脂肪酶、淀粉酶、C反應蛋白聯合檢測在急性胰腺炎患者中的應用價值

楊利萍, 李 汀, 江 梅, 常遠鴻

(陜西省西安市第四醫院 消化內科, 陜西 西安, 710004)

脂肪酶、淀粉酶、C反應蛋白聯合檢測在急性胰腺炎患者中的應用價值

楊利萍, 李 汀, 江 梅, 常遠鴻

(陜西省西安市第四醫院 消化內科, 陜西 西安, 710004)

急性胰腺炎; 脂肪酶; 淀粉酶; C反應蛋白; 診斷價值

急性胰腺炎是臨床常見病，病死率高達30%～60%[1]。資料[2]顯示，在急性胰腺炎的發生、發展過程中，C反應蛋白有不同程度的升高。本研究探討脂肪酶、淀粉酶、C反應蛋白聯合檢測在急性胰腺炎患者中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月—2016年12月收治的100例急性胰腺炎患者，包括男52例，女48例; 年齡22～68歲，平均(46.24±12.15)歲。按照急性胰腺炎病情嚴重程度將100例患者分為輕型組54例及重癥組46例; 同時隨機選取50例健康體檢者作為對照組，其中男26例，女24例，年齡23～67歲，平均(46.75±11.66)歲。3組的一般資料比較均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

納入標準: 發病時間12 h以內; 符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]相關診斷標準。同意進行胰腺增強CT檢查。排除標準: 急性心肌梗死患者; 急性闌尾炎、腸梗阻等急腹癥患者; 肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病者。

1.2 標本采集

人院后采集空腹靜脈血6 mL, 注入抗凝管，靜置30 min, 4 000 r/min離心10 min(離心半徑10 cm), 取上層血清, -80 ℃保存待測。采用速率法測定淀粉酶(以EPsG7為底物)，采用免疫透射比濁法測定脂肪酶，采用乳膠免疫比濁法測定C反應蛋白，試劑盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供，儀器為西門子ADVIL 1650全自動生化分析儀。

1.3 觀察指標

比較各組血清淀粉酶、脂肪酶、C反應蛋白水平; 比較淀粉酶、脂肪酶、C反應蛋白單項檢測或聯合檢測用于診斷急性胰腺炎的靈敏度、特異度、準確性。

1.4 統計學方法

2 結 果

3組的血清C反應蛋白(P<0.01)、淀粉酶(P<0.01)、脂肪酶(P<0.01)水平比較，差異有統計學意義。急性胰腺炎患者的血清C反應蛋白、淀粉酶、脂肪酶水平均顯著高于正常健康者(P<0.05), 重癥組的C反應蛋白水平顯著高于輕型組(P<0.05)。輕型組和重癥組的血清淀粉酶、脂肪酶水平比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。對于診斷急性胰腺炎患者的靈敏度、特異度及準確性，單項檢測均相對較低，而兩兩聯合檢測時可得到不同程度的提高，淀粉酶、脂肪酶、C反應蛋白三項聯合檢測可得到顯著提高。見表2。

表1 三組血清C反應蛋白、淀粉酶、脂肪酶水平比較

與對照組比較, *P<0.05; 與輕型組比較, #P<0.0。

表2 淀粉酶、脂肪酶、C反應蛋白對急性胰腺炎診斷分析 %

3 討 論

急性胰腺炎的發病機制尚不明確，其病理過程為胰酶活化破壞局部胰腺，造成急性炎癥反應[4]。由于病情程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，呈自限性，預后良好，少數重癥患者的胰腺出血壞死，常繼發多種并發癥，死亡率較高[5]。因此，對急性胰腺炎患者早期診斷及病情評估具有重要的臨床意義。

相關資料[6]顯示，實驗室檢測急性胰腺炎患者具有簡明準確、費用低廉等特點。有研究[7]表明，血清淀粉酶是急性胰腺炎早期診斷的重要指標，由于急性胰腺炎發病后，血清淀粉酶在6～12 h開始升高，大約3～5 d恢復正常，但血清淀粉酶水平高低與病情輕重和預后無顯著相關[8]。本研究結果顯示，輕型組和重癥組的淀粉酶水平比較無顯著差異，即淀粉酶難以評估患者病情的嚴重程度[9]。同時，由于膽石癥、膽囊炎等均可引起血清淀粉酶升高，所以血清淀粉酶需聯合其他相關指標檢測以提高診斷特異性[10]。本研究結果顯示，血清淀粉酶診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異度分別只有74.45%和60.80%。研究[11]表明，血清淀粉酶可作為急腹癥鑒別診斷的檢測指標。

正常人的血清脂肪酶只有23～300 U/L, 急性胰腺炎破壞大量胰腺胰泡，阻塞胰管，血清脂肪酶反流入血，導致濃度急劇升高[12]。血清脂肪酶常在發病后24～72 h達到高峰，持續時間較血清淀粉酶長。本研究結果顯示，輕型組和重癥組的血清脂肪酶水平比較無顯著差異(P>0.05)。即血清脂肪酶難以評估急性胰腺炎病情的嚴重程度。本研究結果也表明血清淀粉酶與脂肪酶聯合檢測的診斷準確率高達91.50%。

C反應蛋白濃度高低與急性胰腺炎的嚴重程度相關[13], 即C反應蛋白升高幅度越大，病情越嚴重，越不利于預后。本研究結果表明，急性胰腺炎患者的血清C反應蛋白水平均顯著高于正常健康者(P<0.05), 重癥組的C反應蛋白水平顯著高于輕型組(P<0.05)。有研究[14]顯示，單項檢測C反應蛋白水平在急腹癥中鑒別診斷無明顯意義。C反應蛋白分別聯合血清脂肪酶或淀粉酶檢測的靈敏度、特異度和準確度均明顯高于單項檢測。有相關研究[15]顯示，血清脂肪酶和血清淀粉酶在急性胰腺炎早期診斷價值優于血清C反應蛋白。本研究中血清淀粉酶、脂肪酶、C反應蛋白三項聯合檢測的靈敏度為95.82%, 特異度為100.00%, 診斷符合率為96.81%, 檢測價值較高。

[1] 黃木榮, 胡麗婷, 謝建敏, 等. 血清淀粉酶、脂肪酶聯合C反應蛋白在急性胰腺炎診斷中的意義[J]. 黑龍江醫學, 2013, 37(8): 659-662.

[2] Oh H J, Im S A, Lee J W, et al. Relationship between modified CT severity index and clinical features of L-asparaginase-associated pancreatitis in pediatric acute lymphoblastic leukemia[J]. Pediatr Hematol Oncol, 2014, 31(7): 647-655.

[3] 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組. 急性胰腺炎診治指南(2014)[J]. 中華外科雜志, 2015, 53(1): 50-53.

[4] 劉柏林, 龔杰, 方艷秋, 等. 診斷急性胰腺炎的生化檢測指標評析[J]. 中國實驗診斷學, 2013, 17(10): 1850-1852.

[5] Vinish D B, Abishek V, Sujatha K, et al. Role of bedside pancreatic scores and C-reactive protein in predicting pancreatic fluid collections and necrosis[J]. Indian J Gastroenterol, 2017, 36(1): 43-49.

[6] 田學昌, 劉吉盛, 曲暢, 等. 聯合檢驗血清淀粉酶、脂肪酶與C反應蛋白在急性胰腺炎早期診斷中價值[J]. 現代儀器與醫療, 2015, (2): 76-78.

[7] Sato T, Ohno K, Tamamoto T, et al. Assesment of severity and changes in C-reactive protein concentration and various biomarkers in dogs with pancreatitis[J]. J Vet Med Sci, 2017, 79(1): 35-40.

[8] Shenvi S, Gupta R, Kang M, et al. Timing of surgical intervention in patients of infected necrotizing pancreatitis not responding to percutaneous catheter drainage[J]. Pancreatology, 2016, 16(5): 778-787.

[9] 張愛民, 常艷敏, 王光霞, 等. 急性胰腺炎兔模型血清生化指標、胰腺B超及組織病理觀察[J]. 山東醫藥, 2014, 54(12): 29-30, 后插4.

[10] 徐剛, 王輝. 胰脂肪酶、CRP 及血淀粉酶聯合相關肝功能指標檢測診斷 AP 的臨床應用研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2014, 13(12): 963-966.

[11] Barassi A, Pezzilli R, Romanelli M C, et al. Serum markers of myocardial damage in acute pancreatitis: a prospective time course study[J]. Pancreas, 2015, 44(4): 678-680.

[12] Gillick K, Elbeltagi H, Bhattacharya S. Waterlow score as a surrogate marker for predicting adverse outcome in acute pancreatitis[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2016, 98(1): 61-66.

[13] 邢柏, 韓繼媛. 重癥急性: 胰腺炎相關性: 腎損傷的發病機帶制及診斷研究現狀[J]. 臨床急診雜志, 2009, 10(1): 59-63.

[14] Sadowski S M, Andres A, Morel P, et al. Epidural anesthesia improves pancreatic perfusion and decreases the severity of acute pancreatitis[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21(43): 12448-12456.

[15] Fu S, Stanek A, Mueller C M, et al. Acute pancreatitis in aging animals: loss of pancreatitis-associated protein protection[J]. World J Gastroenterol, 2012, 18(26): 3379-3388.

R 657.5

A

1672-2353(2017)19-223-02

10.7619/jcmp.201719084

2017-04-23

陜西省自然科學發展項目(XZ-4232)