乳腺癌新輔助化療的應(yīng)用與臨床有效性評(píng)析

董衛(wèi)華　陳劍波　李宏軍

【摘要】 目的：評(píng)析在乳腺癌治療中采用新輔助化療治療方法的臨床有效性及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的乳腺癌患者160例，選取時(shí)間為2011年2月-2014年1月，以入院順序?yàn)榉纸M依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行平均分組，80例對(duì)照組患者行手術(shù)治療后輔助化療，另80例觀察組患者給予新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療。觀察和分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者1、2、3年的局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后3年生存率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者治療1周的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：新輔助化療治療乳腺癌，可以提高近期療效及遠(yuǎn)期療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 新輔助化療； 手術(shù)； 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0025-02

乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在近些年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)女性的健康造成極大的威脅。伴隨乳腺癌發(fā)病率的不斷提升，其治療也受到了社會(huì)各界的關(guān)注，選擇一種有效的治療方法，提升乳腺癌的治療效果，降低復(fù)發(fā)率成為乳腺癌治療的目標(biāo)[1-2]。新輔助化療的應(yīng)用為乳腺癌的治療提供了新的手段和參考，筆者所在醫(yī)院在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)新輔助化療具有理想的臨床療效，本研究對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的Ⅱb～Ⅲb期乳腺癌患者160例，選取時(shí)間為2011年2月-2014年1月，以入院順序?yàn)榉纸M依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行平均分組，80例對(duì)照組患者，年齡最高者為65歲，年齡最小者為45歲，平均（56.8±4.5）歲；另80例觀察組患者，年齡最高者為66歲，年齡最小者為45歲，平均（56.6±4.8）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均通過病理檢查，與乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，兩組患者均對(duì)本研究知情，自愿參與本次研究，且簽訂了知情同意書。

1.2 方法

觀察組先行新輔助化療3個(gè)周期后行手術(shù)治療，術(shù)后再輔助化療3個(gè)周期；對(duì)照組術(shù)后輔助化療6個(gè)周期；兩組化療方案均為：多西他賽75 mg/m2，靜脈滴注，第1天；環(huán)磷酰胺600 mg/m2，靜脈滴注，第1天；21 d為1個(gè)周期。化療結(jié)束后兩組均行放療，放療量為5000 cGY。在術(shù)后1～3年評(píng)價(jià)觀察組和對(duì)照組的臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組1～3年的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、術(shù)后3年生存率、治療1周的總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)分析和整理均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對(duì)比

經(jīng)過1～3年的隨訪，與對(duì)照組相比，觀察組患者中1、2、3年局部復(fù)發(fā)率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)與對(duì)照組相比，觀察組患者1、2、3年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組生存率對(duì)比

觀察組患者的3年生存率為90.00%（72/80）；而對(duì)照組患者的3年生存率則為76.25%（61/80），兩組3年生存率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.3913，P=0.0202）。

2.3 觀察組和對(duì)照組近期療效對(duì)比

治療1周之后，對(duì)照組80例患者中，完全緩解有15例，部分緩解有50例，穩(wěn)定有15例，治療1周的總有效率為81.25%（65/80），觀察組80例患者中，完全緩解有20例，

部分緩解有56例，穩(wěn)定有4例，治療1周的總有效率為95.00%（76/80），兩組治療1周的總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.2266，P<0.05）。

3 討論

在臨床上乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤，對(duì)婦女的健康及生命造成嚴(yán)重的影響，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年由于乳腺癌導(dǎo)致死亡的婦女可達(dá)50萬之多，雖然我國并不是乳腺癌高發(fā)區(qū)，然而，在我國乳腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)，同時(shí)其發(fā)病人群也越來越年輕化[4]。乳腺癌在早期沒有明顯的臨床癥狀，因此，必須采用一種有效的治療方法對(duì)其進(jìn)行治療，保證女性的健康及生命，同時(shí)也是提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床上常規(guī)采用乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，然而，只采用手術(shù)治療，會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生，主要原因是因?yàn)榇蟛糠秩橄侔┗颊撸跊]有進(jìn)行手術(shù)之前，微小亞臨床轉(zhuǎn)移已然發(fā)生，因此，在手術(shù)治療前，必須對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以此將術(shù)后轉(zhuǎn)移率降低，提升手術(shù)治療的臨床效果[5]。乳腺癌在臨床治療中一般采用手術(shù)治療方法，但是如果切除乳房，不但會(huì)影響美觀，同時(shí)增加患者身心負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量，因此，一般提倡以乳腺癌改良根治術(shù)為主，對(duì)于亞洲女性而言普遍乳房較小，因此較難實(shí)施保乳手術(shù)，容易導(dǎo)致乳房畸形，因此，一般采用乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療[6]。而相關(guān)研究顯示在乳腺癌改良根治術(shù)之前予以新輔助化療方法進(jìn)行干預(yù)，可將乳腺癌改良根治術(shù)臨床治療效果提升[7]。

對(duì)于局部晚期乳腺癌患者而言，手術(shù)治療無法進(jìn)行的情況，一般采用新輔助化療方式進(jìn)行治療，經(jīng)化療之后縮小腫瘤以此使得患者可進(jìn)行手術(shù)治療。早期輔助化療為Frei在1982年提出的概念，術(shù)前化療之后再行手術(shù)治療，此方法成為乳腺癌治療的新趨勢(shì)，其適應(yīng)證主要為Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者、炎性乳腺癌患者、原發(fā)腫瘤較大不宜手術(shù)患者等，其優(yōu)勢(shì)為對(duì)腫瘤對(duì)化療的敏感度進(jìn)行充分了解，以此為進(jìn)一步化療提供依據(jù)，同時(shí)可對(duì)耐藥細(xì)胞株形成進(jìn)行預(yù)防；縮小腫瘤，將分期降低，對(duì)手術(shù)治療發(fā)揮促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)新轉(zhuǎn)移灶形成進(jìn)行防止，對(duì)免疫活性進(jìn)行刺激等[8-9]。但是要特別注意，要對(duì)患者進(jìn)行明確的診斷，盡量要促進(jìn)術(shù)前化療系統(tǒng)化、正規(guī)化，同時(shí)要注意觀察臨床治療效果。endprint

采用新輔助化療方式進(jìn)行治療，早期對(duì)外周腫瘤微轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行消滅且具有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)由于切除原發(fā)病灶而刺激殘留病灶而導(dǎo)致生長進(jìn)行抑制[10]。應(yīng)用新輔助化療方法對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療，以將乳腺癌原發(fā)病灶盡量縮小為主要目標(biāo)，以此實(shí)現(xiàn)乳腺癌晚期患者可以運(yùn)用手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，同樣，也會(huì)將手術(shù)成功幾率提升，另外，在術(shù)前進(jìn)行化療，也可將亞臨床微小轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行殺滅。同時(shí)手術(shù)治療也無法滿足美學(xué)的治療要求，在乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)之前給予新輔助化療方式，有明顯的效果，此治療方案已得到了臨床研究實(shí)踐的證實(shí)。單發(fā)腫瘤最大直徑小于3 cm，對(duì)乳腺癌患者腋下淋巴結(jié)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果為陰性，可進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療，而針對(duì)單發(fā)腫瘤最大直徑在3 cm以上患者，可在術(shù)前采用新輔助化療，發(fā)生降期和降級(jí)后，可進(jìn)行手術(shù)治療。乳腺癌改良根治術(shù)清除腋下淋巴，擴(kuò)大切除腫瘤，切緣四周為陰性的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行手術(shù)，一旦殘留病灶，會(huì)對(duì)治療效果構(gòu)成直接影響，影響患者的手術(shù)康復(fù)。因此，在手術(shù)過程中，要快速冷凍腫瘤標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，一旦切緣為陽性，切除要進(jìn)行1 cm擴(kuò)大處理，保證術(shù)后無癌殘留存在[2]。

本研究對(duì)Ⅱb～Ⅲb期160例乳腺癌患者進(jìn)行分組研究，其中對(duì)照組80例采用先手術(shù)后輔助化療，而觀察組80例則在手術(shù)治療之前給予新輔助化療方式進(jìn)行干預(yù)，本研究結(jié)果中顯示：觀察組1、2、3年患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后3年生存率顯著高于對(duì)照組，觀察組患者治療1周的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，在術(shù)前予以新輔助化療具有明顯的近期及遠(yuǎn)期臨床治療效果，同時(shí)可降低局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，同時(shí)可將患者生存率提升，臨床治療效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。本研究結(jié)果與相關(guān)類似研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在Ⅱb～Ⅲb期乳腺癌手術(shù)治療之前予以新輔助化療對(duì)乳腺癌進(jìn)行聯(lián)合治療，可以提高近期療效及遠(yuǎn)期療效，提升患者生存率，降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有重要的意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉釗，尉承澤，黃焰，等.乳腺癌新輔助化療療效與臨床特征的相關(guān)性研究[J].軍事醫(yī)學(xué)，2013，37（9）：700-703.

[2]張恒偉，李軍濤，郭旭輝，等.乳腺癌新輔助化療患者病理完全緩解的影響因素及生存分析[J].中國腫瘤臨床，2016，43（18）：820-824.

[3]徐強(qiáng)音，陳翔，陳燕玉，等.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：611-613.

[4]楊麗萍，王烈亮，梁璟慧，等.新輔助化療對(duì)乳腺癌患者遠(yuǎn)、近期療效及Ki-67表達(dá)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（22）：5620-5622.

[5]章克毅，張仕義，吳智勇，等.可手術(shù)三陰乳腺癌對(duì)兩種新輔助化療方案的臨床近期療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：3618-3620.

[6]喬江華，焦得闖，盧振鐸，等.影響局部晚期乳腺癌患者新輔助化療后病理完全緩解因素的10年回顧性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（18）：1401-1404.

[7]馮宇，趙霞，呂淑貞，等.表柔比星聯(lián)合多西他賽新輔助化療對(duì)乳腺癌患者癌組織Ki-67表達(dá)的影響及意義[J].山東醫(yī)藥，2016，56（24）：63-65.

[8]喬偉強(qiáng)，潘淋淋，寇長貴，等.局部晚期乳腺癌新輔助化療病理完全緩解與預(yù)后相關(guān)性的Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（16）：3982-3985.

[9]王麗娜，張崇建，李連方，等.三陰性乳腺癌表柔比星和環(huán)磷酰胺聯(lián)合紫杉醇周療新輔助化療臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（3）：211-215.

[10]錢鈞強(qiáng)，張霄蓓.乳腺癌患者細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶5調(diào)節(jié)亞基相關(guān)蛋白2表達(dá)與新輔助化療療效的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（35）：4346-4349.

（收稿日期：2017-02-19）endprint