新生兒早期早產兒補充維生素D的臨床效果觀察

張錦琪, 黃曉英, 孫曉玄

(東南大學附屬中大醫院 兒科, 江蘇 南京, 210000)

新生兒早期早產兒補充維生素D的臨床效果觀察

張錦琪, 黃曉英, 孫曉玄

(東南大學附屬中大醫院 兒科, 江蘇 南京, 210000)

新生兒; 維生素D缺乏; 血清25-羥維生素D

佝僂病是最早發生于幼兒時期因缺乏維生素D而引起的鈣磷代謝異常，以骨骼不正常發育為特征的疾病[1]。維生素D不僅可調節鈣磷代謝，預防兒童佝僂病的發生，還與許多疾病如自身免疫性疾病、糖尿病、心血管疾病甚至癌癥相關[2-4]。血清中維生素的主要存在形式是25-羥維生素D [25(OH) D], 是反映體內維生素D營養狀況的最佳指標[5]。本研究對206例新生兒進行維生素D水平檢查，根據相應的營養狀況指導補充維生素D, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月—2017年4月收治的206例新生兒。對所有新生兒母親進行問卷調查，排除所有受訪母親妊娠期受肝腎功能藥物影響，并且無骨代謝、甲狀腺和肝腎疾病。根據胎齡分為小齡組97例(26～30周)和大齡組109例(33～40周)。本研究患者及家屬同意并簽署臨床研究知情同意書。

1.2 研究方法

入院后第2天所有受試對象進行血清采集，清晨空腹抽取靜脈血2 mL, 室溫下靜置30 min, 4 000 r/min離心10 min, -70 ℃冰箱凍存。采用酶聯免疫方法對靜脈血中血清25(OH)D進行檢測，所用的酶聯免疫ELISA試劑盒購于英國IDS公司，酶標儀為美國MDS產的SpectraMax型酶標儀。對血液鈣、磷的檢測采用貝克曼AU2700全自動生化分析儀。所有數據均為3次測試的平均值。

1.3 診斷標準[6]

新生兒血清25(OH)D濃度<37.5 nmol/mL為嚴重缺乏維生素D; 37.5～< 50 nmol/mL為維生素D缺乏; 50～< 75 nmol/mL為相對缺乏; >75 nmol/mL為維生素D營養狀況良好。對選取的受試對象均給予常規的住院處理，其中對照組給予常規的嬰幼兒配方奶粉喂養，實驗組采用常規嬰幼兒奶粉加上400 IU 維生素D的喂養。1周后采集血樣進行檢測。

2 結 果

2組新生兒在住院后身體健康狀況基本良好，未發生感染、呼吸不暢、局部出血等并發癥。同時排除了嘔吐、腹瀉、便秘等異常維生素D排泄情況。受試的早產兒中，小齡組的血清25(OH)D含量為 (25.34±6.79) nmol/mL, 顯著低于大齡組的(28.34±7.21) nmol/mL(P<0.01), 其中<37.5 nmol/mL的新生兒早產兒132例, 37.5～< 50 nmol/mL 74例，表明所有新生兒早產兒均存在不同程度的維生素D缺乏。見表1。給予維生素D喂養的實驗組, 1周后其血清25(OH)D含量顯著高于對照組(P<0.05), 且血清鈣、磷的水平有顯著升高(P<0.05)。小齡組的血清25(OH)D含量從(25.34±6.79) nmol/mL提高到(29.54±5.42) nmol/mL; 大齡組血清25(OH)D含量從(28.34±7.21) nmol/mL提高到(32.82±6.24) nmol/mL, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

新生兒維生素D 缺乏是一個世界范圍內普遍流行的問題[7]。新生兒獲取維生素D的途徑主要是通過胎盤，但是由于胎盤的屏障，新生兒只能達到母親維生素D含量的50%～70%[8-10], 因此新生兒維生素缺乏成為普遍現象。另外由于妊娠母親不注意戶外運動以及維生素的攝入，從而導致胎兒出現維生素D 不足[11-12]。由于維生素D營養不足會導致嚴重的骨疾病，心血管疾病甚至糖尿病等嚴重后果[13-17], 給予新生兒早產兒必要的維生素D營養補充十分重要。本研究結果顯示, 100%的新生兒早產兒存在不同程度的維生素D缺乏現象。給予新生兒早產兒維生素D喂養，能顯著提高體內血清25(OH)D含量及鈣、磷水平。

表1 早產兒血清Ca、P、25(OH)D水平比較

與大齡組比較, *P<0.05。

表2 早產兒維生素D干預對血清Ca、P、25(OH)D水平的影響

與實驗組比較, *P<0.05; 與大齡組比較, #P<0.05。

美國最新的研究[16]結果建議，新生兒應該在出生幾天后給予維生素D 400 IU/d的喂養，以保證新生兒有足量的維生素D的供應。日本最新的研究[17]也表明，在日本超過90%的新生早產兒存在多種營養不足，建議出生后補充維生素D的攝入，且只有維生素D的日攝入量達到400 IU才能發揮正常的生理作用。歐洲的專家研究[18]表明，攝入800～1 000 IU的維生素D能保證嬰幼兒獲得足量的維生素D而無維生素D中毒的擔憂，并建議新生兒早期的血清25(OH)D含量應維持在 50 nmol/mL以上的水平。

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R 722

A

1672-2353(2017)19-199-02

10.7619/jcmp.201719072

2017-05-17

江蘇省自然科學基金(BK20131303)

孫曉玄