小切口白內障囊外摘除并人工晶體植入術的效果分析

朱延渠

【摘要】 目的 探討小切口白內障囊外摘除并人工晶體植入術的臨床效果。方法 34例白內障患者進行小切口囊外摘除并人工晶體植入術治療， 對患者治療前后視力及并發癥情況進行觀察對比。結果 34例患者治療2個月后視力為（0.65±0.59）， 明顯高于治療前的（0.43±0.63）（P<0.05）；患者術后發生角膜內皮水腫1例（2.94%）， 虹膜粘連1例（2.94%）， 無一例前房出血， 一過性高眼壓1例（2.94%）， 并發癥發生率為8.82%， 經保守治療后恢復。結論 針對白內障患者給予小切口囊外摘除并人工晶體植入術治療， 能夠有效改善患者視力情況， 降低并發癥發生率， 臨床推廣意義顯著。

【關鍵詞】 白內障；小切口囊外摘除術；人工晶體植入術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.044

白內障是眼科常見疾病之一， 發病多為40歲以上人群。近年來， 我國白內障發病率呈現上升趨勢。相關研究結果顯示， 白內障與年齡密切相關， 隨著年齡的增長， 白內障發病概率會有所提升， 給人們的身體健康造成了嚴重威脅[1]。因此在臨床研究過程中找尋一種先進的治療方式尤為重要， 其中小切口白內障摘除術優勢明顯。本次研究基于上述背景， 探討了小切口白內障囊外摘除并人工晶體植入術的臨床效果， 現詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2017年1月本院收治的34例白內障患者， 全部患者均為硬核白內障， 單眼發病， 且全部為首次手術。男女比例為16∶18， 年齡43～69歲， 平均年齡（47.3±7.2）歲， 其中Ⅳ級核 19例、Ⅴ級核15例， 此外全部患者紅綠色覺和光定位正常。

1. 2 方法 全部患者均給予小切口囊外摘除并人工晶體植入術治療。使用復方托吡卡胺滴眼液術前30 min散瞳， 消毒時主要利用碘伏消毒皮膚， 并通過鹽酸奧布卡因滴眼液（商品名：倍諾喜）行表面麻醉， 采用2%利多卡因作球后注射麻醉并采用手指按壓法軟化眼球， 根據患者核大小的實際情況， 作板層切口， 其長度控制在4 mm左右， 位置設定在角膜前界3 mm 處。在透明角膜1 mm處至前房位置進行穿刺， 在前房內注入粘彈劑， 并進行連續環形撕囊， 進而實施水核分離， 轉核到前房， 注入粘彈劑保護后探入晶體圈匙器， 將硬核套住， 在前方將核塊劈碎取出， 同時在水分離后醫生需要從囊袋中娩出晶體核；如果不能順利娩出， 可輕輕擠壓娩出， 但應控制好擠壓力度， 隨后吸除其中存在的皮質。在前房中再次注入粘彈劑， 將人工晶體植入囊袋之中， 調整晶體位置， 注吸粘彈劑， 形成前房， 密切觀察是否存在切口滲漏問題， 角鞏膜切口閉合良好則無需縫合， 若角鞏膜切口閉合不佳可縫合1～2針。給予患者地塞米松輔助治療， 結膜下注射， 最后進行敷料包扎。

1. 3 觀察指標 對比觀察患者治療前后的視力， 并分析患者并發癥發生情況， 以角膜內皮水腫、虹膜粘連、一過性高眼壓為主。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

34例患者治療2個月后視力為（0.65±0.59）， 明顯高于治療前的（0.43±0.63）（t=2.786， P=0.007<0.05）；患者術后發生角膜內皮水腫1例（2.94%）， 虹膜粘連1例（2.94%）， 無一例前房出血， 一過性高眼壓1例（2.94%）， 并發癥發生率為8.82%， 經保守治療后恢復。

3 討論

白內障是我國致盲主要疾病之一， 多發于老年人群， 隨著我國人口老齡化進程加快， 白內障的發病率呈現逐年上升趨勢， 給老年患者身體健康和日常生活帶來了重要影響[2]。相關研究結果表明， 臨床治療白內障以手術方式為主， 且以小切口囊外摘除術臨床應用較為廣泛， 具有手術切口小、手術時間較短、對眼周傷害較小、術后恢復較快等特點， 臨床應用優勢明顯[3]。在手術過程中為達到良好的治療效果， 醫護人員必須遵循如下要點：①保證麻醉的充分性， 可采用鹽酸奧布卡因滴眼液進行表面麻醉， 用量以1～2 ml為宜， 同時在麻醉后應軟化患者眼球， 通常采取手指壓迫法， 并且務必保證動作輕柔[4， 5]；②規范切口， 醫生在作切口時， 必須考慮淺前房問題， 鞏膜隧道內外切口不得處于同一平面， 同時在鞏膜瓣上應預留鞏膜瓣， 其大小以2～3 mm為宜， 以此擴大水平接觸面， 避免手術中出現前房塌陷等問題[6]；③醫生應密切觀察患者術中實際情況， 如果出現虹膜脫出等問題， 必須及時縫合切口， 并要求護理人員對灌注瓶進行調整， 保證前房深度適中， 從而確保手術順利進行；④合理控制患者術后角膜水腫癥狀， 該癥狀主要由術后炎癥所致， 可應用皮質類激素治療， 并適當活動患者瞳孔， 盡量在短期內緩解患者這一癥狀[7-9]。

本次研究結果顯示， 患者治療2個月后視力為（0.65±

0.59）， 明顯高于治療前的（0.43±0.63）（P<0.05）；患者術后發生角膜內皮水腫1例（2.94%）， 虹膜粘連1例（2.94%）， 無一例前房出血， 一過性高眼壓1例（2.94%）， 并發癥發生率為8.82%。具體原因分析如下：①小切口較囊內摘出術對傳統手術進行有效改良， 在手術過程中排出混濁的晶狀體核， 并徹底吸出皮質， 并且在手術操作時利用鞏膜自身的張力， 對角膜傷害較低， 進而合理控制患者的眼壓和視力， 降低了術后一過性高眼壓發生率。同時， 手術留下晶狀體后囊， 醫生在其中植入后房型人工晶體， 患者術后可立即恢復視力功能。②小切口白內障囊外摘除術娩核過程靈活， 切口設置為鞏膜隧道形式， 具有良好的自閉性， 有效緩解了手術對前房的傷害， 避免前房出現出血情況， 為其視力恢復創造了良好條件[10]。許振[4]研究中給予35例白內障患者以小切口囊內摘除術并人工晶體植入術治療， 治療后出現3例并發癥， 并發癥發生率為8.57%， 與本次研究結果相符。

綜上所述， 針對白內障患者給予小切口囊外摘除并人工晶體植入術治療， 能夠有效改善患者視力情況， 降低并發癥發生率， 不受晶體核硬度的限制， 對設備要求低、手術難度不大、容易掌握、操作簡便， 具有廣泛的實用性， 臨床推廣意義顯著。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-16]endprint