Onyx膠介入栓塞法在腦動靜脈畸形患者中的應用

張先云

【摘要】 目的：對Onyx膠介入栓塞法在腦動靜脈畸形患者中的應用進行研究。方法：選取筆者所在醫院2013年2月-2016年8月以Onyx膠介入栓塞法治療的腦動靜脈畸形患者12例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：12例腦動靜脈畸形患者中，畸形血管團栓塞在60%以上的患者有9例，其中完全栓塞的患者有2例，栓塞在60%～99%的患者有7例，栓塞在60%以下的患者有3例；發生并發癥的有4例，但均未造成嚴重的后果；對12例患者進行半年的隨訪，均未出現再次出血的情況，患者的臨床癥狀明顯好轉，6例腦部疼痛患者中有5例疼痛全部消失，1例患者的疼痛明顯好轉；2例癲癇患者的發作次數明顯減少；4例肢體偏癱的患者的癥狀明顯減輕，經過一段時間的康復治療后肢體肌力恢復正常水平。結論：Onyx膠介入栓塞法在腦動靜脈畸形患者中應用效果較好，Onyx膠是一種安全性較高的治療材料，同時也是手術切除前和立體定向放療前重要的輔助治療方法，值得臨床推廣和使用。

【關鍵詞】 Onyx膠； 介入栓塞法； 腦動靜脈畸形； 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0112-02

腦動靜脈畸形屬于先天性腦血管發育異常的疾病之一，主要臨床癥狀有出血、癲癇及功能障礙等[1]。當前治療腦動靜脈畸形的方法有手術切除、介入栓塞、放射治療，以及將多種治療方法進行聯合使用，其中介入栓塞治療方法在腦動靜脈畸形患者中得到了廣泛的應用[2]。此次研究選取筆者所在醫院2013年2月-2016年8月Onyx膠介入栓塞法治療腦動靜脈畸形的患者12例，對Onyx膠介入栓塞法在腦動靜脈畸形患者中的應用進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年2月-2016年8月Onyx膠介入栓塞法治療腦動靜脈畸形的患者12例。其中男7例，女5例；年齡15～75歲，平均（14.52±10.85）歲。患者在入院時的臨床癥狀包括：腦部疼痛患者6例，癲癇發作患者2例，顱內出血患者4例。腦動靜脈畸形分級：一級2例，二級5例，三級2例，四級1例，五級2例；幕上動靜脈畸形患者有8例，幕下動靜脈畸形患者有4例。

1.2 方法

對患者進行氣管插管全身麻醉，使用Seldinger血管穿刺技術對患者的一側股動脈進行穿刺操作，放入6F導管鞘，全身肝素化，醫護人員將導引導管置入患者主要供血的頸內動脈中。使用微導絲將微導管選擇性地插入患者畸形血管團中，為了防止患者出現腦灌注壓突破，在微導管插入完成后需要將患者的血壓降低至患者原水平的2/3，之后使用生理鹽水對微導管內存在的造影劑進行沖洗，醫護人員以微導管的容量作為依據，向微導管內注入適量的二甲基亞砜。在患者畸形血管完全栓塞前必須保證引流靜脈通暢，為此向患者的畸形血管團注入Onyx膠時可以使用反流技術，在微導管遠端，經導引導管引入微導管，在路徑圖下將微導管放入患者的畸形血管團中，之后向患者的畸形血管團注入Onyx膠，待供血動脈出現反流現象時，停止注入Onyx膠，醫護人員等待1～3 min后，第2次向患者畸形血管團緩慢注入Onyx膠，按照路徑圖進行重復操作，與此同時和參考圖像進行對比分析，當患者造影顯示彌散均勻并且畸形血管團灌注成形較好時將微導管緩慢拔出。除此之外需要對患者進行重復造影，從而更好地了解患者畸形血管團的栓塞情況和一些殘余畸形血管團的情況。在手術過程中對血管內治療技術的特點進行總結分析，在手術后將患者的收縮壓控制在80～110 mm Hg，待患者的腦血管和新的血流動力學變化相適應時，可以適當地提高收縮壓，與此同時使用激素、脫水機，以及向患者的靜脈持續注入尼莫地平。對患者的栓塞率和手術后的臨床癥狀進行評價。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者血管團的栓塞情況、并發癥情況及隨訪情況。療效評價標準：（1）治愈性栓塞，患者的畸形血管團全部消失；（2）大部分栓塞，患者的畸形血管團消失60%～99%；（3）小部分栓塞，患者的畸形血管團消失小于60%。

2 結果

2.1 患者畸形血管團栓塞情況

12例腦動靜脈畸形患者中，畸形血管團栓塞在60%以上的患者有9例，其中完全栓塞的患者有2例，栓塞在60%～99%的患者有7例，栓塞在60%以下的患者有3例；所有患者經過手術治療后均未出現復發的情況，手術后出血的患者有4例，保守治療的患者有2例，進行開顱血腫清除和減壓手術的患者有2例。在未完全栓塞的10例中，6例患者接受手術治療治愈，3例患者接受放射治療，治愈的有7例，2例患者的病灶明顯減小；其余1例患者沒有進行進一步的干預治療。患者大腦中動靜脈畸形栓塞DSA見圖1，患者大腦前動靜脈畸形栓塞DSA見圖2。

2.2 患者并發癥情況

12例患者中發生并發癥的有4例，但均未造成嚴重的后果。出現腦梗死的患者有2例，對患者進行抗栓、改善微循環及護腦等處理，經過一定時間后患者的并發癥完全消失，經研究主要是由于腦血管痙攣引起；2例患者在手術后發生少量顱內出血的情況，患者的臨床癥狀不明顯，經過保守治療后全部治愈，出現這種情況的原因可能是正常灌注壓突破和引流靜脈堵塞；1例是腦動靜脈畸形血管在手術過程中出現出血的情況，使用Onyx膠對出血的腦動靜脈畸形血管進行填塞。

2.3 患者隨訪情況

對12例患者進行半年的隨訪，均未出現再次出血的情況，患者的臨床癥狀明顯好轉；6例腦部疼痛患者有5例疼痛全部消失，1例患者的疼痛明顯好轉；2例癲癇患者的發作次數明顯減少；4例肢體偏癱的患者的癥狀明顯減輕，經過一段時間的康復治療后肢體肌力恢復正常水平。

3 討論

腦動靜脈畸形是一種比較常見的腦血管類疾病，以前對腦動靜脈畸形患者進行介入栓塞主要使用手術切除和立體定向放療前的輔助治療方法，隨著介入材料和技術水平的不斷提升，我國醫學界對治愈性介入栓塞治療的方法越來越重視[3]。在治療過程中使用Onyx膠使治愈性栓塞的治療成功率大大提高，單支動脈供血的中小型動靜脈畸形通常經過一次治療栓塞就會全部治愈，多支供血大型動靜脈畸形需要經過多次治療栓塞才可治愈[4]。endprint

腦動靜脈畸形的介入治療具有一定的復雜性，手術醫師的經驗、技術水平和手術使用材料的選擇非常重要，如果患者出現動靜脈瘺和動脈瘤時需要進行及時的處理[5]。經過此次研究，使用Onyx膠介入栓塞治療腦動靜脈畸形患者需要注意以下幾方面：其一，使用大拇指脈沖式推注方法注入Onyx膠，此種方法不會出現過量的情況，導管頭不容易被堵死，注入操作隨時可以停止；其二，醫護人員需要有足夠的耐心，在進行注入治療時經常會出現反流的現象，此時醫護人員需要耐心的等待，在微導管頭端周圍腔隙完全充滿時，Onyx膠才開始向所需要的地方流動；其三，中大型動靜脈畸形需要分次進行栓塞，對栓塞的時間和兩次栓塞間隔的時間進行控制；其四，在手術過程中要使用多種路徑和變換不同的角度對栓塞的范圍和情況進行觀察[6]。

腦動靜脈畸形患者介入栓塞治療時并發癥主要有出血、誤栓、癲癇及功能障礙等[7]。對大型腦動靜脈畸形患者需要分次栓塞，避免因為過度栓塞導致患者顱內出現出血的現象，與此同時在進入動靜脈畸形之后，需要對微導絲進行有效的處理，防止微導絲滑出微導管，從而最大程度地減少對血管壁的損傷[8]。在手術過程中使用造影方法，對栓塞的范圍進行確定，選擇較好的操作角度，在路徑下注入Onyx膠，對Onyx膠注入的范圍進行控制，從不同的角度進行觀察，避免堵塞正常的供血動脈[9]。手術過程中根據血流的速度進行打膠操作，在必要時使用彈簧圈栓塞供血動脈，在動靜脈瘺進行合并時需要減小血流的速度，從而減少Onyx膠流入其他血管。在手術過程中對返流進行嚴格的控制，通常情況下不能超過3 cm，對于一些迂曲的血管盡量避免出現返流的情況，可以使用Sonic微導管，這種微導管具有頭端可解脫的特點，從而減少粘管的現象發生[10]。

此次研究選取筆者所在醫院2013年2月-2016年8月Onyx膠介入栓塞法治療的腦動靜脈畸形患者12例，對Onyx膠介入栓塞法在腦動靜脈畸形患者中的應用進行研究，通過研究結果可知患者畸形血管團栓塞情況得到明顯緩解，術后并發癥較少，并且癲癇、腦部疼痛和肢體偏癱等癥狀明顯減輕。此次研究的結論同朱青峰等[5]onyx膠栓塞結合伽瑪刀治療腦動靜脈畸形的效果觀察中的結論基本相同。

綜上所述，Onyx膠介入栓塞法在腦動靜脈畸形患者中應用效果較好，Onyx膠是一種安全性較高的治療材料，同時也是手術切除前和立體定向放療前重要的輔助治療方法，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-02-28）endprint