淺談我國醫療保險改革與醫療費用增長控制

姚華

[摘要]國家醫療保險是國內內部社會與公共保障制度的核心組成部分，在社會與經濟發展的共同推動下，醫療保險制度的改革也在逐步推進，這其中自然涉及醫療服務費用的平衡與控制。就目前我國醫療保險制度的發展來看，醫療費用（在大眾感知中）的增長是必然存在的，但在保險制度的改革輔助下，大眾感知到的費用增長會有所削弱，進而解決老百姓看病貴的社會評價問題。文章從經濟學的角度探討了醫療保險制度改革與醫療費用變化的關系，基于醫療費用增長控制的需求，提出未來我國醫療保險制度改革的方向性建議。

[關鍵詞]醫療保險；醫療費用；經濟；控制策略

[DOI]1013939/jcnkizgsc201731070

1我國醫療保險制度與醫療費用增長現狀

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。現階段，中國的醫療保險體系主要包括兩個方面：一是社會醫療保險；二是商業醫療保險。社會醫療保險是指由國家負責建立的為解決勞動者因醫療、負傷和生育而暫時喪失勞動能力后因治療和生活問題，而給予經濟幫助的一種社會保障制度，如中國現行的公費醫療（行政機關、事業單位職工、大學生）和勞保醫療（企業職工）制度。但因其本身存在種種弊端，所以國務院于1994年3月開始進行醫療保障制度改革。到目前為止，中國的社會醫療保障制度總的特點是多種改革模式并存，政府、企業、職工、醫院四方正在實踐中深入地探索改革的途徑。商業醫療保險在中國發展得很不充分。目前在中國，仍然主要由社會醫療保險保障著人民享受醫療的權利，維護著社會的穩定。

綜合來看，我國醫療保險制度的特征明顯：制度模式是由經濟制度所決定，在未來發展中的改革過程中如果涉及對于已經建成的制度、模式，推倒重建的成本代價很高，基本的改革建議都是在堅守基本的制度框架下，在政策和管理方式上做出完善。

2015年4月復旦大學健康預警協同創新中心公布數據顯示，1991—2013年，我國人均醫療費用的年均增長率為1749%，如果現有的政策環境不變，預計2015年我國人均醫療費用的年度增長率為1433%～1824%，明顯高于2013年我國人均GDP897%的粗增長率。如果保持現有的政策不變，預計2015年和2020年均衡程度將分別達到412%和4186%，呈現出惡化趨勢，分別比2014年惡化329%和174%。從中可以發現幾個顯著問題：一是醫療費用占百姓個人支出的比例持續增長，如果持續增長，家庭在面臨災難性衛生支出時的困境會更高，也會進一步對社會穩定產生危害，就醫公平性問題會逐漸惡化；二是醫療機構藥品收入激增的同時政府浪費型步長也在增加，這對于國家衛生醫療等經費投入的合理控制產生了一定阻礙。

2經濟學視角下醫療費用增長與醫療保險制度的基本關系

從經濟學的視角來看，服務或產品型消費品的開支增長是經濟發展的必然結果，但結合前文分析可知，我國醫療費用增長的速度已經超出了國民經濟發展速度，這說明這一增長因素不僅僅受到宏觀經濟發展的影響。僅從經濟學的角度來看，醫療費用過快增長的誘因主要有以下兩點：

第一，醫療服務和產品的供應模式與需求模式不匹配。任何一種產品只有在使用基本市場規律的情況下才能夠實現基本的平衡，當供需關系不對稱時，支出就可能超出基本預期。醫療本身是一個不明確、不穩定的社會需求，無論醫療技術和健康技術的發展如何，人類疾病的概率判斷都不可能做到完全精確，這就意味著人們對于健康的追求會高于實際需求，簡單來說就是人們愿意花更大的價錢來追求健康，這種供需信息的多方不對稱性導致需求方的需求上限不可確定，進而導致醫療費用的持續增加。從根本上來看，這種情況下出現的醫療支出過速增長并沒有違背經濟學的基本規律，只是由于產品供需條件本身的不可確定性誘發而已。

第二，社會發展與進步過程中醫療基礎水平投入的增加帶動了消費水平的增長，這是成本與收益平衡控制的基本結果。現代醫療市場的競爭也與大多數市場的競爭一樣，醫院在競爭中需要不斷地提高醫療水平、設備水平，這必然導致醫療機構日常運作成本的增加，在這樣的條件下醫療服務的定價自然而然地提升，這就會引發醫療費用的增長。與此同時，醫療市場的準入標準逐步開放，引入了更為顯著的競爭力，為了保證自身競爭優勢和收益，醫療機構也會進一步強化投入，并引發患者費用的消費的增加。

單從上述兩點來看，醫療費用的增長似乎與醫療制度并沒有直接關聯，實際上醫療保險制度在不同程度上影響了上述兩個因素的效果，主要讓這類效果被直接放大。首先，從供需平衡角度來看，醫療保險本身是彌補醫療產品和服務供需關系中的不平衡點，大眾通過合理的投入來應對相應的醫療費用風險，但是這也意味著消費者對于醫療需求的自主提升，過度的醫療消費現象增加，醫療費用會出現不合理的增長。其次，從醫療成本增加的角度來看，我國現行的社會性醫療保險制度所能覆蓋的范圍仍然較小，商業保險的普及率則遠未達標，這與我國醫療水平和醫療機構投入規模增長并不匹配，導致消費者的小規模醫療保險投入并不能從根本上解決醫療服務定價大幅增加的問題，醫保經費收不抵支，疾病致貧問題依然是無法回避的社會性問題。

3我國醫療費用控制的基本政策建議

結合文章分析來看，醫療保險制度的缺陷是導致醫療費用增長的重要原因，文章建議分別從社會醫療保險完善、商業醫療保險有序推廣兩個方面著力進行改革，同時也要考慮醫療費用增長的根本性問題，政府部門要進一步加強對醫療機構的監督和監管。由此，文章提出如下三個方面的政策建議：

第一，做好社會醫療保險的深化改革，尤其要強調政府職能落實與保障工作體制的改革。首先，政府部門應當更深刻地認識自身在醫療衛生制度改革以及社會保障改革中的重要責任，借助財政權力來保障衛生事業的基本公益性質，要能夠保證人人都能獲得醫療保障。其次，要良好落實政府的監督責任，無論是公立醫療機構還是私立醫療機構都應當一視同仁，實現公平、公正、公開、全面覆蓋的監督與管理體系。最后，要切實地做好社會醫療保險制度改革過程中的銜接工作，群體保障的責任過渡與交接、新舊制度的轉換與延續等都應當進行完善的考量，避免大眾在制度改革過程中喪失本應具備的醫療保障條件。其中需要針對社會保障責任更為重要的公立醫院建立更為完善的激勵機制，加大財政補貼，在保證醫療機構可持續發展但同時也為醫療機構的工作質量提升做出貢獻。

第二，要合理有序地進行商業健康醫療保險的推廣和發展。經濟環境在朝著完善化、有序化目標發展的過程中，社會基礎醫療保險的保障能力提升難度會逐步增大，這時大眾對于商業保險的需求也會逐步轉入常態化。目前我國商業健康醫療保險的發展速度雖然有所提升，但覆蓋度仍然較低，未來仍需進一步提升商業保險覆蓋面，通過商業保險的普及來彌補社會醫療保險的能力限制，以實現大眾醫療費用風險的有效分散，避免超額醫療費用比例過高的問題持續發展。

第三，繼續重視對各類醫療機構的監管，對各類影響醫療費用定價的昂貴設備、昂貴藥品等進行控制。在醫療行業的過度市場化發展過程中不可避免地出現了利益本逐現象，這違背了中國特色社會主義環境下醫療衛生事業的發展初衷，也對醫療費用的過度增長產生較強的推動性。對此，政府部門要加大對醫療機構的監管，控制不必要的大規模成本投入，合理控制醫療服務定價，避免醫療資源的浪費，為大眾提供定價更為合理的醫療產品和服務。

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