硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦產后疼痛物質及應激激素的影響

周 敏, 王 菁, 張 勵

(福建省婦幼保健院 福建醫科大學附屬醫院, 福建 福州, 350001)

硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦產后疼痛物質及應激激素的影響

周 敏, 王 菁, 張 勵

(福建省婦幼保健院 福建醫科大學附屬醫院, 福建 福州, 350001)

硬膜外自控鎮痛; 剖宮產; 疼痛物質; 應激激素

剖宮產是產科常見的分娩方式，而硬膜外自控鎮痛是剖宮產產婦常用的一類鎮痛方式[1-2]。本研究探討硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦產后疼痛物質和應激激素的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2016年9月接受剖宮產的76例產婦，隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組產婦年齡在20～41歲，平均(30.5±5.8)歲，孕周37.0～42.5周，平均孕周(40.5±1.2)周; 初產婦33例，經產婦5例。觀察組產婦年齡20～42歲，平均(30.4±6.0)歲，孕周37.5～42.5周，平均孕周(40.6±1.0)周; 初產婦33例，經產婦5例。2組產婦均為單胎，且均無妊娠期疾病及其他基礎疾病, 2組產婦的一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦采取常規肌注鎮痛來干預，即術后在患者疼痛較重需進行鎮痛干預時給予哌替啶100 mg肌內注射。觀察組則以硬膜外自控鎮痛的方式進行干預，以硬膜外自控鎮痛泵與硬膜外導管連接，鎮痛藥液由舒芬太尼、羅哌卡因混合而成，背景流速為2.5 mL/h, 自控用量為2.5 mL, 連續應用48 h。比較2組產婦鎮痛前后的血清疼痛物質及應激激素水平。

1.3 檢測指標

取2組產婦產前及干預后(產后)12、24、48 h的肘靜脈血進行檢測，離心處理靜脈血標本，取上清液檢測，檢測疼痛物質指標包含了NPY、SP及NGF, 應激激素檢測項目包括糖皮質激素、血管緊張素及其他應激激素，糖皮質激素檢測項目為COR及CORT, 血管緊張素包括Ang-Ⅰ及Ang-Ⅱ, 其他應激激素則包括NE、ACTH及DA, 上述血清指標均采用酶聯免疫法進行定量檢測。

2 結 果

產前2組血清糖皮質激素及血管緊張素水平比較無顯著差異(P>0.05); 干預后12、24及48 h觀察組血清糖皮質激素及血管緊張素水平均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 干預前后2組產婦的血清糖皮質激素和血管緊張素水平對比 ng/mL

與對照組比較, *P<0.05。

產前2組產婦的其他血清應激激素水平比較無顯著差異(P>0.05); 干預后12、24、48 h, 觀察組產婦其他血清應激激素水平與對照組對比顯著較低(P<0.05), 見表2。

在分娩前，2組產婦血清疼痛物質水平對比無顯著差異(P>0.05); 干預后12、24、48 h, 觀察組產婦血清疼痛物質水平均顯著低于對照組產婦(P<0.05), 見表3。

表2 干預前后2組的其他血清應激激素對比

與對照組比較, *P<0.05

表3 干預前后2組的血清疼痛物質水平對比

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產是當前產科比較常見的分娩方式，其中關于剖宮產產后鎮痛的相關研究即不少見[3-6]。另外，臨床中對于本鎮痛方式的疼痛程度影響研究較多，但是對于應用鎮痛過程中機體疼痛物質相關指標的變化研究仍相對不足，因此對此類鎮痛方式患者疼痛物質波動的研究空間較大[7-8]。另外，機體應激不僅僅是與創傷及疾病密切相關的指標，其對于機體疼痛及疼痛相關的炎性應激反應價值也較高[9-10]。

本研究探討硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦疼痛物質和應激激素水平的影響，結果顯示，硬膜外自控鎮痛對于產婦的血清疼痛物質指標如NPY、SP及NGF在產后均表現出更低的狀態，從而更為直觀地肯定了硬膜外自控鎮痛的鎮痛效果。另外，采用此類方式鎮痛的患者其機體應激激素，包括糖皮質激素、血管緊張素及其他激素的水平在術后不同時間內的表達水平也相對更低，從而肯定了硬膜外自控鎮痛在降低此類患者不良應激，包括炎性及疼痛應激方面的綜合效果，而這均與硬膜外自控鎮痛對于疼痛及其他多項機體應激狀態的有效控制有關。

綜上所述，作者認為硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦產后疼痛物質及應激激素的影響程度相對更大，其對于控制產婦的不良應激及改善不適感均有積極的作用。

[1] 劉勇, 張月凹保. 靜脈自控鎮痛與硬膜外自控鎮痛對剖宮產術后患者的鎮痛效果比較[J]. 中國衛生產業, 2012, 9(11): 63-64.

[2] 王禮春. PCIA和PCEA應用于剖宮產術后鎮痛的比較性研究[J]. 當代醫學, 2014, 20(1): 75-76.

[3] 張海萍, 陳本禎. 不同鎮痛方法對剖宮產術后鎮痛效果的影響[J]. 吉林醫學, 2014, 35(25): 5546-5548.

[4] 郭繼龍, 范建偉, 王光磊, 等. 不同鎮痛方式對剖宮產術后鎮痛及泌乳素的影響[J]. 徐州醫學院學報, 2014, 34(7): 456-458.

[5] Paech M J, McDonnell N J, Sinha A, et al. A randomised controlled trial of parecoxib, celecoxib and paracetamol as adjuncts to patient-controlled epidural analgesia after caesarean delivery[J]. Anaesth Intensive Care, 2014, 42(1): 15-22.

[6] 彭偉, 馮繼峰, 龐登戈, 等. 預防性多模式鎮痛對重度子癇前期患者剖宮產術應激反應的影響[J]. 重慶醫學, 2014, 43(17): 2199-2201.

[7] 朱慧莉, 黃新華, 姚悅芬, 等. 左布比卡因切口局部持續灌注應用于剖宮產術后鎮痛的效果及其對血漿皮質醇水平和切口愈合的影響[J]. 上海醫學, 2014, 37(6): 487-490.

[8] Brogly N, Schiraldi R, Vazquez B, et al. A randomized control trial of patient-controlled epidural analgesia (PCEA) with and without a background infusion using levobupivacaine and fentanyl[J]. Minerva Anestesiol, 2011, 77(12): 1149-1154.

[9] 賈蜀云, 呂勝. 硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦產后機體恢復狀態的影響研究[J]. 河北醫學, 2014, 20(3): 435-437.

[10] 遲曉慧, 廖明鋒, 張雪, 等. 不同靜脈鎮痛方法用于剖宮產術后傷口疼痛和子宮收縮痛的效果[J]. 中國醫師進修雜志, 2013, 36(18): 7-10.

R 614

A

1672-2353(2017)19-187-02

10.7619/jcmp.201719067

2017-04-10

福建省衛生廳基金項目(Z2016236)