀動脈造影和腺苷負荷試驗心肌灌注顯像檢查，對患者的檢查結果進行對比分析。結果在本次研究中，136例患者均順利完成CAG和腺苷負荷試驗心肌灌注顯像檢查，其中CAG檢查提示其中存在64例陰性，72例陽性，其中心肌灌注顯像對于冠心病的診斷敏感率為91.67%，特異性為90.63%，診斷準確率為93.94%；所有患者在檢查過程中均未出現嚴重不良反應，耐受良好。結論采用腺苷負荷試驗心肌灌注顯像對冠心病進行診斷，可有效保證檢查結果的可靠性，且不良反應少，安全可靠，可作為一種有效的冠心病非介入檢查方法在臨床進行推廣。

冠心病；冠狀動脈造影；腺苷負荷試驗心肌灌注顯像

目前，臨床用于冠心病非介入性診斷方法中以藥物負荷試驗心肌灌注顯像最為常見，其中以多巴酚丁胺、三磷酸腺苷、腺苷等應用較多[1]。其中，腺苷負荷心肌核素顯像目前已被證實為一種可靠地冠心病診斷及預后評估方法，但在國內此種技術尚處于起步階段，缺乏相關報道。本次研究通過對近年來本院收治的136例冠心病疑似患者分別進行冠狀動脈造影（CAG）和腺苷負荷試驗心肌灌注顯像檢查，以探討后者對于此類患者的臨床診斷價值。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年9月至2016年4月本院收治的冠心病疑似患者中選取136例，67例男性，69例女性，年齡分布為35～77歲，平均為（56.9±8.3）歲。所有患者均為臨床懷疑冠心病，且簽署CAG及腺苷負荷試驗心肌灌注顯像同意書，在檢查前48 h均停止接受β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑治療。排除嚴重高血壓者、支氣管哮喘、不穩定性心絞痛、先天性心肌病、心臟病等。

1.2 方法

1.2.1 腺苷負荷心肌灌注顯像經由肘靜脈將腺苷注射液140 μg/（kg?min）通過靜脈泵注入，用藥時間控制在6 min。在用藥結束3 min后，取核素99mTc-M1-BI 25 mci靜脈注入。對患者心率、血壓等生命體征進行密切觀察，同時準備硝酸甘油、氨茶堿等搶救藥品及儀器。如患者以下任何一條癥狀則終止試驗：①兩肺哮鳴音；②心電圖提示存在重度房室傳導阻滯或嚴重心律失常；③血壓上升至180/100 mm Hg以上，或下降至80/60 mm Hg以下；④患者存在嚴重心絞痛癥狀，且伴隨ST段改變；⑤患者無法耐受。在顯像劑注射1～1.5 h后對患者進行腺苷核素心肌顯像，如顯像結果存在明顯異常，則于第2天對患者進行靜態心肌核素顯像。

1.2.2 CAG：在患者完成腺苷負荷心肌灌注顯像檢查1～3 d后，對其實施常規CAG，其中若患者存在一支級以上主要冠狀動脈或主要分支內徑狹窄程度在50%以上，則可確診為冠心病。

2 結 果

2.1 CAG檢查結果：在本次研究中，136例患者均順利完成CAG和腺苷負荷試驗心肌灌注顯像檢查，其中CAG檢查提示其中存在64例陰性，72例陽性，共計146支病變血管。其中包括20例單支病變，30例雙支病變，22例三支病變。

2.2 心肌灌注顯像結果：見表1。由表1數據可知，心肌灌注顯像對于冠心病的診斷敏感率為91.67%，特異性為90.63%，診斷準確率為93.94%。在用藥3 min后，患者心率由靜息（74.9±11.8）次/分上升至（88.6±14.3）次/分，在停藥后5 min時，心率下降至（72.7±13.6）次/分，基本恢復正常。

表1 136例患者腺苷負荷試驗心肌灌注顯像結果

2.3 不良反應：本次研究中，檢查期間共計出現不良反應104例，包括66例胸悶氣短、42例潮熱，38例頭暈頭痛，所有患者均未接受對癥治療，自行緩解。所有患者均未見嚴重心律失常或低血壓等不良反應。

3 討 論

以往臨床主要通過心電圖變化對冠心病進行診斷，但此種方法準確性較差[2]。CAG作為一種可靠性較高的冠心病診斷及評估方法，盡管在診斷準確性方面具有顯著優勢，但此種方法為介入性診斷，部分患者無法耐受。心臟負荷試驗以往多被用于心血池現象或心肌灌注顯像以對心功能進行測定，主要包括藥物負荷試驗和平板運動負荷試驗兩種方式[3]。其中，藥物負荷心肌灌注顯像試驗以其更為普遍的適用性在臨床得到大量重視，近年來在我國冠心病臨床診斷及評估中也逐漸得到應用。

負荷試驗心肌灌注顯像檢查主要基于腺苷對于冠狀動脈的促進擴張作用，腺苷通過結合心臟中腺苷A2受體，在短時間內促進冠狀動脈快速擴張。其中，病變段冠狀動脈由于無法儲備腺苷A2受體，因此同正常冠狀動脈相比其擴張程度明顯較小，從而造成在正常血管心肌供血區和狹窄血管心肌供血區之間出現血流分布差異，繼而造成在心肌顯像時心肌核素在缺血區域呈現缺損或稀疏分布，可作為病變血管對應區域血流灌注不足的有效指征，從而作為冠心病診斷及評估的有效證據。Dorfman TA等，Bokharis等研究指出，采用腺苷負荷試驗心肌灌注顯像診斷冠心病可取得較為滿意的準確性。本次研究對136例冠心病疑似患者進行腺苷負荷試驗心肌灌注顯像檢查，并同冠狀動脈造影結果進行對比，結果顯示，負荷試驗心肌灌注顯像檢查對于冠心病的診斷準確率高達93.94%，其診斷敏感率和特異性均在90%以上，同國內外相關報道結論基本一致，表明腺苷負荷試驗心肌灌注顯像是一種可靠的冠心病診斷方法[4]。且本次研究顯示，在檢查過程中盡管大量患者出現頭暈、頭痛、氣短、心悸等不良反應，但患者均可耐受，且未經治療均自行緩解，此種現象主要同腺苷半衰期較短有關，提示此種非介入檢查方法具有較好的安全性。

綜上所述，采用腺苷負荷試驗心肌灌注顯像對冠心病進行診斷，可有效保證檢查結果的可靠性，且不良反應少，安全可靠，可作為一種有效的冠心病非介入檢查方法在臨床進行推廣。

[1] 張金赫,尹吉林,向定成,等.應用較小劑量腺苷進行藥物負荷核素心肌顯像[J].廣東醫學,2012,33(9):1297-1299.

[2] 焦建,王蒨,米宏志,等.腺苷負荷心肌灌注顯像正常女性中心電圖呈缺血改變35例分析[J].心肺血管病雜志,2012,31(4):452-454.

[3] 彭曉云,許邦龍,吳繼雄,等.腺苷負荷心肌灌注顯像在冠心病中應用的臨床研究[J].安徽醫學,2014,35(5):602-604.

[4] 米宏志,王蒨,焦建,等.腺苷負荷心肌灌注顯像評價中年女性心肌供血異常的臨床價值[J].心肺血管病雜志,2012,31(4):455-457.

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1671-8194（2017）28-0094-02