抗感染藥物聯合參芪定喘湯加減治療成年人頑固性支氣管哮喘的療效及對復發率的影響

周衛英, 李 慶, 朱 伶

(上海市浦東新區大團社區衛生服務中心, 上海, 201311)

抗感染藥物聯合參芪定喘湯加減治療成年人頑固性支氣管哮喘的療效及對復發率的影響

周衛英, 李 慶, 朱 伶

(上海市浦東新區大團社區衛生服務中心, 上海, 201311)

抗感染藥物; 參芪定喘湯加減; 頑固性支氣管哮喘; 療效; 復發率

支氣管哮喘是一種常見的多發性、慢性、可逆性氣道炎癥[1]，中醫學[2]認為支氣管哮喘屬于“喘證”、“哮病”等范疇，與患者體質、外感及飲食等因素有關，本研究采用抗感染藥物聯合參芪定喘湯加減治療成年人頑固性支氣管哮喘，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月在本院接受診治的120例頑固性支氣管哮喘成年患者。根據隨機數表法分為對照組和研究組各60例。對照組中男34例，女26例，年齡20～75歲，平均(56.3±11.2)歲; 病程1～12年，平均(6.2±3.0)年; 病情程度: 20例輕度, 27例中度, 13例重度。研究組中男32例，女28例，年齡20～75歲，平均(56.5±10.7)歲; 病程1～12年，平均(6.3±2.8)年; 病情程度: 21例輕度, 25例中度, 14例重度。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準[3]: ① 所有入選對象均經臨床檢查確診為頑固性支氣管哮喘; ② 年齡≥20歲; ③ 無精神疾病、意識障礙; ④ 無藥物過敏史，排除過敏體質; ⑤ 本研究經本院倫理委員批準; ⑥ 簽署知情同意書。排除標準[4]: ① 合并有嚴重性心臟、肝、腎等臟器功能疾病; ② 存在內分泌系統疾病、精神系統疾病及惡性腫瘤; ③ 存在抗感染藥物等藥物過敏既往史; ④ 臨床資料不完整者; ⑤ 非自愿參加者。

1.2 方法

2組患者接受常規的止咳祛痰、吸氧等治療，同時靜脈滴注10 mg醋酸地塞米松及0.25 g氨茶堿。對照組患者在此治療基礎上加服0.5 g阿莫西林膠囊(先聲藥業，國藥準字H46020131, 3次/d)、10 mg孟魯司特鈉(魯南貝特制藥，國藥準字H20083372, 1次/d), 治療2個月。研究組患者在對照組治療基礎上加服參芪定喘湯加減治療，方內組成: 黃芪25 g, 麻黃10 g, 紫苑及枇杷葉各20 g, 人參、半夏、杏仁、桑白皮、陳皮、款冬花、紫蘇子、炙甘草各15 g; 針對合并有高燒者，可加知母10 g、生石膏20 g; 針對痰液黏稠、發黃者，加瓜蔞10 g、陳皮4 g。服用前將上述藥材用水煎煮，1劑/d，分為早晚2次服用，治療2個月。治療過程中注意預防風寒，養成良好生活習慣，防止勞累。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前后肺功能、臨床癥狀改善情況及治療效果、復發率。① 肺功能: 包括第1秒用力呼吸容積(FEV1)、用力吸氣肺活量(FVC)、1 s用力呼吸容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC), 患者在治療前后早晨空腹狀態下采集3 mL靜脈血，離心分離后，留取上清液，用肺功能檢測儀檢查[5]。② 臨床癥狀: 包括胸悶緩解時間、咳嗽緩解時間及喘息緩解時間等[6]。③ 臨床療效: 根據患者肺功能、臨床癥狀改善效果進行判定[7]。分為顯效、好轉、無效。

1.4 統計學分析

2 結 果

治療2個月后, 2組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。治療后，研究組患者胸悶、咳嗽及喘息緩解時間分別為(4.7±1.0)、(6.3±1.6)、(3.3±0.4) d, 均顯著短于對照組的(5.5±1.2)、(7.6±1.7)、(4.2±0.7) d(P<0.05)。研究組中顯效32例，好轉24例，無效4例，總有效率93.3%; 對照組中顯效24例，好轉23例，無效13例，總有效率78.3%。2組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，對照組患者復發12例(20.0%), 研究組患者復發4例(6.7%)。研究組患者復發率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后肺功能情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

頑固性支氣管哮喘作為難以根治的危害性較大疾病，多發于中老年群體，其病因多與氣候改變、呼吸道感染、精神情況及接觸過敏原等情況有關[8]。研究[9]發現，頑固性支氣管哮喘的發病機制可能是外源性過敏原導致機體產生致敏反應，或對IgE介導的相關哮喘反應進行觸發，臨床西醫治療多以藥物療法為主，但療效欠佳，對患者病情控制效果不理想，并發癥發生風險高，重者甚至死亡。

阿莫西林具有良好的抗菌活性，能經對細菌細胞壁合成的抑制達到殺菌作用，能促使細菌快速形成球形體而產生溶解與破裂[10]。患者口服阿莫西林能快速吸收, 1～2 h即可達到血藥濃度峰值，在體液、多數組織內分布良好[11]。《黃帝內經》對支氣管哮喘的內、外因能影響患者臟腑功能已有認識，特別是肺臟功能異常，是引起哮病的重要病機、病因[12]。《癥因脈治·哮病》指出: 哮病病因主要是痰飲留在機體之內，于七情、飲食之傷等相關誘因條件下，或在感受風寒之邪時，即可產生哮喘癥狀。《證治匯補·哮病》指出: 人機體氣機不暢，且外邪侵襲，加上上焦的痰飲之邪，共同造成氣道閉塞，氣道受到氣沖擊而產生哮鳴聲[13]。因此哮喘發作時根據病理因素能分成血瘀、氣滯及痰阻等類型，治療重點在于化痰降氣、理氣活血。

參芪定喘湯具有較強的止咳、平喘及化痰等功效; 方內麻黃能宣肺、平喘、解表，是君藥; 而黃芪與人參能益氣固表、扶正，紫蘇子及杏仁能化痰、平喘、降氣，均為臣藥[14]; 款冬花、半夏、枇杷葉及紫苑可起到止咳、化痰、平喘等作用，陳皮能化痰、行氣燥濕，桑白皮能止咳、平喘、宣肺，均為佐藥; 炙甘草能對諸藥進行調和，是使藥。諸藥配伍，能共奏化痰止咳、平喘、宣肺降氣、扶正氣等功效[15]。本研究結果顯示，治療后研究組患者肺功能、臨床癥狀改善效果均優于對照組，臨床療效高于對照組，復發率低于對照組，說明抗感染藥物聯合參芪定喘湯加減治療成年人頑固性支氣管哮喘效果顯著，能有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，減少復發。

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R 562.2

A

1672-2353(2017)19-210-02

10.7619/jcmp.201719077

2017-06-20