138例早產孕婦的孕期體質量指數分布情況及關系研究

黨敏玲, 張 艷, 田巧紅

(陜西省富平縣婦幼保健院, 陜西 富平, 711799)

138例早產孕婦的孕期體質量指數分布情況及關系研究

黨敏玲, 張 艷, 田巧紅

(陜西省富平縣婦幼保健院, 陜西 富平, 711799)

早產; 體質量指數; 孕期

孕婦孕期適宜增重可減少巨大兒、低體質量初生兒、妊娠期糖尿病、早產等的發生[1-2]。多項研究[3-4]報道，孕婦體質量與妊娠期并發癥及妊娠結局密切相關。研究[5]指出，孕婦孕前體質量指數(BMI)過高或過低可能對產婦及胎兒造成近期或終身的影響。本研究回歸性分析138例早產孕婦孕前BMI及孕期增重情況，分析其與早產的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2016年12月在本院孕檢并分娩的單胎早產孕婦138例，早產標準參照《早產的定義、分類及診斷》[6], 分娩孕周<37周; 排除標準: 孕前存在高血壓、糖尿病等病史; 甲狀腺疾病、胃腸道疾病、肝腎功能障礙、心理疾病等; 合并心血管疾病。本組孕婦年齡20～38歲，平均(27.96±2.87)歲; 身高156～175 cm, 平均(163.58±12.09) cm。經醫院倫理委員會通過，孕婦了解并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

設計統一的調查問卷，包括孕周、孕期增加體質量、升高、孕次、孕期體力活動情況、受教育程等。孕前BMI參照《中國成人超重與肥胖癥預防控制指南》[7], 孕期體質量增加=分娩前體質量-孕前體質量。根據孕前體質量指數，參照2009年美國醫學研究院(IOM)孕期增重標準[8]: 低體質量孕婦增加12.5～18.0 kg, 正常體質量孕婦11.5～16.0 kg, 超重孕婦7～11.5 kg, 肥胖孕婦5～9 kg, 如增重低于該標為孕期增重不足組，處于該范圍為增重正常組，高于該標準則為增重過多組。

2 結 果

孕前低體質量組早產發生率為44.92%, 顯著高于孕前正常組、超重組、肥胖組的16.67%、14.49%、23.91%(P<0.05), 但孕前體質量正常組、超重組、肥胖組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。孕期增重不足組和增重過多組早產發生率分別為49.28%、39.13%, 顯著高于孕期增重正常組的11.59%(P<0.05), 但孕期增重不足組和增重過多組比較差異無統計學意義(P>0.05)。二分類Logistic回歸分析顯示，與孕前BMI正常相比，孕前低體質量是早產的危險因素(P<0.05); 與孕期增重正常相比，孕期增重不足是早產的危險因素(P<0.05), 見表1。

表1 孕前BMI及孕期增重情況與早產的關系

3 討 論

早產指孕期不足37周分娩，其中75%以上新生兒死亡與早產有關。大量流行病學研究[9-10]顯示，孕婦孕前BMI和孕期增重情況與不良妊娠結局密切相關。有研究[11-12]指出，與孕前BMI 18.5～23.9 kg/m2相比，孕前BMI>24.0 kg/m2的孕婦孕期出現早產的概率有所減少，但會增加胎膜早破、胎盤前置、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、新生兒窒息的發生風險。本研究就不同孕前BMI孕婦早產分布情況進行分析，發現孕前低體質量組早產發生率分別為44.92%, 顯著高于孕前正常組、超重組、肥胖組的16.67%、14.49%、23.91%(P<0.05), 且孕前低體質量是早產的重要危險因素，說明孕前低體質量與早產發生密切相關，與Bhattacharya等[13]研究結果一致。本研究中未發現孕前超重、肥胖與早產的關聯; Mcdonald等[14]研究也發現，孕前肥胖的婦女早產發生率較低。王立芳等[15]分析孕前體質量指數與早產的關系發現，孕前低體質量孕婦出現早產的概率較低，未發現孕前低體質量與早產的關系，但孕前超重出現早產的概率較高，且為早產的重要危險因素，推測其孕前低體質量組與正常體質量組BMI接近有關。孟國花等[16]也發現孕前BMI與早產無關聯，可能與納入對象的數量、孕前BMI等有關。

受乳房、胎盤、細胞外液體等的增長、胎兒發育影響，隨著孕周增加，孕婦孕期體質量呈進行性增加，但除孕婦及胎兒原因外，孕期體質量還與妊娠期并發癥、營養狀況等有關[17-18]。孕期增重適宜，營養狀況良好，胎盤供血、供氧充足，可為胎兒提供良好的生長環境。Koh 等[19]指出孕期體質量異常增長會增加低出生體質量、早產等不良妊娠結局的發生率。也有研究[20]指出，孕期增重不足或增重過多會增加早產的風險。目前，國內尚無孕期平均增重的標準，本研究主要參照IOM孕期增重指南情況對孕期增重情況進行分組，發現孕期增重不足和增重過多孕婦早產發生率分別為49.28%、39.13%, 顯著高于孕期增重正常孕婦的11.59%(P<0.05)。Logistic分析顯示孕期體質量增加不足是早產的危險因素，可能為孕前低體質量、孕期體質量增加不足的孕婦，自身營養儲備少，鐵、鈣、鋅等元素缺乏，導致胎兒被分配的營養和微量元素不足; 脂肪含量改變影響體內激素水平發生改變，進而影響子宮收縮頻率。金海英等[21]研究中發現，與孕期體質量增加正常相比，孕期體質量增加不足孕婦早產的風險增加2.8倍左右，本研究結果與其一致。

綜上所述，孕前低體質量和孕期增重不足會增加早產的發生風險。孕期密切監測體質量，對于孕期體質量異常增長的孕婦，給予切實可行的飲食干預，指導患者進行適當運動，保證孕期體質量增長適宜，可減少妊娠期并發癥、不良妊娠結局發生率。

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R 714.21

A

1672-2353(2017)19-225-02

10.7619/jcmp.201719085

2017-04-26

陜西省科技攻關項目部分資助[2012k7-G3(7)]