瑞芬太尼與芬太尼對老年手術患者臨床療效及血流動力學的影響比較

吉元松, 張德山, 張 旭, 李 龍, 張大政

(陜西省安康市中心醫院骨科醫院 麻醉科, 陜西 安康, 725000)

瑞芬太尼與芬太尼對老年手術患者臨床療效及血流動力學的影響比較

吉元松, 張德山, 張 旭, 李 龍, 張大政

(陜西省安康市中心醫院骨科醫院 麻醉科, 陜西 安康, 725000)

瑞芬太尼; 芬太尼; 老年患者; 臨床療效; 血流動力學

芬太尼與瑞芬太尼作為在老年手術患者中應用較高的麻醉藥物，其對老年手術患者的血流動力學影響值得深入研究[1-2]。作者就瑞芬太尼與芬太尼在老年手術患者中的臨床療效及對血流動力學的影響進行觀察與比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月—2016年10月本院的80例老年手術患者，將其隨機分為A組(芬太尼組)40例和B組(瑞芬太尼組)40例。A組中男22例，女18例，年齡為60～75歲，平均年齡為(67.2±5.9)歲，體質量45.2～85.5 kg, 平均體質量為(62.3±5.7) kg; 結直腸癌根治術者20例，胃癌根治術者11例，其他手術者9例; 腹腔鏡手術者20例，開放手術者20例。B組中男23例，女17例，年齡為60～76歲，平均年齡為(67.4±5.7)歲，體質量45.2～87.0 kg, 平均體質量為(62.5±5.4) kg; 結直腸癌根治術者20例，胃癌根治術者12例，其他手術者8例; 腹腔鏡手術者19例，開放手術者21例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法: 2組患者術前均給予魯米那鈉及東莨菪堿進行肌注，并以丙泊酚和咪唑安定進行麻醉誘導。在此基礎上, A組采用芬太尼進行麻醉，靜脈用藥, 0.05～0.10 μg/(kg·min)應用。B組采用瑞芬太尼進行麻醉，靜脈用藥, 0.10～0.20 μg/(kg·min)應用。另均給予異丙酚進行用藥。比較2組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間、圍術期的腦氧代謝及血流動力學指標。

1.2.2 檢測指標: 分別于麻醉前及麻醉后10、30 min及術后5 min檢測2組的腦氧代謝及血流動力學指標，前者包括頸內靜脈血氧含量(CjvO2)、頸內靜脈血氧飽和度(SjvO2)及腦氧攝取率(CERO2), 后者則包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR), 分別以腦血氧監測儀及多功能監護儀進行檢測。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料的檢驗方式為t檢驗，計數資料的檢驗方式為χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間及定向力恢復時間比較

B組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間及定向力恢復時間均顯著短于A組(P<0.05), 見表1。

表1 2組的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間及定向力恢復時間比較 min

與A組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者不同時間的腦氧代謝指標比較

麻醉前, 2組患者的腦氧代謝指標CjvO2、SjvO2及CERO2均無顯著差異(P>0.05); 麻醉后10、30 min及術后5 min, B組的CjvO2、SjvO2及CERO2均顯著高于A組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者不同時間的腦氧代謝指標比較

與A組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者不同時間的血流動力學指標比較

麻醉前, 2組患者的血流動力學指標SBP、DBP及HR均無顯著差異(P>0.05); 麻醉后10、30 min及術后5 min, B組的SBP、DBP及HR均顯著高于A組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者不同時間的血流動力學指標比較

與A組比較, *P<0.05。

3 討 論

老年手術患者圍術期的各方面研究均較多，而臨床手術患者中又以老年患者所占比例較高，而這也是老年手術患者圍術期各方面研究均較多的重要原因[3]。另外，麻醉作為圍術期安全要求極高的一個重要方面，其對于患者的血流動力學狀態影響不同程度存在，而老年患者作為心腦血管狀態相對較差的人群，其血流動力學的不良波動控制則成為更為重要的監測方面。再者，腦氧代謝也是評估麻醉效果、狀態及安全性的重要監測指標，其對于麻醉對神經系統的不良影響具有直接的反映價值，而CjvO2、SjvO2及CERO2等作為腦氧代謝的重要反應指標[4-5], 其在老年手術患者圍術期的變化研究具有極高的檢測價值。自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間及定向力恢復時間是老年麻醉患者麻醉后評估的重要方面[6-10], 其對于麻醉安全性及術后的恢復情況均有較高的監測意義。

本研究結果顯示，瑞芬太尼在老年手術患者中的應用效果更為突出，不僅自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間及定向力恢復時間等直觀麻醉效果評估指標更好，而且患者麻醉后10、30 min及術后5 min的腦氧代謝及血流動力學指標不良波動更小，檢測水平明顯好于芬太尼麻醉的患者，說明瑞芬太尼的術后麻醉恢復更快，同時對機體尤其是心腦血管系統的不良影響相對更小，因此肯定了瑞芬太尼的臨床應用價值。分析原因，作者認為與瑞芬太尼選擇性地作用于μ受體有關，其此種狀態有助于調節起效的時效性，同時作用消失也較快，因此麻醉后的恢復相對更快，其代謝較快，體內無蓄積[11-12], 因此臨床應用優勢突出。同時其作為芬太尼的μ型阿片受體激動劑，其上述優勢明顯優于芬太尼，而這更為符合老年患者麻醉安全性要求更高的特點，不僅僅對老年患者的安全性要求控制更好，且麻醉后恢復更快的優點也極為適用于老年患者[13-15]。

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R 614

A

1672-2353(2017)19-189-02

10.7619/jcmp.201719068

2017-04-16

陜西省衛計委基金資助項目(2015H54)