B超測量11～13孕周胎兒頸項透明層厚度在早孕期胎兒畸形篩查中的價值

楊 丹

（四川省成都市郫都區婦幼保健院醫學影像科，四川 成都 611730）

B超測量11～13孕周胎兒頸項透明層厚度在早孕期胎兒畸形篩查中的價值

楊 丹

（四川省成都市郫都區婦幼保健院醫學影像科，四川 成都 611730）

目的探析B超測量11～13孕周胎兒頸項透明層（NT）厚度在早孕期胎兒畸形篩查中的價值。方法選取553例11～13孕周單胎妊娠孕婦，彩色多普勒超聲檢查，對胎兒頭臂徑長度及NT厚度進行測量。結果350例正常胎兒，孕期發現30例畸形胎兒，異常胎兒中23例NT值≥2.5 mm。正常胎兒的NT值與正太分布相服從，且伴孕周增加而呈現相應增加。當將NT臨界值設定2.5 mm時，有較為平衡特異度及靈敏度。結論11～13孕周乃是對NT實施超聲測量的最佳時間，當NT＞2.5 mm時，則可將其當作對胎兒畸形實施早期篩查的一個重要指標。

頸項透明層；胎兒畸形；頭臀徑

本次研究通過選取2016年4月22日至2016年10月21日在我院檢查的553例11～14孕周單胎妊娠孕婦，探析其與早孕期胎兒畸形臨床診斷價值，臨界值的確定及有關因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月22日至2016年10月21日在我院檢查的553例11～13孕周單胎妊娠孕婦，年齡區間為21～42歲，平均為（28.3±6.7）歲。所選取患者均沒有明顯性妊娠合并癥。患者及其家屬均統一參與本次研究，且簽署有知情同意書，對孕婦姓名及年齡等資料進行詳細記錄。

1.2 研究方法：選用GE s8或阿洛卡a5 彩色多普勒超聲診斷儀，頻率5.4 MHz。在實施測量操作時，輔助對象行仰臥位，如若存有不適情況，則可另選為左側臥位，取胎兒正中矢狀切面。在對NT實施超聲測量時，需注意以下幾點：①所采用的超聲儀器，需均被較高分辨率的影像回轉功能，在標尺方面能夠精確到0.1 mm；②如若具有不佳的胎兒位置，則待其運動后，重獲標準切面，再測。所選取的NT切面，必須為胎兒的正中矢狀切面，即同時顯示頸項透明層、間腦、鼻骨“三點征”、鼻尖皮膚及鼻梁，胎兒需處于自然屈度情況下，并且面部應朝向探頭，不可伸展過度，也不可彎曲過度；③延胎兒鼻骨下緣位置，向頸椎方向作一條垂線，而交點則實施測量的起止點，然后對皮膚間的透明組織相應最大厚度進行測量，且同時測量胎兒頸部軟組織；④游標尺，則需將其放置在透明組織界在線，也就是不能將橫標尺放在透明組織上，必須需放置白線邊界上，當橫標尺與白線融合，且橫標尺不被看到為宜；⑤實施3次測量，取記錄最大值，若NT測量結果＞2.5 mm則為增厚，當懷孕14～20+6周后，對所選取患者開展血清學Down's篩查，即篩AFP、h-hCG等指標，孕婦則實施羊水穿刺檢查。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0處理數據，標準差（x-±s）表示計量資料，t行檢驗，當比較差異顯著時，采用P＜0.05予以表示。

2 結 果

2.1 隨訪結果：所選取的553例胎兒中，450例為正常胎兒，孕期發現66例畸形胎兒，異常胎兒中37例NT值≥2.5 mm，其中臍膨、18-三體綜合征分別為11例和6例，21-三體綜合征、先天性心臟病分別為7例、3例，頸部水囊瘤、多發畸形分別為5例、2例，剩余3例為頸部水囊瘤合并其他畸形。

2.2 正常胎兒NT值分布情況：正常胎兒553例中，其NT值分布結果與正態分布相服從，NT平均厚度為（1.72±0.28）mm，第90、50和10百分位數分別為2.09 mm、1.70 mm和1.31 mm。

2.3 頂臀徑與NT實測值的關系：正常胎兒NT 實際測量值伴隨頂臀徑的增加而呈現出隨之增加狀況。所以，頂臀徑（CRL）與NT 實際測量值之間所存在的回歸方程：-0.225+0.0276CRL（R2=0.169，P=0.000）=NT中位數（mm）。

2.4 不同厚度指標診斷胎兒不良結局的特異度與靈敏度：伴隨NT臨界值增加，而在靈敏度方面，則存在顯著降低趨勢，陰性預測值也存此趨勢，在漏診率方面呈現出顯著增高狀況；則依據陰性結果將胎兒不良臨床結局予以排除的可靠性則會相應降低。如若NT≥2.5 mm，則此時的陽性預測值、特異度及靈敏度均比較平衡，因此可實現漏診率的降低，把可將NT等于2.5 mm當作實施診斷的臨界值標準，也就是當NT≥2.5 mm時，則可證明為異常。見表1。

3 討 論

針對胎兒頸項透明層有關厚度的測量，已然成為實施產前遺傳學超聲檢查必經的關鍵內容[1]。此外，在測量NT時間的選擇方面，選擇11～13周乃為最佳時間，由于許多較為嚴重的畸形在11周之前，采用超聲均不易排除或診斷，比如無腦兒及顱蓋缺失。當處于10周時，僅有接近一半（50%）的胎兒能夠觀察到膀胱，而在11周時，此比例可達到80%，當至12周時，達100%，而13周時，由于胎兒可能出現姿態轉動狀況，在測量難度上，存有增加狀況，成功率有所下降，即為90%[2]。至此，將13周時，則為其上限，可為問題胎兒母親在孕期間對妊娠終止時間進行合理選擇，可減少對孕婦身體所造成的影響[3]。通過本次研究結果可知，所選取的553例胎兒中，450例為正常胎兒，孕期發現66例畸形胎兒，異常胎兒中37例NT值≥2.5 mm。正常胎兒的NT值與正太分布相服從，且伴隨孕周增加而呈現相應增加狀況。當將NT臨界值設定為2.5 mm時，則具有較為平衡的特異度及靈敏度。由此可知，NT增厚能夠作為對胎兒畸形實施早期篩查的重要指標。

表1 不同厚度指標診斷胎兒不良結局的特異度與靈敏度

綜上所述，11～13孕周乃是對NT實施超聲測量的最佳時間，當NT＞2.5 mm時，則可將其當作對胎兒畸形實施早期篩查的一個重要指標。

[1] 張文亞,郭方卉.胎兒頸項透明層厚度在早孕期胎兒畸形篩查中的價值[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(8):1031-1033.

[2] 黃秋媚,曾靜,何敏,等.胎兒頸項透明層厚度超聲檢測聯合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應用價值[J].當代醫學,2014,20(5):20-21.

[3] 王慧芳,林琪,熊奕,等.11～14孕周胎兒顱腦橫切面篩查主要顱腦畸形的臨床價值[J].中國醫學影像技術,2008,24(6):943-945.

The Value of Transparent Layer Thickness of Fetal Neck in 11-13 Pregnancy Week in B super

YANG Dan
(Department of Medical Imaging, Pidu District Maternal and Child Health Hospital, Chengdu 611730, China)

ObjectiveTo study the value of ultrasound measurement of fetal neck (NT) thickness in the fetal malformation during early pregnancy in the first trimester of pregnancy (11-13).MethodsIn our hospital 553 cases of singleton pregnancy 11-13 weeks of gestation, to systematically observe the anatomical structure of children, and the fetal head and arm length and thickness measurement NT.Results 350 cases of normal fetus during pregnancy, found 30 cases of fetal malformation, fetal abnormalities in 23 cases of NT value is more than 2.5 mm. When the critical value of 2.5 mm is set to NT, there is a balance of specificity and sensitivity.Conclusion11-13 gestational week is the best time for the implementation of NT ultrasound measurement, when NT＞2.5 mm, it can be used as an important indicator of early screening for fetal malformations.

Neck transparent layer; Fetal malformation; Head and neck diameter

R714.53

B

1671-8194（2017）28-0017-02