影響腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素分析

李英雪, 李積蘭, 王元芬

(青海省海東市樂都區(qū)人民醫(yī)院, 青海 海東, 810799)

影響腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素分析

李英雪, 李積蘭, 王元芬

(青海省海東市樂都區(qū)人民醫(yī)院, 青海 海東, 810799)

抑郁癥; 高危人群; 相關(guān)因素; 腦卒中; 腦梗死

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，它是由于椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的閉塞或狹窄使得腦部組織供血不足，繼而導(dǎo)致腦細(xì)胞和組織缺氧壞死的一種疾病總稱[1-2]。腦梗死患者預(yù)后較差，死亡率、復(fù)發(fā)率以及致殘率較高[3]。抑郁癥是臨床上較為常見的一種精神疾病，患者常常由于長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落不能緩解所導(dǎo)致[4]。腦梗死高危人群合并抑郁癥的情況也較為多見[5]。本研究探討影響腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2013年1月—2016年12月本院收治的腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)患者200例，對(duì)所有患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，根據(jù)量表評(píng)分結(jié)果判斷患者是否發(fā)生抑郁，將患者分為抑郁組(n=62)和非抑郁組(n=138)。所有患者均經(jīng)本院檢查確診為腦梗死，并且符合西醫(yī)腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。在所有入選者中，男108例，女92例; 年齡52～76歲，平均(56.84±10.64)歲。界定腦梗死高危人群的標(biāo)準(zhǔn)為: 患者曾出現(xiàn)過腦梗死或短暫性腦缺血相關(guān)癥狀，或者同時(shí)符合下列3種或以上情況者，包括缺乏體育鍛煉、腦梗死家族史、糖尿病、高血壓、超重、心臟病、酗酒以及吸煙等。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有癡呆、精神異常、晚期腫瘤以及嚴(yán)重的造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者; ② 存在嚴(yán)重意識(shí)障礙不能配合本研究者; ③ 患者本人或家屬不同意本研究者。

1.2 研究指標(biāo)

① 根據(jù)患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分結(jié)果評(píng)估患者的抑郁情況。其中無(wú)抑郁為總評(píng)分低于7分; 輕度抑郁為總評(píng)分8～16分; 中度抑郁為總評(píng)分17～24; 重度抑郁為總評(píng)分超過24分。② 簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)得分為0～30分。當(dāng)患者評(píng)分低于27分時(shí)認(rèn)為具有認(rèn)知功能障礙; 評(píng)分大于27分時(shí)為認(rèn)知功能正常。③ 收集2組患者性別、平均年齡、婚姻狀況、文化程度、抑郁病史、抑郁家族史、漢密爾頓抑郁量表以及MMSE的評(píng)分結(jié)果情況，并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者的MMSE評(píng)分結(jié)果、抑郁家族史、文化程度以及平均年齡比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 2組患者的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分結(jié)果、婚姻狀況以及性別情況比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。對(duì)2組患者的家族史、既往病史以及生活史分別進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示, 2組患者缺乏體育鍛煉情況、糖尿病史、心臟病史以及吸煙情況有顯著差異(P<0.05)。見表2。根據(jù)家族史、既往病史以及生活史影響抑郁癥發(fā)病的單因素分析結(jié)果，以患者是否缺乏體育鍛煉、是否有糖尿病、是否有心臟病史、是否吸煙以及性別為自變量，以是否是腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)患者為因變量進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果表明，缺乏體育鍛煉、糖尿病史、心臟病史、吸煙以及患者的性別均是導(dǎo)致腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3 討 論

隨著中國(guó)人口老齡化的加劇，老年慢性疾病發(fā)生率也越來(lái)越高，它不僅降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者家庭帶來(lái)了沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。腦梗死患者預(yù)后差，死亡率高、復(fù)發(fā)率高以及致殘率高[8]。有學(xué)者稱，腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)患者合并抑郁癥的發(fā)生率也在逐漸升高。

表1 2組患者一般資料比較

與抑郁組比較, *P<0.05。

表2 家族史、既往病史以及生活史影響抑郁癥發(fā)病的

與抑郁組比較, *P<0.05。

本研究結(jié)果顯示, 2組患者的MMSE評(píng)分結(jié)果、抑郁家族史、文化程度以及平均年齡無(wú)顯著差異，而2組患者的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分結(jié)果、婚姻狀況、抑郁病史以及性別情況有顯著差異(P<0.05), 這與相關(guān)類似研究結(jié)果基本一致，提示抑郁癥的發(fā)生與患者婚姻狀況、性別、抑郁病史均有關(guān)[9]。分析由于腦梗死女性患者經(jīng)濟(jì)獨(dú)立能力一般較男性患者差，依賴性較強(qiáng)，再加上女性患者在進(jìn)入更年期后情感變化幅度受到雌性激素分泌降低的影響而進(jìn)一步加大，此時(shí)患者的情緒更容易低落，有助于抑郁癥的發(fā)生。對(duì)2組患者的家族史、既往病史以及生活史分別進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示, 2組患者缺乏體育鍛煉情況、糖尿病史、心臟病史以及吸煙情況有顯著差異(P<0.05), 提示上述幾種因素可能是影響腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素。作者以上述因素為自變量，以是否是腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)患者為因變量進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果表明，缺乏體育鍛煉、糖尿病史、心臟病史、吸煙以及患者的性別均是導(dǎo)致腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05), 進(jìn)一步表明缺乏體育鍛煉、糖尿病史、心臟病史、吸煙以及患者的性別均是導(dǎo)致腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素加強(qiáng)預(yù)防腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)患者抑郁癥的發(fā)生。

大量國(guó)內(nèi)外的研究[10]均表明，腦梗死患者體內(nèi)某些血管微循環(huán)的病理特征由于受到患者長(zhǎng)期吸煙的影響而出現(xiàn)改變，血流速度因此也受到一定程度的影響，從而提高了發(fā)生腦梗死的概率。另外吸煙也會(huì)影響患者腦細(xì)胞的正常功能，在一定程度上加大了患者的心理壓力，而且藥物的療效也會(huì)因?yàn)槲鼰熓艿讲煌潭鹊挠绊憽ｓw育鍛煉對(duì)于患者的新陳代謝以及壓力的緩解上起著不可替代的作用[11]。

綜上所述，缺乏體育鍛煉、糖尿病史、心臟病史、吸煙以及患者的性別均是導(dǎo)致腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素加強(qiáng)預(yù)防腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)患者抑郁癥的發(fā)生，以降低抑郁癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[1] 黃小亞, 韓麗雅, 黃向東, 等. 缺血性腦梗死患者1年內(nèi)腦梗死后抑郁發(fā)生率及其相關(guān)因素的研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2012, 34(4): 236-239.

[2] 吳碩琳, 余蘋, 張寧, 等. 血糖變異性對(duì)老年伴糖尿病患者急性腦梗死后3個(gè)月抑郁的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2017, 19(3): 284-287.

[3] Bayer-Karpinska A, Schindler A, Saam T. Detection of Vulnerable Plaque in Patients with Cryptogenic Stroke[J]. Neuroimaging Clin N Am, 2016, 26 (1): 97-110.

[4] Yin D, Shao P, Liu Y. Elevated lipoprotein (a) levels predict deep vein thrombosis in acute ischemic stroke patients[J]. Neuroreport, 2016, 27 (1): 39-44.

[5] 張媚, 熊莉君, 喻小紅, 等. 初發(fā)腦梗死患者同型半胱氨酸、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α水平與并發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)性研究[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2014, 31(4): 887-888.

[6] 劉奇玉, 徐錫春, 劉燕, 等. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者負(fù)性情緒及認(rèn)知功能的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(7): 784-786.

[7] Lawrence M, Pringle J, Kerr S, et al. Stroke survivors′and family members′perspectives of multimodal lifestyle interventions for secondary prevention of stroke and transient ischemic attack: a qualitative review and meta-aggregation[J]. Disabil Rehabil, 2016, 38 (1): 11-21.

[8] Vaughan L, Bushnell C, Bell CL, et al. Global cognitive function before, surrounding, and after ischemic stroke: the role of risk and protective factors varies with time among ischemic stroke survivors[J]. Neuropsychol Dev Cogn B Aging Neuropsychol Cogn, 2016, 23 (1): 117-31.

[9] 任慧, 王敬榮. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者近期臨床影響的觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(2): 71-73.

[10] Evaristo E F. Endovascular thrombectomy in acute ischemic stroke: a major breakthrough and a big challenge for Brazil[J]. Arq Neuropsiquiatr, 2016, 74 (1): 1-2.

[11] 謝倩, 顏秀娟, 孫艷, 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者合并急性腦梗死患者的臨床研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 23(14): 31-34.

R 743

A

1672-2353(2017)19-215-02

10.7619/jcmp.201719080

2017-04-11

青海省衛(wèi)計(jì)委科研課題項(xiàng)目(145911)