羅紅霉素膠囊聯合注射用腺苷鈷胺治療妊娠期帶狀皰疹的臨床研究

楊小英, 楊麗娜, 簡 峰

(湖北省仙桃市第一人民醫院 皮膚科, 湖北 仙桃, 433000)

羅紅霉素膠囊聯合注射用腺苷鈷胺治療妊娠期帶狀皰疹的臨床研究

楊小英, 楊麗娜, 簡 峰

(湖北省仙桃市第一人民醫院 皮膚科, 湖北 仙桃, 433000)

羅紅霉素膠囊; 腺苷鈷胺; 帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，以簇集狀丘皰疹-局部刺痛為臨床主要特性，其能從感染的皮膚細胞擴散到感覺神經和外周神經系統的神經節內進行復制，沿著感覺神經分布區皮膚進行傳播，形成皮疹，且多數患者伴有疼痛[1]。本研究觀察羅紅霉素膠囊聯合注射用腺苷鈷胺治療帶狀皰疹的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月—2016年6月妊娠期帶狀皰疹患者66例，分成2組。對照組33例，年齡19～57歲，平均年齡為(41.2±3.1)歲; 病程2～7 d, 平均(5.2±1.7) d; 分布情況: 頭面部3例，胸背部10例，腰腹部15例，四肢5例。觀察組33例，年齡20～55歲，平均年齡為(41.1±3.3)歲; 病程3～7 d, 平均(5.1±1.5) d; 分布情況: 頭面部2例，胸背部9例，腰腹部16例，四肢6例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: 均有典型帶狀皰疹臨床癥狀和體征，病程7 d以下，年齡在18歲以上，且1周內未使用抗病毒藥物，無肝腎和血液系統疾病，對使用藥物不過敏且排除妊娠、哺乳期患者。均簽署知情同意書，征得患者同意后進行，均征得醫院倫理委員會同意后進行。

1.2 方法

對照組予阿昔洛韋(湖北荷普藥業有限公司，國藥準字H20065390) 0.2 g口服, 1次/d, 外用注射用甲鈷胺(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20041811) 0.5 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。觀察組加用羅紅霉素膠囊(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H10970115)聯合注射用腺苷鈷胺治療。口服羅紅霉素膠囊2粒/次, 2次/d, 腺苷鈷胺(河北恒祥醫藥集團扁鵲制藥有限公司，國藥準字H13023130) 0.5 mg肌肉注射, 1次/d。2組均根據癥狀恢復治療7～21 d。3周后無效改其他方法治療。

1.3 療效觀察指標

參考相關文獻[2-3]評價總療效，皮疹消失、痛癢消失和皮損結痂為痊愈; 顯效為皮損消退在70%以上; 有效為皮損消退在30%～70%, 痛癢減輕; 皮損消退在30%以下或加重，痛癢癥狀無明顯減輕或加重為無效。觀察治療前、治療后1周、治療后2周的疼痛視覺模擬評分(VAS評分)變化情況。觀察2組起效時間、止皰時間、疼痛減輕時間、結痂時間、住院時間、后遺癥發生率、不良反應發生率等情況。

2 結 果

對照組痊愈率為12.12%, 總有效率為78.79%, 觀察組痊愈率為24.24%, 總有效率為90.91%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。2組治療后1、2周VAS評分較治療前均顯著下降(P<0.05), 且觀察組治療后1、2周VAS評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。2組治療后在起效時間、止皰時間、疼痛減輕時間、結痂時間、住院時間、后遺癥發生率、不良反應發生率方面比較，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組治療前后VAS評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

帶狀皰疹是臨床上常見的疾病，瘙癢、神經痛是最常見的癥狀，其原因是帶狀皰疹病毒侵入皮膚感覺神經末梢后沿著脊髓后根或三叉神經節的神經纖維向中心移動，作用于脊髓后神經節神經元上，在各種誘因下活動生長繁殖，造成病變的神經節發生炎癥和壞死，脊髓神經節充血、水腫、周圍組織壓迫，出現一系列神經癥狀。治療帶狀皰疹的目的是解除炎癥和組織損傷，控制帶狀皰疹神經痛，減少后遺癥發生率和不良反應發生率[4-5]。

表3 2組治療后相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

腺苷鈷胺屬于神經營養藥物，是甲基丙二酞輔酶A變位酶的輔基，和維生素B12比較有很好的活性和生物利用度。結合相關報道[6], 其在臨床上有以下幾個方面的作用: 通過高濃度轉入神經細胞器，加強神經細胞內核酸和蛋白質的合成，能刺激軸突再生，促進突觸傳遞恢復; 促進神經細胞軸漿轉動，能促進神經纖維隋鞘的形成。另外，該藥對組織細胞親和力大但排泄較慢，無需轉化，能被直接利用，能抵制神經髓鞘異常脂肪合成，能阻斷神經纖維脫髓鞘的演變，促進其內的蛋白質和類脂形成，確保神經髓鞘的修復，對帶狀皰疹的臨床癥狀有顯著的緩解作用[7-8]。

羅紅霉素膠囊是紅霉素A衍生物，是新生代的大環內酯類抗生素，其保留了該類抗生素所有抗菌活性，且其體內抗菌活性明顯優于紅霉素，且該藥物抗菌譜廣，對某些特殊的致病源如支原體等有很好的抗菌作用。該藥吸收好，對酶穩定性好，在組織中細胞藥物濃度和血藥濃度較高，是臨床上常用藥物[9]。帶狀皰疹治療關鍵是控制炎癥浸潤，而羅紅霉素膠囊就能控制炎癥反應，能防止溶酶體酶釋放，減輕組織損傷，減輕局部充血，減少細胞和體液外滲[10]。

本研究結果顯示，羅紅霉素膠囊聯合注射用腺苷鈷胺能增強帶狀皰疹的臨床效果，能緩解疼痛，緩解臨床癥狀。在起效時間、止皰時間、疼痛減輕時間、結痂時間、住院時間上有明顯變化，這說明了聯合用藥后能促進帶狀皰疹皮損修復，能縮短治療神經，能緩解臨床癥狀。另外在后遺癥發生率、不良反應發生率上明顯下降，這說明該藥物安全性高。

[1] 何湘. 中西醫結合治療帶狀皰疹療效觀察[J]. 中國現代醫藥雜志, 2012, 8(11): 57-58.

[2] 郝江華, 郗寧, 唐曉林, 等. 腺苷鈷胺聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹性神經痛療效觀察[J]. 中國醫學文摘(皮膚科學), 2011, 26(1): 3-4.

[3] 程曉明. 腺苷鈷胺聯合紅外線理療治療中晚期妊娠帶狀皰疹神經痛療效分析[J]. 中國醫師雜志, 2010, 12(7): 998-999.

[4] 王紅. 龍血竭聯合腺苷鈷胺治療中老年人帶狀皰疹療效觀察[J]. 中國基層醫藥, 2014, 5(19): 2963-2964.

[5] 李廷慧, 何云, 崔麗萍, 等. 腺苷鈷胺聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹合并老年糖尿病的療效評價[J]. 中國醫院用藥評價與分析, 2012, 9(5): 373-374.

[6] 何蓉. 40例帶狀皰疹后遺神經痛注射腺苷鈷胺的療效觀察[J]. 世界臨床藥物, 2013, 34(8): 473-476.

[7] 汪明華, 樊建峰, 李恒進, 等. 前列腺素E1聯合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹神經痛療效觀察[J]. 軍醫進修學院學報, 2011, 29(3): 198-200.

[8] 郝江華, 郗寧, 唐曉林, 等. 腺苷鈷胺聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹性神經痛療效觀察[J]. 實用疼痛學雜志, 2011, 5(1): 34-36.

[9] 苗青. 維胺酯膠囊聯合羅紅霉素治療尋常性痤瘡45例療效觀察[J]. 中國麻風皮膚病雜志, 2011, 23(2): 152-154.

[10] 李志堅. 維胺酯膠囊聯合羅紅霉素治療中重度痤瘡療效觀察[J]. 嶺南皮膚性病科雜志, 2012, 12(4): 322-322, 332.

R 752.1

A

1672-2353(2017)19-197-02

10.7619/jcmp.201719071

2017-05-20