“治未病”思想在狼瘡性腎炎治療中的應用

丁寧

【摘要】 狼瘡性腎炎（LN）是系統性紅斑狼瘡（SLE）的嚴重并發癥之一， 早期常無明顯癥狀， 容易被忽視， 后期發展為尿毒癥， 嚴重危害人們的健康， 給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。本文從中醫學“治未病”理論角度對狼瘡性腎炎的防治進行分析和總結， 從而有利于更好地防治狼瘡性腎炎。

【關鍵詞】 治未??；狼瘡性腎炎；未病先防；既病防變；新愈防復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.115

隨著醫學領域的不斷發展， 疾病醫學正慢慢向健康醫學過渡， 醫護人員關注的主體對象已不再是“已病”人群， 取而代之的是“未病”人群。另外， 隨著人們生活水平的不斷提升， 其對健康需求越來越傾向于生存質量與預期壽命。中醫理論中， “以人為本”、“治未病”等思想似乎更能夠滿足現代人的這種健康追求。

我國《素問·四氣調神大論》中有指出， “是故圣人不治已病治未病， 不治已亂治未亂， 此之謂也?！边@是最早我國中醫對“治未病”思想的體現。我國中醫理論將其慢慢延續并深入挖掘， 隨后到唐代的中醫大師孫思邈對其延伸， “上醫醫未病之病， 下醫醫已病之病”。并在其他的中醫理論書籍中均有對治未病思想的提出與自我理論的討論。治未病思想主要包括未病先防、既病防變、新愈防復等內容。臨床將其逐漸深入到實際的應用中， 對患者病情的有效預防， 避免病情加重， 對病情有效的控制， 繼而較大程度地滿足人們追求健康的目標[1]。

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus， SLE）是一種全身性自身免疫性結締組織病， 是自身免疫性疾病的典型性病癥， 其發病率較高， 且以育齡女性居多， 病因尚無統一定論， 或與遺傳、環境、激素等因素相關， 飲食、藥物、免疫反應異常、感染、心理等也均是該病的影響因素[2]。SLE在目前尚無有效的治療手段， 其發病主要為多種自身抗體及其免疫復合物， 廣泛沉積于全身各組織、器官， 造成炎性病變。該病臨床表現以多系統損害為主， 常伴皮疹、光過敏、發熱、關節炎以及中樞神經系統等方面的異常表現， 多呈慢性、進行性、反復發作與緩解。患者一旦發病， 則需終身治療， 且治療的作用僅僅是控制病情進一步惡化， 而無法達到根治的效果， 因此導致患者的生活質量嚴重下降。SLE常見的并發癥為狼瘡性腎炎（lupus nephritis， LN）， 其占繼發性腎臟病之首位[3]， 5年之內有1/5的患者會成為終末期腎病[4]。

1 未病先防

亞健康時， 應盡快采用有效對策， 促使機體向健康狀態轉變， 以防疾病到來。中醫文獻中無SLE病名， 只是根據其特點、特征而歸于“蝴蝶丹”、“陰陽毒”， 根據本病可累及周身的特點稱為“周痹”， 有腎功能損害者屬“水腫”， 有胸水者屬“懸飲”等。中醫認為， 狼瘡性腎炎的病因病機有內外兩方面， 內因為先天稟賦不足， 素體虛弱， 肝腎虧虛。外因多與感受邪毒、過度勞累、七情內傷、房事不節、藥物或飲食所傷等因素有關。因此， 《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》云： “若人能養慎， 不令邪風干忤經絡， 禽獸災傷， 房室勿令竭乏?！睆娬{了防止外邪侵體的重要性， 平時要防止外邪的侵襲， 以免誘發或加重病情。

2 既病防變

疾病發生后， 實施積極的治療預防疾病的進一步發展、傳播是既病防變的主要思想。在《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》中指出“適中經絡， 未流傳臟腑， 即醫治之， 四肢才覺重滯…勿令九竅閉塞?！奔膊“l生的初期階段， 沒有明顯的癥狀表現， 患者主要闡述為關節疼痛、發熱以及有皮疹， 但是沒有出現蛋白尿、血尿、水腫等情況， 較多的患者并沒有引起必要的重視， 但是基于既病防變應及時治療， 避免病情因拖延造成對疾病的最佳治療時機而錯過。

對于疾病的急性期， 病情狀況已經進入血熱， 造成熱毒熾盛， 血液流速降低而造成血淤， 所以患者會出現關節疼痛、發熱， 繼而皮膚有皮疹出現；同時血尿、引發腰部的疼痛， 其患者的主要表現為脈滑數， 舌紅苔黃等， 對于急性期的患者應主要以清涼解熱、滋陰、通經絡、活血化瘀等為治療的重點[5-7]， 方以清瘟敗毒飲和犀角地黃湯加減， 同時西醫采用激素、免疫抑制劑等常規手段對患者的病情進行有效的控制， 而中醫治療可以減輕西藥的使用劑量， 降低不良反應。

緩解期的治療重點是：因長期大量使用激素這種純陽之藥易致陽勝損陰， 出現陰虛火旺， 氣陰兩虛之證， 常見神疲乏力， 五心煩熱， 口干咽燥， 盜汗自汗， 舌紅少苔或苔薄黃， 脈細數等， 此期宜益氣養陰為主， 滋養肝腎， 涼血活血法， 方用二至丸合杞菊地黃湯加減。

穩定期的治療重點是：患者經急性期有效的治療后， 病情逐漸穩定， 此時的治療應主要以溫補為重點[8-10]?；颊叻€定期主要表現畏寒、乏力， 腰膝酸軟， 面色少華等癥狀；其脈沉細無力， 舌淡苔白， 邊有齒痕等， 臨床治療采金匱腎氣丸加仙茅根、仙靈脾、巴戟天、黃芪、黨參等溫補脾腎之品， 有效的溫補， 平衡陰陽， 提高免疫力， 降低復發率。

3 新愈防復

新愈后邪氣未盡， 正氣未復， 氣血未定， 陰陽未平， 必須進一步調攝方能穩定康復。因狼瘡性腎炎經口服激素或中藥等治療緩解后， 雖然癥狀消失， 復查尿蛋白或血尿陰性， 但在停藥或減量過程中， 病情仍有可能出現反復。因此， 不但要針對患者進行藥物干預， 還要強調患者的健康教育， 包括：①要防止外邪的侵襲， 如避免受涼、受濕和日光暴曬， 以免誘發或加重病情。②避免過度勞累， 但應適當的參加體育鍛煉和活動， 以增強體質。③對服用激素的患者不可驟減激素， 以防病情反復或惡化， 同時要注意預防感染及其他副作用。④避免使用誘發SLE的藥物， 如磺胺類、青霉素、口服避孕藥、異煙肼等。⑤發病時應忌食羊肉、洋蔥、辣椒、韭菜及煙酒等辛辣、刺激之品[5]。

4 小結

“治未病”思想博大精深， 在臨床醫學、預防醫學甚至整合醫學中均具有先進性的指導作用。“未病先防， 既病防變”思想， 無論是在預防狼瘡性腎炎的發生， 還是防止狼瘡性腎炎的加重或復發方面， 都有十分重要的指導意義。貫徹“治未病”理論， 能減少發病率和復發率， 能延緩腎功能惡化， 提高患者高生活質量， 在醫學各個領域中均可發揮一定的指導意義， 具有極高的應用價值。

參考文獻

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[10] 余學清. 狼瘡性腎炎的診斷與治療. 繼續醫學教育， 2006， 20（5）：39-41.

[收稿日期：2017-05-31]endprint