腹腔鏡與傳統開腹闌尾切除術對機體免疫功能的影響

王 鑫

（眉山市彭山區人民醫院，四川 眉山 620860）

腹腔鏡與傳統開腹闌尾切除術對機體免疫功能的影響

王 鑫

（眉山市彭山區人民醫院，四川 眉山 620860）

目的分析對比腹腔鏡與傳統開腹闌尾切除術對機體免疫功能的影響。方法選擇2014年6月至2015年6月我院收治的78例急性闌尾炎患者作為研究對象，根據隨機數字表將其均分為兩組，即開腹組39例與腹腔鏡組39例。腹腔鏡組行微創腹腔鏡闌尾切除術，開腹組行傳統開腹闌尾切除術。觀察對比兩組手術前與手術24 h后機體免疫功能指標白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及C反應蛋白（CRP）的變化。結果兩組術前IL-6、IL-8及CRP對比差異無統計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術后IL-6、IL-8及CRP均低于開腹組（P＜0.05）。結論相較于傳統開腹闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術對機體免疫功能的影響更小。

腹腔鏡；開腹手術；闌尾切除術；機體免疫功能

闌尾炎屬于臨床常見的急腹癥之一，臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、發熱、腹肌緊張及皮膚感覺過敏等，并可劃分為急性與慢性兩種。急性闌尾炎的發生原因主要與梗阻、感染及胃腸道功能障礙等因素有關，現主要采取手術方法治療，包括開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術。研究發現，雖然兩種手術方法均在臨床中獲取到了顯著的應用效果，但由于開腹闌尾切除術的創口相對較大，不僅易導致術后并發癥，同時也影響了機體的恢復速度[1]。腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、恢復快、患者痛苦少等優勢，現已在臨床得到了廣泛的開展。為了進一步完善臨床治療方案，本研究選擇2014年6月至2015年6月收治的78例急性闌尾炎手術患者作為研究對象，分析對比腹腔鏡與傳統開腹闌尾切除術對機體免疫功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年6月至2015年6月我院收治的78例急性闌尾炎患者作為研究對象，根據隨機數字表將其均分為兩組，即開腹組39例與腹腔鏡組39例。入組標準：所有患者均經14版《實用內科學》[2]中的診斷標準確診，且經影像學檢查證實，臨床表現為典型的臍周或中上腹疼痛，數小時后轉移至右下腹，并可伴有胃腸道癥狀、腹肌緊張、發熱、皮膚感覺過敏、腹部壓痛及反跳痛等癥狀；患者及其家屬對本次治療方案與研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病；慢性闌尾炎；資料不全。開腹組：男20例，女19例；年齡20～58歲（36.5±5.3）歲。腹腔鏡組：男21例，女18例；年齡20～57歲（36.5±5.5）歲。兩組在性別、年齡比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采取持續硬膜外阻滯麻醉，且麻醉效果滿意。腹腔鏡組采取微創腹腔鏡闌尾切除術，開腹組采取傳統開腹闌尾切除術治療。腹腔鏡：術前指導患者將膀胱排空，術中取頭低腳高體位，在臍孔下開一切口，建立CO2氣腹，控制在13 mm Hg，置入腹腔鏡設備，之后分別于恥骨與臍聯合聯線中線左側開一主操作孔，在右側腹臍水平上腹直肌外緣開一輔助操作孔，操作助手用抓鉗提起闌尾，注意控制適當張力，操作者則經主操作孔電凝闌尾系膜，并緊貼闌尾切斷，將圈套器置于闌尾根部，通過抓鉗夾結扎需要切除端或結扎闌尾根部，避免剪掉闌尾時，其腔內膿液流入腹腔誘發炎性反應，之后經戳孔將闌尾取出。針對無法經戳孔取出者，可將其放置于標準袋內取出。伴有較多腹腔膿液者，可先用滅滴靈及生理鹽水沖洗盆腔，再給予引流處理。開腹組：通過絲線結扎闌尾根部，再用電刀切除闌尾并取出。完成操作后縫合并包埋闌尾殘端，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標：觀察對比兩組手術前1 d與術后24 h機體免疫功能指標的變化，包括：白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及C反應蛋白（CRP）。其中IL-6及IL-8通過酶聯免疫吸附法（ELISA）進行檢測，具體操作方法嚴格按照說明書執行；CRP采用速率散射比濁度法檢測，具體操作方法嚴格按照說明書執行。

表1 兩組手術前后機體免疫功能指標的變化對比（±s）

表1 兩組手術前后機體免疫功能指標的變化對比（±s）

術后24 h IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) CPR(mL/L) IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) CPR(mL/L)腹腔鏡組(n=39) 7.5±2.5 8.2±3.2 10.8±2.8 33.5±10.2 38.5±10.5 36.5±6.2開腹組(n=39) 7.4±2.6 8.2±3.3 11.0±2.8 62.5±10.6 80.2±12.5 80.6±5.5 t 0.563 0.452 0.623 3.856 4.052 3.856 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術前

1.4 統計學處理：采用SPSS15.0統計學軟件處理與分析，均數±標準差（±s）表示計量資料結果，經t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組術前IL-6、IL-8及CRP對比差異無統計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術后IL-6、IL-8及CRP均低于開腹組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

闌尾炎屬于臨床常見病、多發病之一，在急腹癥發病率中高居首位。該病臨床表現為闌尾點及右下腹壓痛、反跳痛，而急性闌尾炎的病情則更為多變，可伴有持續、陣發性強烈腹痛、惡心、嘔吐，多數患者嗜中性粒細胞與白細胞計數增高；主要體征為右下腹闌尾區壓痛。目前，研究發現，急性闌尾炎的病因主要與梗阻、感染及胃腸功能障礙等因素有關，現主要采取闌尾切除術治療[3]。然而，手術創傷屬于機體的特別形式創傷，雖然受多種因素影響，但與其他外部創傷相同，均能夠導致機體免疫功能變化，且手術損傷的持續時間、程度與免疫功能變化大小密切相關，免疫抑制時間越長，患者術后并發癥等不良事件的發生率越高[4]。

CRP是反應機體應激狀態的重要指標。當機體發生組織損傷或受到微生物入侵等炎癥刺激性，CRP由肝細胞合成，形成急時相蛋白，并參與機體非特異性免疫機制。同時，CRP屬于非特異性免疫機制中的組成部分，它與C-多糖結合，且在Ca2+存在時可與磷酸膽堿結合，激活補體途徑，提高白細胞吞噬功效，促進巨噬細胞的生成，調節淋巴細胞功能。有學者發現，患者術后4～12 h時CRP指標開始上升，而在24～7 h時達到巔峰狀態，持續時間與手術創傷相關，最長升高時間可持續2周，之后隨著組織、功能、結構的恢復及病變消退而恢復至正常水平[5]。IL-6屬于活化成纖維細胞及T細胞產生的淋巴因子，可以促使B細胞前體形成抗體細胞；協同于集落刺激因子，可以調節原始骨髓細胞的分化與生長，提高自然殺傷細胞的裂解作用。IL-8屬于趨化性細胞因子，由Th1細胞分泌，主要介導局部炎癥及細胞毒性相關的免疫應答抗體形成，參與遲發型超敏炎癥發生與細胞免疫反應，其生物學作用是激活并趨化中性料細胞，調節中性粒細胞的吞噬與溶酶體活性作用，同時可以趨化T細胞與嗜堿性料細胞，IL-8與中性粒細胞接觸后發生變化，并游走到反應部位釋放活性產物，繼而誘發機體局部炎性反應，達到損傷細胞與殺菌的目的。

現代免疫學研究發現，機體免疫狀態的變化不僅具有積極的生理作用，同時也具有不利的病理作用[6]。例如：IL-6即可以參與T細胞增殖分化與β細胞分泌抗體，繼而強化免疫反應，同時也可以促進肝細胞合成CRP而誘發炎癥病理損傷；IL-8可以將中性粒細胞激活，使其穿透毛細血管內皮細胞趨化向病灶，提高中性粒細胞溶酶體的活化作用與吞噬作用，但也能夠釋放多重炎性介質，造成病理性損傷。臨床發現，CRP、IL-6與IL-8水平可以有效反應出組織損傷程度，所以部分學者選擇應用此類免疫功能指標來評估機體損傷的嚴重度[7]。若手術損傷較小，機體免疫反應也相對輕微，所以機體免疫潛能可以得到一定程度的保留與保護，而這種保留與保護十分利于機體的恢復。

開腹闌尾炎切除術距今已在100余年歷史，屬于成熟經典的術式，多數患者可在小切口下完成手術，治療效果顯著。腹腔鏡闌尾切除術屬于新型的手術方式，具有出血少、創傷小、恢復快、診斷精確等優勢。雖然二者均具有相同的治療效果與安全性，但有研究指出，傳統開腹闌尾炎切除術由于術野有限，所以當術中發現闌尾基本正常時無法全面探查到腹腔臟器，評估出誘發腹痛的真正原因，而腹腔鏡闌尾切除術中卻可以清楚的觀察到盆腔大小與其他腹內臟器，及時發現闌尾類癌、Meckel憩室、盲腸憩室等病變[8]。

有研究發現，腹腔鏡闌尾切除患者術后免疫功能優于開腹手術患者，這是由于術中操作時對腸管翻動較少，加之外界空氣對腸漿膜無明顯的刺激作用，所以術后免疫影響相對較輕[9]。本文研究結果與此結果基本相符，兩組術前IL-6、IL-8及CRP對比差異無統計學意義（P＞0.05），但腹腔鏡組術后IL-6、IL-8及CRP均低于開腹組（P＜0.05）?？梢?，相較于傳統開腹闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術對機體免疫功能的影響更小，究其原因可能與手術損傷較小有關。雖然開腹闌尾切除術切口僅為3～5 cm，但因暴露等原因，加之術中拉鉤牽引腹壁，拉斷或切斷肌纖維，翻動腸管，所以易在操作刺激下加重損傷程度，影響免疫功能。腹腔鏡闌尾切除術在鏡下觀察更易探查到闌尾病變情況，操作簡單易行，操作時間短，所以刺激性更小[10]。

總之，與傳統開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡闌尾切除術對機體的損傷程度更輕，繼而對免疫功能的影響更小，有效保留及保護了患者免疫潛能，保證恢復質量。

[1] 厲英超,米琛,李偉之,等.內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估[J].中國內鏡雜志,2016,22(3):11-17.

[2] 張小斌,張善忠,張將,等.CO2氣腹對急性闌尾炎患者術后免疫應激反應的影響[J].實用臨床醫學,2016,17(4):14-17.

[3] 葉營,孫相釗,楊柳明,等.內鏡逆行闌尾炎治療術在急性非穿孔闌尾炎中的應用研究[J].中國臨床研究,2016,29(6):741-745.

[4] 徐大華,劉東斌.急性闌尾炎腹腔鏡手術指征及技巧[J].中國實用外科雜志,2015,28(5):499-502.

[5] 王秀彬.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床比較研究[J].中國社區醫師,2015,31(27):36-37.

[6] 賈成功,吳軍,史傳文.腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎對患者T淋巴細胞亞群的影響研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(9):696-699.

[7] 溫占朝,朱靜.腹腔鏡與開腹手術闌尾切除患者血清PRE、RbP、CRP和IL-6測定及其臨床意義[J].放射免疫學雜志,2013,26(5):557-560.

[8] 車軍.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(2):138-140.

[9] 馬天林.闌尾炎患者腹腔鏡與開腹手術治療對比分析[J].轉化醫學電子雜志,2016,3(11):45-46.

[10] 劉中元,趙文,張黎.腹腔鏡輔助直腸癌根治術對患者血清中HO-1及YKL-40的影響[J].重慶醫學,2016,45(30):4220-4221.

Laparoscopic and Traditional Open Appendectomy Effects on the Body's Immune Function

WANG Xin
(Meishan Pengshan District People's Hospital, Meishan 620860, China)

ObjectiveTo contrast analysis of laparoscopic and traditional open appendectomy effects on the body's immune function.MethodsFrom June 2014 to June 2014 of our hospital 78 cases of acute appendicitis patients as the research object, its are divided into two groups according to random number table, namely laparotomy group of 39 cases with laparoscopic group 39 cases. Laparoscopic group take minimally invasive laparoscopic appendectomy,laparotomy group adopts the traditional open appendectomy. Observed compared two groups before and after 24 hours operation, the body's immune function index interleukin 6 (IL-6), interleukin 8 (IL-8) and the changes of c-reactive protein (CRP).Results Two groups of preoperative IL-6, IL-8 and CRP contrast differences had no statistical significance (P＞0.05); Laparoscopic group of postoperative IL-6, IL-8 and CRP were lower than laparotomy group(P＜0.05).ConclusionCompared with the traditional open appendectomy, laparoscopic appendectomy smaller effects on the body's immune function.

Laparoscopic; Open operation; Appendectomy; The body's immune function

R656.8

B

1671-8194（2017）28-0011-02