多層螺旋CT增強掃描對阻塞性黃疸的診斷價值

2017-11-14 08:32:15杜捷

中國醫藥指南 2017年28期

杜捷

（江蘇省徐州市礦山醫院影像科，江蘇徐州 221000）

杜捷

（江蘇省徐州市礦山醫院影像科，江蘇徐州 221000）

目的分析多層螺旋CT增強掃描對阻塞性黃疸的診斷價值。方法回顧選取2013年6月至2016年6月于本院接受診斷的30例疑似阻塞性黃疸患者臨床資料，本組患者均接受多層螺旋CT診斷，并應用對比劑進行增強性掃描，數據傳送到指定工作站后，曲面重建成像，分析螺旋CT病理診斷結果、CT膽管結石檢查結果以及CT膽管癌檢查結果。結果手術病理診斷確診阻塞性黃疸29例，CT診斷出27例，診斷準確率93.10%，漏診率3.44%。其中膽管結石17例（58.62%），膽管癌6例（20.68%），胰頭癌3例（10.34%），膽囊癌1例（3.44%），壺腹癌1例（3.44%）；本組膽管結石17例，結石有27枚。6枚混合密度性結石、4枚低密度性結石以及14枚高密度性結石，2枚軟組織密度結石，1枚膽汁密度性結石漏診；膽管癌6例，其中肝門部位膽管癌3例，肝外膽管癌3例。結論多層螺旋CT增強掃描應用于阻塞性黃疸診斷具重要價值，值得推廣。

多層螺旋CT；增強掃描；阻塞性黃疸

阻塞性黃疸為臨床常見病，膽道系統遭致阻塞時，患者膽汁排泄遭到阻礙致使膽紅素流回血液中，繼而引起黃疸，梗阻位置可在肝外或是肝內，分不完全性與完全性梗阻[1-2]。目前多予以疑似阻塞性黃疸患者多層螺旋CT診斷以及對比劑增強性掃描，為明確多層螺旋CT診斷以及對比劑增強性掃描的診斷結果，研究針對我院2013年6月至2016年6月選取的30例疑似阻塞性黃疸患者臨床資料予以回顧研究，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧選取2013年6月至2016年6月于本院接受診斷的30例疑似阻塞性黃疸患者臨床資料，本組患者均接受多層螺旋CT診斷，并應用對比劑進行增強性掃描，女14例，男16例，年齡34～76歲，平均（49.73±5.64）歲，臨床表現為出血傾向、皮膚瘙癢、皮膚黃染以及不同程度脂肪瀉。

1.2 方法：叮囑患者檢查前的8 h嚴禁飲食，并在掃描前飲用600 mL清水，促使腸胃道維持充盈。使用西門子16排多層螺旋CT機，其掃描參數設置為：螺距1.0、層距5 mm、層厚5 mm、8層/0.8 s、130～200 mAs、130 kV。從肝頂掃描直到胰頭下方位置，掃描時患者需屏住呼吸，一次性完成掃描，并應用100 mL血管對比劑，注射流速控制在3～3.5 mL/s，重建肝實質期的圖像，獲取（ASI）軸面源像，之后將數據傳送到指定工作站，實行后期處理，曲面重建成像，對CT閾值進行調整，以最佳值展示病變與膽管。

1.3 觀察指標：螺旋CT病理診斷結果，包括中膽管結石、膽管癌、胰頭癌膽囊癌以及壺腹癌，計算螺旋CT的診斷準確率以及漏診率。CT膽管結石檢查結果，依據相關標準，將肝外膽管結石分為高密度、低密度、軟組織密度、膽汁密度及混合密度性結石[3]。CT膽管癌檢查結果。

1.4 統計學處理：數據用SPSS22.0軟件分析，計數資料用[n（%）]表示，計數資料組間率比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 螺旋CT病理診斷結果：30例疑似阻塞性黃疸患者中經手術病理診斷確診為29例，CT診斷出27例，診斷準確率93.10%，漏診率3.44%。其中膽管結石17例（58.62%），膽管癌6例（20.68%），胰頭癌3例（10.34%），膽囊癌1例（3.44%），壺腹癌1例（3.44%），見表1。

2.2 CT膽管結石檢查結果：本組膽管結石共17例，結石有27枚。6枚混合密度、4枚低密度以及14枚高密度性結石在CPR與平掃中均可清晰顯示，2枚軟組織性密度結石與膽管間的關系以及在CPR中的位置均可明確顯示，1枚膽汁密度性結石漏診。

2.3 CT膽管癌檢查結果：膽管癌共6例。肝門部位膽管癌3例，2例處于左右肝管的匯合位置，2例均為腫塊型，而1例處于左肝管；肝外膽管癌3例，2例處于肝總管，1例處于肝總管的中上段。

3 討論

膽道蛔蟲癥、胰癌、膽管癌、肝癌以及膽石癥以及毛細血管性肝炎均為阻塞性黃疸的發病機制，而真正的阻塞黃疸是指黏膜、鞏膜以及皮膚因膽紅素沉著造成的黃染，臨床表現在皮膚瘙癢、不同程度脂肪瀉、出血傾向以及皮膚黃染，患病后飲食應以清淡為主[4-5]。目前多予以疑似阻塞性黃疸患者多層螺旋CT診斷以及對比劑增強性掃描，為明確多層螺旋CT診斷以及對比劑增強性掃描的診斷結果，本研究針對我院2013年6月至2016年6月選取的30例阻塞性黃疸疑似患者臨床資料予以回顧研究。

研究結果顯示：30例疑似阻塞性黃疸中經手術病理診斷確診為29例，CT診斷出27例，診斷準確率93.10%，漏診率3.44%；本組膽管結石共17例，結石有27枚。6枚混合密度、4枚低密度以及14枚高密度性結石在CPR與平掃中均可清晰顯示，2枚軟組織性密度結石與膽管間的關系以及在CPR中的位置均可明確顯示，1枚膽汁密度性結石漏診；膽管癌共6例。肝門部位膽管癌3例，2例處于左右肝管的匯合位置，2例均為腫塊型，而1例處于左肝管；肝外膽管癌3例，2例處于肝總管，1例處于肝總管的中上段，與臨床相關研究結果相似，表明多層螺旋CT增強掃描應用于阻塞性黃疸診斷具重要價值。原因分析可能是：多層螺旋CT屬于采集CT，與單層螺旋CT比較，具覆蓋范圍廣、掃描速度較快的優勢，能夠薄層掃描且大范圍覆蓋病變位置，獲取高質量、清晰的圖像[6]。同時彌補單層CT大范圍覆蓋與掃描不可兼得及分辨率低的缺點，所以多層螺旋CT被用于膽胰疾病診斷[7]。此外多層螺旋CT能迅速獲取分辨率較高的平面與橫斷面圖像，并利用相關容積數據重建出質量較高的MPR圖像，所以診斷準確性較高。在病變位置重建圖像，具較高的分辨率，而且容積掃描建立三維立體性圖像，可顯示出部分器官組織的病變情況，確定患者膽管梗阻的病變性質與具體部位，繼而為手術選擇提供準確的依據[8]。研究受多種因素影響，還未細致分析影響膽管壁清晰度的因素，有待再行研究。