淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與有效控制

劉娟

【摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)的完善度，會對醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平產(chǎn)生重要影響。建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，可確保醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生工作能得到有效執(zhí)行，也能確保醫(yī)院物資的完整性及安全性，同時(shí)能對醫(yī)院內(nèi)部的諸多會計(jì)活動實(shí)施有效管理及規(guī)范，并為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，醫(yī)院需要重視財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)及風(fēng)險(xiǎn)防范，以迎合醫(yī)院管理中的經(jīng)濟(jì)需求，使醫(yī)院業(yè)務(wù)在運(yùn)作中聯(lián)系更緊密，并形成一套動態(tài)監(jiān)督制約機(jī)制，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 控制手段

隨著醫(yī)療體質(zhì)改革的大力推進(jìn)，醫(yī)院面臨著前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，這就要求醫(yī)院管理者通過轉(zhuǎn)變工作理念，認(rèn)識到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要作用，并且針對不同的風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)的解決方法，達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的最終目的。

一、醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理不重視

目前部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層在財(cái)務(wù)內(nèi)控上缺乏正確的認(rèn)識，將內(nèi)控制度歸于醫(yī)院全部規(guī)章制度的表現(xiàn)，沒有針對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)建立相應(yīng)的處理制度，沒有認(rèn)識到內(nèi)控管理的重要性，也未了解財(cái)務(wù)內(nèi)控中彼此監(jiān)督的作用。故導(dǎo)致醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作上，并未取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。大部分醫(yī)院沒有針對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)建立相關(guān)的處理制度，導(dǎo)致很多財(cái)務(wù)人員對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)重視程度不夠，在出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題時(shí)不能選擇在第一時(shí)間向有關(guān)部門匯報(bào)，最終導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的幾率加大。

2.財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制不完善

因醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員對財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范認(rèn)識不足，故導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制相關(guān)制度并不完善，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動時(shí)會出現(xiàn)諸多問題。如大部分醫(yī)院并未建立重大項(xiàng)目的追蹤問責(zé)制度、對項(xiàng)目實(shí)施的過程和結(jié)果無法進(jìn)行全程監(jiān)控，一旦發(fā)生事故，則無法追究到相關(guān)的責(zé)任人；醫(yī)院的資產(chǎn)管理制度也存在不足之處，對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、藥品或者耗材等物資物品，并未制定相應(yīng)的審批、采購、驗(yàn)收、保存、審計(jì)和領(lǐng)用等物資管理制度，導(dǎo)致醫(yī)院物質(zhì)的質(zhì)量、價(jià)格和領(lǐng)用等比較混亂，無法實(shí)現(xiàn)對其有效掌控。作為財(cái)務(wù)問題最重要的保障措施，完善的財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制能夠在很大程度上降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率，但是由于許多醫(yī)院缺乏相應(yīng)的機(jī)制，對于財(cái)務(wù)的監(jiān)管只停留在最基礎(chǔ)的層面，而沒有根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行創(chuàng)新，所以導(dǎo)致有關(guān)部門無法在出現(xiàn)問題時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行處理。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理受到約束

在醫(yī)院日常的運(yùn)營中，財(cái)務(wù)內(nèi)控需要以相應(yīng)的規(guī)章制度為支撐，并在各環(huán)節(jié)的運(yùn)行中支出成本。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理設(shè)計(jì)諸多環(huán)節(jié)，要想達(dá)到預(yù)期的經(jīng)營效果，需要以足夠的成本為依托。但是我國大部分醫(yī)院只注重利潤，并未在內(nèi)部控制建設(shè)及風(fēng)險(xiǎn)防范工作中投入太多的人力、物力和財(cái)力，進(jìn)而制約醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和發(fā)展。

4.缺乏對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的意識

由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動需要工作人員去執(zhí)行，因此，工作人員的綜合素質(zhì)及管理水平與工作的效率及質(zhì)量等息息相關(guān)。而隨著社會環(huán)境影響的不斷變化，財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)道德素質(zhì)也在發(fā)生變化，同時(shí)會對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動存在干擾，帶給醫(yī)院較大的經(jīng)濟(jì)損失。隨著社會的發(fā)展，有越來越多的醫(yī)院開始重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響，但是大部分醫(yī)院對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理意識方面仍舊有所欠缺，所以，在這種情況下，用來提高工作效率的配置最優(yōu)化也在一定程度上成為了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

二、應(yīng)對醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對策

1.對財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行完善

隨著醫(yī)院市場競爭日益激烈化，現(xiàn)代醫(yī)院管理需要具備所有的財(cái)務(wù)決策權(quán)利，同時(shí)在財(cái)務(wù)內(nèi)控操作環(huán)節(jié)、財(cái)務(wù)人員工作等方面，均需處于內(nèi)部控制與監(jiān)督之下。因此，醫(yī)院在經(jīng)營管理中要重點(diǎn)考慮財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理。醫(yī)院想要對財(cái)務(wù)進(jìn)行科學(xué)的管理，擁有完善的財(cái)務(wù)管理制度是首要條件，所以，管理者首先需要對計(jì)劃的可行性進(jìn)行論證，并將同行業(yè)優(yōu)秀的管理制度與醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合。另外，醫(yī)院需要提高對財(cái)務(wù)管理制度的重視程度，將完善財(cái)務(wù)管理制度作為開展財(cái)務(wù)工作的前提，并且要對財(cái)務(wù)管理制度的實(shí)施情況和結(jié)果進(jìn)行全程跟蹤，與此同時(shí)，在對財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行完善的過程中，醫(yī)院還需要對自身在財(cái)務(wù)方面存在的問題和缺陷進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整和糾正，這樣做可以在一定程度上促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度更加符合當(dāng)代社會的發(fā)展趨勢和要求。

2.提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)

我國的社會制度決定了醫(yī)院的工作原則是“以人為本”，所以在對醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行管理時(shí)，管理者應(yīng)當(dāng)將人民群眾的需求放在第一位，通過對醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的不斷提升，轉(zhuǎn)變其工作理念和方法，為預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生奠定良好的基礎(chǔ)。在對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防的過程中，醫(yī)院可以通過對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考試，或者根據(jù)工作性質(zhì)的不同將醫(yī)護(hù)人員送到相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)的方法對醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)進(jìn)行提高。與此同時(shí)，醫(yī)院還需要在培養(yǎng)復(fù)合型人才的基礎(chǔ)上，不斷完善和創(chuàng)新考核辦法，讓財(cái)務(wù)人員能夠通過考核發(fā)現(xiàn)自身的不足之處并且加以改進(jìn)的同時(shí)，增強(qiáng)他們的知識儲備，以確保在面對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候財(cái)務(wù)人員可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題的所在，并且進(jìn)行預(yù)防和處理，這樣可以在很大程度上減少醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)外監(jiān)督

內(nèi)部審計(jì)屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心工作，如果醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度不夠健全，那么財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作將無法有效進(jìn)行。醫(yī)院在執(zhí)行資產(chǎn)報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)銷等工作時(shí)，要進(jìn)行一定的審計(jì)。公正客觀是醫(yī)院在對審計(jì)制度進(jìn)行完善的過程中需要遵守的最重要的中心思想，只有這樣才能夠保證審計(jì)工作的順利開展，同時(shí)，審計(jì)部門還應(yīng)該對與財(cái)務(wù)問題相關(guān)的各種資料進(jìn)行嚴(yán)格的審查，以確保資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。當(dāng)然，財(cái)務(wù)人員的反饋對于確保審計(jì)工作的順利開展也是極其重要的，所以醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員應(yīng)該主動對工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向有關(guān)部門進(jìn)行匯報(bào)，根據(jù)相關(guān)的專業(yè)知識提出建議，以確保審計(jì)制度在醫(yī)院對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范的過程中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。醫(yī)院的監(jiān)督包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督兩類：醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督需授予會計(jì)一定的監(jiān)察權(quán)利，對于大規(guī)模的建設(shè)項(xiàng)目，需派遣會計(jì)工作者參與，并加強(qiáng)核查；外部監(jiān)督就是財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)等部門需嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動是否出現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為。endprint

三、對醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制手段

1.重視醫(yī)院預(yù)算的編制和執(zhí)行

想要達(dá)到控制醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率的目的，進(jìn)行財(cái)務(wù)的預(yù)算管理是必不可少的，這樣可以通過對財(cái)務(wù)問題的控制，消除一定比例的不穩(wěn)定因素，減少發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的幾率，并且減輕財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院的不利影響。對于預(yù)算的編制，要加大領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，充分動員各相關(guān)部門，財(cái)務(wù)部門為中心，根據(jù)醫(yī)院長期規(guī)劃和短期目標(biāo)，編制出科學(xué)合理、切實(shí)可行的醫(yī)院預(yù)算。醫(yī)院的全面預(yù)算是財(cái)務(wù)計(jì)劃工作的最終成果，它能為醫(yī)院經(jīng)營管理提供決策所需的信息，是醫(yī)院控制資金、成本和利潤的重要參考工具，也是避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的最基本要求。醫(yī)院的特性決定了管理者應(yīng)當(dāng)對財(cái)務(wù)預(yù)算的過程進(jìn)行全程監(jiān)督，確定在不同項(xiàng)目中的資金預(yù)算，并且對與預(yù)算不同的項(xiàng)目進(jìn)行準(zhǔn)確的分析與判斷，只有做到以上幾點(diǎn)，醫(yī)院才能夠確保預(yù)算的準(zhǔn)確性。

2.建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)從萌芽到產(chǎn)生再到惡化，都會在某些財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化上體現(xiàn)出來。因此，我們利用一些財(cái)務(wù)工具，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警系統(tǒng)，通過對相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析，及時(shí)識別和預(yù)警潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效防范措施，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生及惡化，這就是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。具體預(yù)警方法可以采用單個(gè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)趨勢的變化來進(jìn)行綜合判別或者多變量預(yù)測財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的模型等。

3.建立其完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系

完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系是醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制的重要理論依據(jù)，同時(shí)也是醫(yī)院處理財(cái)務(wù)管理活動與財(cái)務(wù)內(nèi)控制度關(guān)系的主要依據(jù)。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)的有效管理及控制，首先就要結(jié)合自身實(shí)際財(cái)務(wù)管理狀況建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度管理體系，才能使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理控制水平得以進(jìn)一步提升。第一，要以整體性為建立財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的主要原則來進(jìn)行相關(guān)制度體系的構(gòu)建，整體性主要是指醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度應(yīng)對財(cái)務(wù)工作的各個(gè)方面都進(jìn)行考慮，在實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)的同時(shí)還要充分考慮其長遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)，以保證建立起的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度體系與其他的內(nèi)部管理制度相適應(yīng)。第二，建利健全獎懲機(jī)制，以輔助財(cái)務(wù)內(nèi)控制度體系的貫徹落實(shí)，獎懲機(jī)制可以使相關(guān)員工從思想上加強(qiáng)對財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的重視程度，更好的遵守該制度的各種規(guī)定。

綜上所述，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，既有企業(yè)的一般特征，又有其特殊性。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)院管理逐步向現(xiàn)代企業(yè)化管理轉(zhuǎn)換，經(jīng)濟(jì)活動的日趨復(fù)雜以及各種難以預(yù)料或者無法控制的因素，使得醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)面日益擴(kuò)大，直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展。在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，醫(yī)院必須不斷增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力，尋求防范風(fēng)險(xiǎn)的對策，才能確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。endprint