遠紅外線護理治療與常規熱敷治療在維持性血液透析患者內瘺中的療效分析

沈建琴 繆立英 劉金鳳

（蘇州大學附屬第三醫院（常州市第一人民醫院）血液凈化中心，江蘇 常州 213003）

遠紅外線護理治療與常規熱敷治療在維持性血液透析患者內瘺中的療效分析

沈建琴 繆立英 劉金鳳

（蘇州大學附屬第三醫院（常州市第一人民醫院）血液凈化中心，江蘇 常州 213003）

目的探討遠紅外線照射護理療法和常規熱療對維持性血液透析患者內瘺的臨床療效。方法62例維持性血液透析患者隨機分為2組：紅外組（29例）和對照組（33例），紅外組（遠紅外線治療儀聯合喜療妥軟膏），對照組（熱敷聯合喜療妥軟膏），比較2組治療后3個月的護理治療的效果。結果3個月后紅外組較對照組硬結、血管狹窄、靜脈炎及淤血/血腫發生率均顯著下降（P＜0.05），透析血流量較對照組增高（P＜0.05）。結論在維持性血液透析患者內瘺的護理治療中，遠紅外線護理治療較常規熱敷治療能減少臨床并發癥及增加透析血流量。

遠紅外線；內瘺；血液透析

規律的血液透析（hemodialysis，HD）治療是慢性腎臟病（Chronic kidney disease， CKD）患者到達終末期腎臟病（End stage renal disease，ESRD）過程后最為有效的治療方式之一[1]。在這一過程中，一個穩定成熟的動靜脈內瘺是規律血透患者建立體外循環的常用血管通路的選擇[2]。血透患者的動靜脈內瘺使用的時間，血透治療時提供的血流量，以及是否存在硬結、血管狹窄、靜脈炎和淤血/血腫等并發癥多種因素極大的影響了血透患者的生活質量[3]。在日常護理中，與常規的喜療妥軟膏聯合熱敷護理方法比較，我們采用了遠紅外線治療儀聯合喜療妥軟膏治療血透患者的動靜脈內瘺，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月1日至2016年12月31日在常州市第一人民醫院行動靜脈內瘺術的ESRD患者，并進行規律的血液透析治療患者共62例。其中男33例，女29例，平均年齡（58.3±9.9）歲；其中糖尿病腎病17例，高血壓腎病15例，慢性腎小球腎病6例，其他4例。

1.2 分組：患者隨機分為2組：紅外組（29例）和對照組（33例），兩組患者在年齡、性別、基礎疾病等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。

紅外組（遠紅外線治療儀聯合喜療妥軟膏）：遠紅外線治療儀采用非熱康譜牌，型號TY-102F，其波長范圍2～25 μm，（臺灣寬譜醫學科技有限公司生產），進行局部照射，每次約40 min，照射距離為20 cm。每次血透上機后用紅外線照射靜脈內瘺及周圍皮膚處3次/周，血透24 h后涂喜療妥軟膏，輕輕按摩3 min。對照組（熱敷聯合喜療妥軟膏）：每次血透24 h后用熱毛巾（溫度45 ℃左右）濕敷內瘺肢體15 min。靜脈內瘺及周圍皮膚處，涂抹喜療妥軟膏，輕輕按摩3 min。

1.3 觀察指標：2組治療前、治療后3個月患者透析血流量（mL/min）；2組治療后3個月并發癥例數（人次）：硬結、血管狹窄、靜脈炎和淤血/血腫。

1.4 統計學方法：數據采用PASW Statistics 18.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，2組一般資料中年齡構成比較用成組t檢驗進行統計分析；2組一般資料中性別構成、疾病構成；2組治療前、治療后3個月患者透析血流量f及并發癥例數比較采用χ2檢驗及秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在年齡、性別、基礎疾病等方面比較：差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血液透析患者一般資料比較

2.2 兩組血液透析患者治療后并發癥例數和治療后透析血流量比較：3個月后紅外組較對照組硬結、血管狹窄、靜脈炎及淤血/血腫發生率均顯著下降（P＜0.05）；透析血流量較對照組增高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液透析患者治療后并發癥例數和治療后透析血流量比較

3 討 論

動靜脈內瘺對于長期靠規律的血液透析來維持生命的ESRD患者來說至關重要，因此動靜脈內瘺的日常護理就成為了能否血液透析護理工作的重中之重[1-2]。常規對于出現硬結和血管狹窄等影響血流流量并發癥的護理治療包括各種貼劑，硫酸鎂濕敷等方法，其基本原來都是給予一定的熱量從而是局部的溫度升高，促進血液循環從而使得炎癥消退及水腫減輕。

我院常規的ESRD患者動靜脈內瘺的日常護理中除了熱敷等方法外，還包括了喜療妥軟膏聯合熱敷護理。我院使用的喜療妥藥（軟）膏（德國路易坡大藥廠，規格：14 g）的主要成分為多磺酸黏多糖，在日常的動靜脈內瘺的護理治療中我們根據其原有的能夠軟化瘢痕組織的作用，將其應用到ESRD患者有動靜脈內瘺出現硬結、血管狹窄、靜脈炎、淤血/血腫等并發癥的患者護理治療中，發現其具有消除硬結、減輕局部組織及血管的水腫現象，并有減輕疼痛、減少受傷部位的滲出等作用。但是在熱敷聯合喜療妥軟膏治療過程中，始終有一部分ESRD患者動靜脈內瘺出現的并發癥不能得到有效的控制。

為了控制熱敷聯合喜療妥軟膏治療相對效果欠佳的這一部分患者，我們嘗試了遠紅外線治療儀聯合喜療妥軟膏治療方法。遠紅外儀發射的電磁波是一種不可見光。它既具有熱敷治療的熱效應能力，對于局部組織有加熱作用，促進了局部組織的微血管擴張及血液循環流動，進而緩解了各種原因引起的炎癥進程。同時，它還具備了熱敷治療所不具備的非熱效應能力，能夠促進組織水腫的消退，減少了栓塞血管的發生，緩解了瘢痕組織的進程。因此，遠紅外線治療儀聯合喜療妥軟膏治療的特點是涵蓋了熱敷的優點，并能夠將部分熱敷治療效果欠佳的血透患者的動靜脈內瘺的并發癥得到有效的控制。

本研究中，紅外組和對照組的一般資料比較無明顯差異（表1，P＞0.05），在進行隨后的兩組血液透析患者治療后并發癥例數和治療后透析血流量比較（表2）研究中，我們發現規律紅外線治療3個月后的患者并發癥的例數遠遠低于對照組（P＜0.05），同時治療后透析血流量f（mL/min）紅外組也優于對照組。出現這個現象的原因極有可能是遠紅外線治療儀在具有熱敷治療的同時，還有那部分非熱效應能力改善了局部組織的炎性反應的進程，并使得硬結的消退、血管的擴張、血腫的減退及靜脈炎癥進程的減緩，隨后使得這一部分患者的透析血流量上升，使得透析治療得以順利進行[4-6]。

綜上所述，遠紅外線治療儀聯合喜療妥軟膏治療血透患者的動靜脈內瘺，具有簡便易行，效果可靠，并發癥少，透析治療后透析血流量穩定等優點。而且在治療中我們也未發生遠紅外線治療儀燙傷皮膚等現象發生，說明其本身的操作是相對安全可靠的，值得臨床推廣應用[7]。

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Effects of Far Infrared Radiation Nursing and Conventional Heat Treatment in Maintenance Hemodialysis Fistula Patients

SHEN Jian-qin, MIAO Li-ying, LIU Jin-feng
(Blood Purification Center, the Third Affiliated Hospital of Soochow University, Changzhou First People 's Hospital, Changzhou 213003, China)

ObjectiveTo explore the effect of far infrared radiation nursing and conventional heat treatment in maintenance hemodialysis fistula patients.MethodsSixty-two maintenance hemodialysis fistula patients were randomly divided into two groups: far infrared radiation group (29 patients) and control group (33 patients). The patients in far infrared radiation group

nursing traditional hirudoid method and far infrared radiation. The patients in control group received traditional hirudoid method and heat treatment. The nursing care efficacy after 3 months between two groups were observed and analyzed.ResultThe incidence rate of scleroma, hemal stricture, phlebitis and congestion/hematoma in far infrared radiation group were significantly lower than control group (P＜0.05), and the flow of blood to the dialysis was higher than control group (P＜0.05) after 3 months.ConclusionCompared conventional heat treatment, far infrared radiation nursing reduced clinical complications and enhanced the flow of blood to the dialysis in maintenance hemodialysis fistula patients.

Infrared radiation; Fistula; Hemodialysis

R473.5；R459.5

B

1671-8194（2017）28-0008-02