骨傷診斷中螺旋CT三維容積重建技術的應用

吳成文

（廣州市正骨醫院，廣東 廣州 510000）

骨傷診斷中螺旋CT三維容積重建技術的應用

吳成文

（廣州市正骨醫院，廣東 廣州 510000）

目的探討骨傷診斷中螺旋CT三維容積重建技術的應用價值。方法選取本院2012年12月至2015年12月收治的骨傷患者379例，均行螺旋CT三維容積重建技術和X線檢查，分析螺旋CT三維容積重建技術的診斷價值。結果檢查結果中，螺旋CT三維容積重建技術的患者檢出率、骨折部位檢出率均明顯高于X線檢查（99.5% vs 83.4%，96.8% vs 69.7%）。影像學分析中，螺旋CT三維容積重建技術的膈上肋骨骨折診斷準確率、膈下肋骨骨折診斷準確率、胸肋關節處骨折診斷準確率、其他細微骨折診斷準確率均明顯高于X線檢查（98.6%vs 74.2%，98.2% vs 77.7%，97.7% vs 69.0%，83.8% vs 26.5%）。差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論螺旋CT三維容積重建技術在骨傷診斷中具有較高的應用價值，可顯著提高疾病檢出率，且準確度高，值得臨床推廣使用。

骨傷；螺旋CT三維容積重建技術；X線

骨傷是臨床常見病癥，其中肋骨骨折發病率最高[1-2]，尤其是第4～7肋骨，因為這幾條肋骨本身較長且固定程度高，一旦外力沖擊時骨折概率最大。以往對于患者的臨床診斷，常采用X線檢查，由于人體結構特殊性，且肋骨本身也存在一定弧度，用X線檢查時，可出現組織影像重疊，會影響到患者的診斷結果，易造成誤診和漏診[3-4]。因而，骨傷診斷的臨床方法亟待提高。隨著科技進步和儀器更新，多層螺旋CT技術在臨床上也得到了廣泛使用，但在骨傷診斷中應用，相關報道較少。此次研究選用了螺旋CT三維容積重建技術，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本院2012年12月至2015年12月收治的骨傷患者379例，發生骨折部位1093處，其中膈上肋骨骨折561處、膈下肋骨骨折328處、胸肋關節處骨折87處、其他細微骨折117處。患者致傷原因：交通傷211例、高處墜落傷51例、打擊傷48例、其他傷69例。患者年齡為17～68歲，平均年齡為（45.9±10.6）歲，男377例，女102例。患者從受傷到院就診時間為2～51 h，受傷到院就診平均時間為（10.2±4.7）h。研究已取得患者及家屬同意，簽訂知情同意書，經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法：X線檢查：所用儀器為匈牙利500MAX光機和日本東芝UG800MAX光機，給予患者胸部正位攝片和斜位攝片，設定X光機的電壓為75 kV，電流為16 mAs。螺旋CT三維容積重建技術：所用儀器為德國西門子SOMATOM-Emotion型螺旋CT，指導患者取仰臥位，設定螺旋CT機的電流為200～250 mAs，電壓為120 kV，掃描層厚為5 mm，掃描層距為5 mm，螺距為0.560～1.375，重建層厚為1.25 mm，重建層間隔為0.6 mm/1.25 mm，矩陣為512×512，給予患者全身掃描，將數據傳輸至ADW4.2工作站，應用容積再現等技術形成三維圖像。

1.3 統計學方法：數據資料應用SPSS18.0軟件行統計學分析，計數資料采用率（%）表示和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 螺旋CT三維容積重建技術和X線檢查的結果比較：檢查結果中，螺旋CT三維容積重建技術的患者檢出率、骨折部位檢出率均明顯高于X線檢查（99.5% vs 83.4%，96.8% vs 69.7%）。差異均有統計學意義（p＜0.05）。見表1。

表1 螺旋CT三維容積重建技術和X線檢查的結果比較

2.2 影像學結果分析：影像學分析中，螺旋CT三維容積重建技術的膈上肋骨骨折診斷準確率、膈下肋骨骨折診斷準確率、胸肋關節處骨折診斷準確率、其他細微骨折診斷準確率均明顯高于X線檢查（98.6%vs 74.2%，98.2% vs 77.7%，97.7% vs 69.0%，83.8% vs 26.5%）。差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 影像學結果分析[n（%）]

3 討 論

骨傷是臨床常見病和多發病，影像學檢查是骨傷患者臨床診斷的主要依據[5-6]。此次研究選用了螺旋CT三維容積重建技術和X線檢查，而患者主要為膈上肋骨骨折、膈下肋骨骨折、胸肋關節處骨折、其他細微骨折，結果顯示，檢查結果中，螺旋CT三維容積重建技術的患者檢出率、骨折部位檢出率均明顯高于X線檢查（99.5% vs 83.4%，96.8% vs 69.7%）。影像學分析中，螺旋CT三維容積重建技術的膈上肋骨骨折診斷準確率、膈下肋骨骨折診斷準確率、胸肋關節處骨折診斷準確率、其他細微骨折診斷準確率均明顯高于X線檢查（98.6% vs 74.2%，98.2% vs 77.7%，97.7% vs 69.0%，83.8% vs 26.5%）。說明螺旋CT三維容積重建技術和X線檢查均可用于骨傷診斷，其中螺旋CT三維容積重建技術的優勢明顯，可顯著提高疾病檢出率，且準確度高，分析如下：

目前，X線檢查在肛腸外科疾病的診斷中有著廣泛的應用，是臨床早期發現、早期診斷和鑒別診斷某些疾病最有效的手段之一[7-8]。隨著X線檢查和診斷經驗積累、設備的不斷改進和新技術的應用，X線檢查在骨傷疾病的臨床診斷中，也已成為不可缺少的工具。

螺旋CT三維容積重建技術突破了傳統CT技術，該技術是將不同角度或某一平面選取的原始容積資料，采用最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinMIP）或平均密度投影（AIP）方法進行運算所得到重組圖象的方法，這些圖象可從不同角度觀察和顯示。通過計算被觀察物體表面所有相關象素的最高和最低CT值并保留其影象，但超過限定CT域值的象素被當作透明處理后重組成三維圖象。用于骨骼系統、空腔結構、腹腔臟器和腫瘤的顯示，其空間立體感強，解剖關系清晰，有利于病灶的定位。由于受CT域值選擇的影響較大，容積資料丟失較多，常失去利于定性診斷的CT密度，使細節顯示不佳。域值高時易造成管腔狹窄的假象，分支結構顯示少或不能顯示；域值低則邊緣模糊。因而要對其進行及時有效的修正。將螺旋CT容積掃描獲得的圖象數據進行后處理，重建出空腔臟器內表面的立體圖象，類似纖維內鏡所見，用于臨床診斷，價值較高[9-10]。

綜上所述，骨傷診斷中螺旋CT三維容積重建技術的應用價值很高，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進一步擴大樣本量再進行探討。螺旋CT三維容積重建技術是否為臨床診斷骨傷疾病的最佳方案，仍有待進一步研究。

[1] 歐英程.多層螺旋CT重建技術在肋骨骨折中的應用[J].海南醫學,2011,22(2):103-104.

[2] 曹永輝.多層螺旋CT后處理技術在肋骨微細骨折診斷中的應用[J].河北醫藥,2013,35(15):2331-2332.

[3] 羅長青,郝占元.X線與16層螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折中的實用價值[J].河北醫藥,2013,35(24):3764-3765.

[4] 朱昭環,耿敬標,周軻,等.X線數字斷層融合技術在肋骨骨折診斷中的價值[J].重慶醫學,2012,41(4):370-371.

[5] 冷曉明,邱士軍,趙萍,等.中醫骨傷專業《骨傷科影像診斷學》教學改革初探[J].中國繼續醫學教育,2015,7(15):1-2.

[6] 趙書英,耿進朝,張偉,等.中醫骨傷專業骨傷科X線診斷學教學改革探討[J].中醫教育,2014,33(4):46-48.

[7] 吳云強,呂楊訓,崔偉,等.肘關節后外側旋轉不穩定韌帶損傷的X線影像學特點研究[J].中國骨傷,2014,27(11):912-915.

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[9] 趙海賓.螺旋CT三維重建技術在頜面部骨折診斷和治療中的價值和臨床意義分析[J].中國美容醫學,2012,21(14):220-221.

[10] 李立.64排螺旋CT三維重建技術(MPR、VR)在頜面部骨折中的應用價值[J].山東醫藥,2012,52(32):96-97.

Application of Spiral CT Three-dimensional Reconstruction Technique in the Diagnosis of Orthopedics

WU Cheng-wen
(Guangzhou Orthopedic Hospital, Guangzhou 510000, China)

ObjectiveTo investigate application value of spiral CT three-dimensional reconstruction technique in the diagnosis of orthopedics.Methods379 patients with orthopedics were selected in hospital from December 2012 to December 2015, who

spiral CT three-dimensional reconstruction technique and X-ray examination. Diagnostic value of spiral CT three-dimensional reconstruction technique was analyzed.Results In the examination results, patient detection rate and fracture site detection rate of spiral CT three-dimensional reconstruction technique were significantly higher than X-ray examination (99.5% vs 83.4%, 96.8% vs 69.7%). In the image analysis, diaphragmatic fracture diagnostic accuracy, diaphragm rib fracture diagnostic accuracy, thoracic rib joint fracture diagnostic accuracy,other minor fracture diagnostic accuracy of spiral CT three-dimensional reconstruction technique were significantly higher than X-ray examination (98.6% vs 74.2%,98.2% vs 77.7%, 97.7% vs 69.0%, 83.8% vs 26.5%). The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionSpiral CT three-dimensional reconstruction technique has higher application value in the diagnosis of orthopedics, which can significantly improve disease detection rate and accuracy. That is worthy of clinical use.

Orthopedics; Spiral CT three-dimensional reconstruction technique; X-ray

R445.3；R68

B

1671-8194（2017）28-0024-02