阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

韓旭東

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院循環(huán)內科，遼寧 鞍山 114000）

阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

韓旭東

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院循環(huán)內科，遼寧 鞍山 114000）

目的觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果。方法60例不穩(wěn)定型心絞痛住院患者隨機分為對照組和治療組。對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上給予加用曲美他嗪口服，療程為14 d，觀察患者臨床療效及高敏C反應蛋白治療前后的變化。結果治療后治療組與對照組臨床療效及C反應蛋白比較有明顯差異（P＜0.05）。結論阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪能有效治療不穩(wěn)定型心絞痛，降低高敏C反應蛋白。

阿托伐他汀；曲美他嗪；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）屬于急性冠狀動脈綜合征的一種，其發(fā)病機制為冠狀動脈病變血管中不穩(wěn)定粥樣斑塊的破裂后繼發(fā)形成血栓，是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，如不能及時治療，可進一步發(fā)展為急性心肌梗死，極大的威脅生命。本研究旨在觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：選擇2015年12月至2016年12月于我科住院的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者均符合不穩(wěn)定性心絞痛診斷標準，并經心電圖及心肌酶學等檢查除外急性心肌梗死。排除主動脈夾層、急慢性感染、腫瘤、風濕活動和各種創(chuàng)傷等，無嚴重的原發(fā)性高血壓及嚴重的肝腎功能損害。60例患者隨機分為治療組、對照組，每組30例。兩組患者年齡、性別、病程等比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均常規(guī)予以低鹽低脂飲食、休息、控制血壓、血糖、阿司匹林100 mg口服，每日1次，阿托伐他汀20 mg口服，每日1次；單硝酸異山梨酯注射液40 mg加入10%葡萄糖50 mL靜脈微量泵泵入，每日1次。治療組在常規(guī)治療的基礎上加用曲美他嗪20 mg，每日3次，14 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效評定標準：所有患者均常規(guī)觀察臨床癥狀和心電圖改變，住院期間心肌梗死及猝死的發(fā)生。如發(fā)生心絞痛，則予硝酸異山梨酯舌含服，在此基礎上所有患者均晨起空服抽血，分別檢測用藥前及用藥后高敏C反應蛋白（hs-CRP）濃度。經治療后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間顯著減少＞80%，心電圖檢查結果顯示正常為顯效；患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間有所改善，發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間減少50%～80%，心電圖檢查結果顯示有所好轉為有效；患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間未出現(xiàn)好轉或有所加重，心電圖檢查結果顯示無明顯變化為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前兩組hs-CRP水平比較：無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組降低hs-CRP水平，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。兩組患者治療前后療效對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

冠心病作為多發(fā)性心臟病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，不穩(wěn)定型心絞痛（UA）為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種，病情如不能控制，可進一步惡化發(fā)展為急性心肌梗死，嚴重者可發(fā)生死亡，因此，在臨床中需高度重視該病，其發(fā)病機制包括不穩(wěn)定斑塊破裂，血小板激活、血栓形成等多種因素相互作用的結果[2]，多項研究表明炎性反應貫穿于動脈硬化的整個過程，而且炎性反應在動脈粥樣硬化形成的觸發(fā)階段一直到斑塊表面破裂和繼發(fā)性血栓形成階段均發(fā)揮了重要的作用。目前認為，炎性因子對于心血管事件的發(fā)生具有重要的預測意義[3]，用超敏感檢測技術檢測的低濃度的C反應蛋白（CRP）稱之為高敏C-反應蛋白（high sensitive c-reactive protein，hs-CRP），hs-CRP的高低程度與心血管事件的發(fā)生危險成正比[4]。

表1 兩組患者用藥前后hs-CRP對比

表2 兩組患者用藥前后療效對比[n（%）]

阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶競爭性抑制劑，能有效減少患者體內總膽固醇合成量，降血脂作用較強，能抑制極低密度蛋白膽固醇合成，降低三酰甘油濃度，同時具有顯著的抗炎、抑制血栓形成的作用[5]，可穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，有效保護患者的血管，曲美他嗪是一種代謝類抗心絞痛藥物，其主要機制為改善心肌能量代謝，促進葡萄糖氧化利用率的增加，使心肌在耗氧相同的情況下可以產生更多的ATP，防止酸中毒的發(fā)生，維持缺氧情況下心肌能量代謝，減輕心肌缺氧[6]，曲美他嗪還可有效改善血管內皮功能，減少血管痙攣發(fā)生。

綜上所述，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的患者聯(lián)合應用曲美他嗪與阿托伐他汀治療的臨床效果十分理想，能夠有效控制患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間得到有效控制，有效降低炎性反應，且安全性高，值得臨床大力推廣。

[1] 鄒行斌,黃鶴.阿托伐他汀并曲美他嗪對冠心病患者血脂、炎性因子及心功能的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2016,25(3):276-280.

[2] 謝芳.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):28-30.

[3] 羅先虎,羅勇.炎性因子與不穩(wěn)定型心絞痛關系的研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2011,9(4):737-739.

[4] 呂萍,李自成,常青.C反應蛋白與高血壓病、冠心病關系的臨床研究[J].西安交通大學學報(醫(yī)學版),2005,39(5):447-449.

[5] 田磊.阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療對冠心病患者心功能、炎性因子和內皮功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(14):1489-1492.

[6] 穆瑞斌.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(3):51-53.

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1671-8194（2017）28-0064-01