妊娠期糖尿病患者的住院健康教育模式探討

歐陽麗芬+韓鳳瓊+謝元莉+葉思趣+陳理玲

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）患者的住院健康教育模式。方法 200例GDM孕婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各100例。對照組患者給予常規健康教育， 觀察組患者在對照組基礎上給予全程健康教育。比較兩組患者健康行為保持情況及血糖控制情況。結果 經健康教育后， 觀察組患者嚴格控制飲食、自我血糖監測、堅持鍛煉及定期產檢保持率分別為95%、90%、85%、92%， 均明顯高于對照組的70%、80%、70%、82%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。健康教育前兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異均無統計學意義（P>0.05）；健康教育后， 觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 采取全程健康教育聯合常規健康教育可有效控制GDM患者血糖， 提高患者對自身健康行為的控制， 值得臨床推廣采用。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；健康教育模式；血糖控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.093

【Abstract】 Objective To investigate the hospitalized health education model of gestational diabetes mellitus （GDM） patients. Methods A total of 200 GDM pregnant women were randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. The control group received conventional health education， and the observation group received whole-course healthy education. Comparison were made on maintenance of health behavior and glucose control situation in two groups. Results After health education， the observation group had strict control of diet， self-blood glucose monitoring， adherence to exercise and regular inspection rate respectively as 95%， 90%， 85% and 92%， which were all obviously higher than 70%， 80%， 70% and 82% in the control group，and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before health education， both groups had no statistically significant difference in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose （P>0.05）. After health education， the observation group had lower fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of whole-course health education and conventional health education can effectively control glucose of GDM patients and improve the patient's own health behavior control. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Health education model； Glucose control

GDM是指妊娠期發生或首次發生的糖尿病， 一種特殊類型的內分泌代謝異常高危并發癥。據相關調查顯示， 我國孕婦GDM發生率為1%～2%， 全世界為3%～5%。GDM患者血糖控制不良易導致感染性炎癥、胚胎發育不良或死亡、增加巨大兒發生率， 引發難產、產道受損等危害， 對患者及胎兒生命健康造成嚴重威脅[1]。因此， 采取有效措施嚴格控制患者血糖水平對母胎意義重大。通過開展系統的全程健康教育模式， 包括集體宣教、個性化宣教及微信追蹤， 讓孕婦掌握GDM的相關知識， 并培養健康良好的生活方式， 促進對健康行為的保持， 從而有效控制患者血糖， 利于GDM的治療及預后[2]。本研究為探討GDM患者的住院健康教育模式， 現選取本院收治的GDM孕婦為研究對象， 詳細結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的GDM孕婦200例。納入標準：①所有患者均符合GDM診斷標準；②患者知曉本研究并簽署自愿同意書。排除標準：

①伴有嚴重心肺肝腎等重要臟器功能障礙；②伴有高血壓、孕前糖尿病史及其他妊娠期并發癥。200例孕婦隨機分為觀察組和對照組， 各100例。觀察組患者年齡21～40歲， 平均年齡（26.8±4.8）歲， 孕周28～37周， 平均孕周（31.7±6.1）周；對照組患者年齡20～40歲， 平均年齡（27.9±4.4）歲， 孕周28～37周， 平均孕周（30.9±5.7）周。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 對照組患者給予常規健康教育， 具體操作如下：由責任護士進行常規健康指導， 發放關于GDM的健康教育資料， 嚴格控制甜食攝入， 早午晚餐后1 h后運動30 min。觀察組患者在對照組基礎上給予全程健康教育， 采用集體宣教、個性化宣教及微信追蹤方式：①集體宣教：每周由糖尿病專科的醫護人員開展GDM患者學習班， 發放關于GDM相關知識的文字及圖冊資料， 同時將入院流程、圍生期健康宣教配上聲音、文字及圖片， 制作成相應的紀錄片， 采用多媒體播放形式， 并配以口頭講解， 對患者進行健康教育；開展GDM座談會， 由經驗豐富的專家對患者及家屬進行系統的健康教育， 采用提問回答的方式對患者產生的疑問現場解答。患者及家屬間也可互相交流。②個性化宣教：由1名護士分管4例患者， 負責對患者進行細致的健康教育， 包括：環境介紹、孕期注意事項、GDM飲食及運動規范、自我血糖監測的重要性等， 并采用因人、因時、因需的宣教方式， 記錄患者健康教育時間， 內容等相關信息， 利用每天查房、護理、治療時間， 不定時對患者掌握知識情況進行了解， 并針對不同的知識掌握情況進行補充教育。根據患者年齡、文化程度及對疾病知識的興趣情況及教育深度采取相應的教育方式及內容， 并向患者說明定期血糖檢測對血糖控制的重要性、堅持體育鍛煉可提高機體血糖的自我調節能力， 強調定期產檢對患者及胎兒健康的重要性， 牢固樹立“以患者為中心”的醫護理念。③微信追蹤：采用微信隨訪的形式向患者推送相關知識的信息， 患者每日或每周發送餐單及血糖值給醫護人員， 醫護人員采用語音或視頻的形式對其進行追蹤指導， 對產生的疑問進行解答， 并提出更好的建議[3]。

1. 3 觀察指標 經健康教育后， 對患者嚴格控制飲食、自我血糖監測、堅持鍛煉及定期產檢保持情況進行統計， 對兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平進行檢測。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者健康行為保持率比較 經健康教育后， 觀察組患者嚴格控制飲食、自我血糖監測、堅持鍛煉及定期產檢保持率分別為95%、90%、85%、92%， 均明顯高于對照組的70%、80%、70%、82%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血糖水平比較 健康教育前兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異均無統計學意義（P>0.05）；健康教育后， 觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

GDM患者血糖的有效控制對母胎健康極為重要， 常規的健康教育僅對患者進行粗略的指導， 患者對于其重要性不夠充分了解， 并未做到有效反饋， 導致其住院治療期間健康行為的缺失， 從而影響對血糖水平的有效控制[4-7]。采用全程健康教育， 對患者進行集體健康教育， 通過影音視聽GDM紀錄片， 生動的介紹相關知識及相應的行為規范， 同時結合專家細致的講解， 避免個別患者對知識點掌握不足；運用個性化健康教育， 通過知識豐富的護士對患者進行因人、因時、因需的健康教育， 對患者知識點及健康行為了解的不足進行補充， 同時讓患者意識到健康行為對患者血糖控制的重要性， 從而提高患者健康行為保持率[5， 8-10]。

本院產科自2004年1月開始全面實施糖耐量試驗， 2005年1月實施GDM管理， 營養門診自2010年9月起就為來本院就診的孕婦提供各類營養指導， 其中以GDM為主。對于血糖控制欠佳的孕婦， 需住院治療觀察， 其中五架馬車之一健康教育占主要作用。2015年11月全面開放二孩以來， 由于高齡高危孕婦的增加， GDM發病率增加， 到本院產科門診就診的孕婦GDM發病率由2015年的5.50%增加到2016年的5.57%。本研究采取兩種健康教育模式結果顯示， 經健康教育后， 觀察組患者嚴格控制飲食、自我血糖監測、堅持鍛煉及定期產檢保持率均明顯高于對照組（P<0.05）， 說明全程健康教育通過集體、個性化健康教育及微信追蹤， 提高患者對GDM知識的掌握程度， 讓患者意識到自我調節對血糖控制的重要性， 從而提高患者對健康行為的保持率。健康教育后， 觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平明顯低于對照組（P<0.05）， 說明全程健康教育結合常規健康教育可明顯提高患者血糖控制效果， 通過提高患者健康行為保持率， 從而有效控制患者血糖水平， 從而避免高血糖對患者及胎兒的嚴重危害。

綜上所述， 采取全程健康教育聯合常規健康教育可有效控制GDM患者血糖， 提高患者對自身健康行為的控制， 值得臨床推廣采用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-06]endprint