鹽酸氫嗎啡酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

王麗娟 樊晉榮

（新疆北屯市第十師北屯醫(yī)院麻醉科，新疆 北屯 836009）

鹽酸氫嗎啡酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

王麗娟 樊晉榮

（新疆北屯市第十師北屯醫(yī)院麻醉科，新疆 北屯 836009）

鹽酸氫嗎啡酮；剖宮產(chǎn)；硬膜外鎮(zhèn)痛

鹽酸氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，是藥效很強的半合成阿片類藥物，主要作用于阿片受體（μ，δ）。因其起效快，鎮(zhèn)痛作用不封頂，代謝產(chǎn)物無活性，不良反應(yīng)少，已被用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。本研究旨在觀察并探討氫嗎啡酮在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2016年2月在本院ASAⅠ～Ⅱ級擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)后要求硬膜外鎮(zhèn)痛的足月產(chǎn)婦80例，年齡21～38歲，隨機分為A組（氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛組）和B組（嗎啡鎮(zhèn)痛組），每組40例，兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間、麻醉效果無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法：術(shù)前禁食水8 h，入室開放上肢靜脈，常規(guī)ECG、SpO2及無創(chuàng)血壓監(jiān)測，選擇L2～3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，見腦脊液流出后，緩慢注射0.5%布比卡因10 mg注入蛛網(wǎng)膜下腔，再硬膜外頭側(cè)置管，控制麻醉平面T8～T6水平，術(shù)畢硬膜外導(dǎo)管連接一次性鎮(zhèn)痛注射泵行硬膜外鎮(zhèn)痛，藥液配制：A組鹽酸氫嗎啡酮（宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)，銳寧）2 mg+甲磺酸羅哌卡因238.4 mg；B組鹽酸嗎啡（東北制藥）2 mg+甲磺酸羅哌卡因238.4 mg，均由0.9%生理鹽水稀釋成100 mL，以2 m/h的速度硬膜外持續(xù)泵入，鎮(zhèn)痛時間48 h。

1.3 觀察指標及評定標準：觀察并記錄術(shù)后4、8、12、24、48 h疼痛評分，鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)。采用視覺模擬評分（VAS）法評定鎮(zhèn)痛效果：0為無痛，10為最痛，≤3分為優(yōu)，4～5分為良，＞5分為差；Ramesay鎮(zhèn)靜評分評定鎮(zhèn)靜效果：1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分為反應(yīng)遲鈍；6分為深睡，呼喚不醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。不良反應(yīng)包括嗜睡，惡心嘔吐，皮膚瘙癢，呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者4、8 h VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，術(shù)后12、24、48 hVAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義，兩組患者術(shù)后各時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各時間點VAS，Ramsay評分（±s，n=40）

表1 兩組產(chǎn)婦各時間點VAS，Ramsay評分（±s，n=40）

術(shù)后時間點4 h 8 h 12 h 24 h 48 h A組 0.65±0.72 1.14±0.82 1.16±0.42a 0.95±0.83a 1.22±0.71aVAS B組 0.62±0.81 1.10±0.79 1.35±0.75 1.25±0.52 1.63±0.21 A組 2.00±0.00 2.00±0.00 2.50±0.50 2.35±0.50 2.10±0.30 Ramsay B組 2.00±0.00 2.00±0.00 2.40±0.50 2.40±0.50 2.00±0.00項目 組別

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛一般在12 h后達到高峰，24 h內(nèi)持續(xù)處于較高水平[2]，術(shù)后急性疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)和痛覺敏感化，對產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)和精神狀態(tài)產(chǎn)生嚴重影響，因此術(shù)后合理鎮(zhèn)痛，對改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，促進術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。目前常選擇椎管內(nèi)局麻藥復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥行硬膜外鎮(zhèn)痛。以往我們多采用嗎啡行硬膜外鎮(zhèn)痛，但嗎啡給患者帶來較大的不良反應(yīng)，惡心嘔吐帶來不便，皮膚瘙癢增加了產(chǎn)婦的不適感；氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，屬于純阿片受體激動劑，主要作用于μ與δ受體，本身的不良反應(yīng)較小，代謝產(chǎn)物無毒性，研究結(jié)果顯示氫嗎啡酮不良反應(yīng)少，較少引起皮膚瘙癢，惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

氫嗎啡酮的脂溶性比嗎啡大10倍，鎮(zhèn)痛效果大5～8倍，與PH相同的藥物具有相容性[3-7]，進入硬膜外腔產(chǎn)生階段性鎮(zhèn)痛作用，通過再分布入腦與吸收入體循環(huán)而產(chǎn)生全身性鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)靜效率快，且無深度鎮(zhèn)靜，具有較高安全性。氫嗎啡酮會產(chǎn)生抗內(nèi)臟傷害性刺激作用，有效抑制內(nèi)臟牽拉痛，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量。該藥物起效快，是疼痛應(yīng)激引起的血流動力學及激素水平變化小，與嗎啡相比更適合作為硬膜外鎮(zhèn)痛藥物，本研究結(jié)果顯示，氫嗎啡酮在12、24、48 h鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于嗎啡，而鎮(zhèn)靜作用評分沒有差異。

總之，氫嗎啡酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后急性疼痛的硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

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R719.8

B

1671-8194（2017）28-0060-01