乳酸菌陰道膠囊對老年萎縮性陰道炎患者陰道pH值、臨床癥狀及短期復發率的影響

王治榮, 楊 萍, 高清瀅, 趙宗霞, 公丕軍, 陳莉莉

(1. 西北工業大學醫院 婦科, 陜西 西安, 710072; 2. 陜西省友誼醫院 婦產科, 陜西 西安, 710068;3. 西安醫學院第二附屬醫院 婦產科, 陜西 西安, 710038;4. 西安交通大學第二附屬醫院 婦產科, 陜西 西安, 710004)

短篇論著

乳酸菌陰道膠囊對老年萎縮性陰道炎患者陰道pH值、臨床癥狀及短期復發率的影響

王治榮1, 楊 萍2, 高清瀅2, 趙宗霞3, 公丕軍4, 陳莉莉2

(1. 西北工業大學醫院 婦科, 陜西 西安, 710072; 2. 陜西省友誼醫院 婦產科, 陜西 西安, 710068;3. 西安醫學院第二附屬醫院 婦產科, 陜西 西安, 710038;4. 西安交通大學第二附屬醫院 婦產科, 陜西 西安, 710004)

萎縮性陰道炎; 乳酸菌陰道膠囊; pH值; 預后

萎縮性陰道炎又被稱為老年性陰道炎，主要表現為外陰瘙癢、分泌物異常、陰道干澀等[1]。萎縮性陰道炎早期多采用抗生素、雌激素替代療法治療，但復發率較高[2-3]。研究[4-5]指出乳酸菌陰道膠囊治療老年萎縮性陰道炎有一定療效。本研究探討乳酸菌陰道膠囊對老年萎縮性陰道炎患者陰道pH值、臨床癥狀及短期復發率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年1月本院收治的68例老年萎縮性陰道炎患者。納入標準: 符合2011年《婦產科學》[6]有關萎縮性陰道炎的診斷標準，患者簽署相關知情同意書。排除納入研究前合并宮頸惡性病變及糖尿病; 排除陰道分泌物可見滴蟲、假絲酵母菌等; 排除納入研究前3個月內全身或陰道局部使用過雌激素者。

采用隨機數字表法將患者分為對照組及實驗組各34例。對照組年齡70～85歲，平均年齡(79.12±5.31)歲，病程(42.17±10.27) d, 絕經時間(23.17±5.21)年; 實驗組年齡71～85歲，平均年齡(78.92±5.29)歲，病程(41.98±9.97) d，絕經時間(23.01±5.10)年。2組患者年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 治療方法

① 對照組實施常規西藥治療，每晚臨睡前將歐維婷軟膏(愛爾蘭 Organon (Ireland) Ltd; 注冊證號: H20091091)通過注射器送至患者陰道, 0.5 g/次，第1周每天使用1次，依據患者臨床癥狀改善情況隨癥加減用藥次數，治愈者隨后每周2次，持續給藥2個月，癥狀改善者每2 d用1次，持續給藥1周，直至治愈后每周2次，持續給藥2個月。② 實驗組另給予乳酸菌陰道膠囊治療，每天于患者臨睡前將乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司; 國藥準字H10980293)放置于陰道深部, 2枚/次，每晚1次，連用7 d為1個療程，持續給藥2個月。

1.3 觀察指標

① 治療前后2組陰道pH值變化，治療前后采用貝爾分析儀器有限公司提供的型號BPH-3CW的pH儀對2組患者陰道分泌物pH值進行測定，分別于治療前及治療后1、3、5周對陰道pH值進行測定，每次測定3次取平均值。② 比較治療前后2組臨床癥狀評分、陰道健康評分，臨床癥狀評分包含陰道瘙癢、灼熱感、分泌物及性交痛，分值越低表明臨床癥狀越輕[7]; 陰道健康評分包含陰道彈力性、皺襞濕潤度、分泌物量及黏膜狀態，分值越高表明陰道健康程度越高[8], 2組患者分別于治療前、后進行評分評估。③ 治療后2、4周，采用電話、復診形式對2組患者進行隨訪，比較2組治療后3個月復發率。④ 比較治療后2組藥物安全性。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析處理，計數資料采取率(%)表示，計量資料采用均數±標準差表示，組間對比行χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后2組pH值顯著降低，且實驗組的變化較對照組顯著(P<0.05), 見表1。治療后2組臨床癥狀評分顯著降低，陰道健康評分顯著升高，且治療后實驗組的各項指標變化較對照組顯著(P<0.05), 見表2。治療后2、4周，實驗組復發率分別為14.71%(5/34)、29.41%(10/34), 對照組分別為20.59%(7/34)、52.94%(18/34), 實驗組治療后4周復發率顯著低于對照組(P<0.05)。療程結束后，對照組僅出現3例乳房不適疼痛，實驗組僅出現2例用藥處不適。

表1 治療前后2組陰道pH值變化

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 治療前后2組臨床癥狀評分、陰道健康評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

卵巢功能下降、雌激素水平降低以及陰道內pH值升高等被認為是萎縮性陰道炎的主要誘因[9]。研究[10]指出本病診治不及時將誘發陰道潰瘍，并致使陰道狹窄(或部分陰道閉鎖)、陰道內分泌物流出不暢，從而形成陰道積膿，對患者正常生活質量造成嚴重影響。

大量臨床實踐[11-12]表明，增加患者陰道抵抗力以及抑制致病菌生長已成為本病治療的關鍵。不少學者[13-15]認為嗜酸性乳酸桿菌不再是優勢菌是引發本病的關鍵因素，近年來新型藥物乳酸菌陰道膠囊在老年萎縮性陰道炎患者中的應用逐漸被熟識，并被廣泛應用于臨床[16], 但目前有關其療效及預后效果方面仍存在一定爭議。本研究結果顯示，治療后實驗組pH值、臨床癥狀評分降低較對照組顯著，而陰道健康評分升高較對照組顯著，此外實驗組治療后4周隨訪復發率較對照組顯著較低，并且2組藥物安全性比較無顯著差異，初步證實了乳酸菌陰道膠囊治療老年萎縮性陰道炎患者的臨床積極作用顯著，與早期研究報告相符[17]。

歐維婷軟膏屬于陰道局部用藥，其藥理作用為通過增加陰道內雌激素水平，從而改善患者陰道萎縮癥狀，促進陰道黏膜上皮細胞糖原再生，在改善陰道內乳酸桿菌菌群分布方面有一定效果，有效恢復陰道內正常pH值，調節陰道酸堿平衡，從而抑制細菌生長; 同時，其能增強患者局部抗感染能力，因而治療后2組都有一定臨床療效，但在其應用中考慮到患者體內雌激素含量、子宮內膜變化以及雌激素過高易誘發子宮內膜病變，因而臨床應用中存在一定局限性[18]。乳酸菌陰道膠囊是一種主要活性成分為乳酸菌的微生態制劑，其作用機制為通過陰道給藥，從而對陰道內乳酸桿菌進行有效補充，并于陰道內快速繁殖，間接提高陰道內正常菌群，利于糖原的分解從而產生乳酸，對維持陰道內酸性有利，并增強患者陰道自凈能力，抑制疾病微生物生長，并提高患者陰道免疫力，殺死并抑制細菌生長發育，利于陰道微生態平衡的恢復[19], 因而實驗組在降低患者陰道pH值、臨床療效、預后效果及短期復發率低方面較對照組更具優勢。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊治療老年萎縮性陰道炎患者作用明確，其在調節患者陰道pH值、改善臨床癥狀、陰道健康狀況及降低短期復發率方面較常規西藥更具優勢。

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R 711.31

A

1672-2353(2017)19-205-02

10.7619/jcmp.201719075

2017-05-20

陜西省教育廳專項科研計劃項目(2013JK0797)

陳莉莉