米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血觀察

張美芳

【摘要】 目的：探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果及安全性。方法：選擇2011年10月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的72例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予單純縮宮素治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用米索前列醇治療，對比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)及用藥后2 h出血量。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率、用藥后2 h出血量等均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果較好，有助于減少患者的出血量，安全性較好，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇； 縮宮素； 子宮收縮乏力； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0138-03

產(chǎn)后出血是婦科產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，其中子宮收縮乏力性出血是最常見的產(chǎn)后出血形式，如得不到及時治療可能會給產(chǎn)婦的生命安全造成不利影響。據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血在整個產(chǎn)后出血中占比約為90%，大量出血會影響機(jī)體內(nèi)的多個器官和系統(tǒng)，引起高血壓、血小板、蛋白尿異常等癥狀，嚴(yán)重危害了母嬰的健康，極大地增加了分娩中的風(fēng)險，降低了產(chǎn)婦的滿意程度[1]。近年來，筆者所在醫(yī)院將米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，取得了滿意的臨床效果，受到了臨床醫(yī)生、產(chǎn)婦及家屬的廣泛好評，現(xiàn)對2011年10月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的72例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的72例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組患者年齡22～48歲，平均（28.8±2.5）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；單胎34例，雙胎2例；發(fā)病孕周：20～30周6例，31～36周19例，36周以上11例。對照組患者年齡22～44歲，平均（27.6±2.7）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；單胎35例，雙胎1例；發(fā)病孕周：20～30周8例，31～36周18例，36周以上10例。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、發(fā)病周期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥治療和支持治療，對照組患者在胎兒娩出后給予靜脈注射縮宮素20 IU。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，患者取截石位，對會陰部進(jìn)行常規(guī)消毒，由護(hù)理人員將米索前列醇600 ?g注入患者肛門部位，并給予按壓10～25 s。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，治療后記錄兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)及用藥后2 h出血量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)及用藥后2 h出血量。患者用藥后2 h出血量計(jì)量方法：用藥后，護(hù)理人員為患者鋪上重量100 g的一次性滅菌紙漿墊，并用彎盤對產(chǎn)婦流下的血液進(jìn)行收集，將彎盤中的血液用帶刻度的玻璃杯進(jìn)行測量，一次性滅菌紙漿墊中的血液通過承重測量，按照1 ml血液量=1.05 g換算，患者用藥后2 h出血量為彎盤中的血液量和滅菌紙漿墊中的血液量的總和。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：用藥后患者的臨床癥狀基本消失，生命體征平穩(wěn)，無出血現(xiàn)象，身體的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常[3]；（2）好轉(zhuǎn)：用藥后患者的臨床癥狀得到了明顯改善，生命體征平穩(wěn)，患者的各項(xiàng)指標(biāo)趨于平穩(wěn)，但仍伴有少量的出血跡象；（3）無效：用藥后患者的臨床癥狀及生命體征均無改善，伴有嚴(yán)重的出血跡象，生命體征不穩(wěn)定。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為91.7%，對照組的治療總有效率為77.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組中出現(xiàn)寒戰(zhàn)1例，發(fā)熱2例，輕度呼吸困難1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，患者經(jīng)地塞米松和異丙嗪等藥物治療后，癥狀已經(jīng)得到明顯好轉(zhuǎn)；對照組中出現(xiàn)發(fā)熱1例，輕度呼吸困難1例，寒戰(zhàn)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，患者停藥后上述癥狀均消失，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者用藥后2 h出血量比較

觀察組患者用藥后2 h出血量為（356.37±48.63）ml，對照組患者用藥后2 h出血量為（478.27±50.78）ml，兩組患者用藥后2 h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素之一，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血多數(shù)是由于胎兒娩出后，產(chǎn)婦的子宮宮體發(fā)生變化，宮底位置較高引起的，大量出血可能會造成產(chǎn)婦休克，若得不到及時、有效的治療，將會威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[4-5]。縮宮素是臨床上治療產(chǎn)后大出血的常用藥物，然而縮宮素雖然應(yīng)用廣泛，但患者對縮宮素的敏感性存在較大差異，藥物呈現(xiàn)出的臨床效果不一。

縮宮素具有促進(jìn)子宮內(nèi)鈣離子大量釋放和促鈣離子向棘細(xì)胞內(nèi)流動的功效，該作用可以使產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮現(xiàn)象，可達(dá)到短時間內(nèi)止血的目的，雖然縮宮素起效迅速，但縮宮素在體內(nèi)的半衰期較短，藥物很快失效，因此無法滿足部分子宮乏力性產(chǎn)后出血患者的需求。endprint

米索前列醇是一種可以攜帶鈣離子的載體，在體內(nèi)通過與子宮肌動蛋白結(jié)合，達(dá)到促進(jìn)子宮收縮和關(guān)閉血竇的目的，同時米索前列醇也具有較好的擴(kuò)張血管平滑肌的作用，米索前列醇起效迅速，一般在用藥30 min內(nèi)可達(dá)到血藥的高峰期，可在短時間內(nèi)達(dá)到止血的效果。除了高效的止血作用，米索前列醇還具有提高縮宮素藥物效果的作用，二者聯(lián)用具有一定的協(xié)調(diào)作用，聯(lián)合用藥的效果更佳[6]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者用藥后2 h出血量為（356.37±48.63）ml，對照組患者用藥后2 h出血量為（478.27±50.78）ml，觀察組患者的治療總有效率、用藥后2 h出血量等均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可顯著降低患者的出血量，與韓文瑩等[7]研究一致。縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的可能機(jī)制為：縮宮素具有促進(jìn)子宮內(nèi)鈣離子大量釋放和促鈣離子向棘細(xì)胞內(nèi)流動的功效，可短時間內(nèi)幫助子宮保持持續(xù)收縮的狀態(tài)，同時能有效避免宮縮乏力現(xiàn)象。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，在患者體內(nèi)將轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，刺激患者子宮內(nèi)的收縮蛋白。雙藥協(xié)同可使子宮的收縮力持續(xù)增強(qiáng)，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，緩解患者的出血癥狀，改善其臨床體征，促進(jìn)疾病康復(fù)。

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，患者停藥后上述癥狀均消失。縮宮素和米索前列醇都是臨床上常用的治療子宮出血的藥物，兩種藥物的安全性和可靠性均已經(jīng)得到了臨床證實(shí)。本組研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的并發(fā)癥較好，與以往多數(shù)臨床報道一致[8]。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果更好，可縮短止血時間，減少產(chǎn)婦的出血量，且并發(fā)癥較少，值得在臨床上推廣。

另外，需要注意的是：產(chǎn)后出血的治療固然重要，但產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時預(yù)測及改為因素防范同樣重要，對醫(yī)務(wù)人員而言，應(yīng)熟悉搶救儀器的運(yùn)用和搶救流程，加強(qiáng)對孕婦的心理護(hù)理，耐心解答產(chǎn)婦的問題，積極預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[6]李小艷.米索前列醇配伍縮宮素在治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血中的效果觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（9）：1416-1417.

[7]韓文瑩，柳偉偉，孫屹梅，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（12）：1515-1518.

[8]楊文利.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（36）：115-117.

（收稿日期：2017-02-11）endprint