AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體植入術的臨床效果觀察

王善潔

(廣西壯族自治區南溪山醫院 眼科, 廣西 桂林, 541004)

AcrySofIQReSTORToric多焦點散光矯正型人工晶體植入術的臨床效果觀察

王善潔

(廣西壯族自治區南溪山醫院 眼科, 廣西 桂林, 541004)

多焦點散光矯正; 人工晶體植入術; 白內障; 視力

目前，老年性白內障因晶狀體蛋白質變性而發生渾濁[1]。目前老年性白內障的治療包括藥物治療及手術治療，手術是治療該病癥的最基本、最有效的手段。隨著顯微技術的日臻成熟，人工晶體植入日益引起臨床的關注。本研究探討AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體植入術的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將廣西壯族自治區南溪山醫院2013年1月—2015年6月收治的75例(90眼)單純老年性白內障患者分為3組各25例(各30眼)。對照組中男18例，女7例; 年齡62～78歲，平均年齡(70.22±1.08)歲; 病程6個月～5年，平均病程(2.34±0.10)年; 術眼側別: 左側12例，右側8例，雙側5例; 癥狀表現: 視物模糊12例，漸進性、無痛性視力減退8例，畏光5例; 晶狀體分級: Ⅱ級5例, Ⅲ級13例, Ⅳ級7例。多焦組中男17例，女8例; 年齡60～78歲，平均年齡(70.25±1.05)歲; 病程時間5個月～5年，平均病程(2.35±0.11)年; 術眼側別: 左側10例，右側10例，雙側5例; 癥狀表現: 視物模糊11例，漸進性、無痛性視力減退8例，畏光6例; 晶狀體分級: Ⅱ級4例, Ⅲ級13例, Ⅳ級8例。實驗組中男20例，女5例; 年齡64～80歲，平均年齡(70.28±1.07)歲; 病程6個月～5年，平均病程(2.32±0.13)年; 術眼側別: 左側9例，右側11例，雙側5例; 癥狀表現: 視物模糊13例，漸進性、無痛性視力減退7例，畏光5例; 晶狀體分級: Ⅱ級4例, Ⅲ級14例, Ⅳ級7例。3組患者一般資料無顯著差異。診斷標準參見白內障的診斷符合中華醫學會編撰的《臨床診療指南-眼科學分冊》[2]。納入標準: ① 無AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體植入術禁忌者; ② 依從性好且無認知功能障礙、嚴重精神障礙者; ③ 年齡≥60周歲者。排除標準: ① 青光眼、角膜營養不良、葡萄膜炎、糖尿病視網膜病變、年齡相關性黃斑變性、翼狀胬肉者; ② 既往有屈光手術史者[3]。

1.2 方法

3組患者術前在護理人員引導下完成視力、眼壓、眼底檢查，明確掌握其角膜曲率、前房深度、人工晶狀體度數、眼軸等資料[4]。手術前30 min對白內障患者實施散瞳，在散瞳效果理想，滿足手術需求后對其實施表面麻醉，取坐位，叮囑患者雙眼平視前方并利用記號筆于其角膜緣處分別標記0°、90°、180°記號[5]。常規消毒鋪巾后利用開瞼器打開白內障患者眼瞼，在角膜緣90°記號處做一個2 mm左右的雙平面透明膠膜切口，另據手術需要可于9點鐘位置做一個輔助切口以輔助手術順利進行。向其前房內注入黏彈劑后完全居中撕囊之后實施超聲乳化治療，儀器為美國愛爾康公司生產的CENTURION白內障超聲乳化手術設備。在將囊內混濁的液體吸除干凈后向囊袋之中注入適量的黏彈劑。對照組植入Alcon公司的Toric人工晶體，多焦組植入Alcon公司的ReSTOR型折疊式多焦點人工晶體，實驗組植入Alcon公司的AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體，以順時針旋轉植入至預定軸位之后將晶狀體后方多余的黏彈劑徹底清除之后微調人工晶狀體，位置理想后清除前方黏彈劑并水密切口[6]。

1.3 觀察指標

將視力改善效果作為觀察指標，包括裸眼遠視力、裸眼近視力、中距離視力，采用國際標準視力表、標準近視力表分別進行測定; 術后脫鏡率，包括遠視脫鏡率、視近脫鏡率。

1.4 統計學方法

2 結 果

術后1周及1、3、6、12個月視力改善效果比較, 3組兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。術后脫鏡率比較, 3組兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 3組視力改善效果比較

與對照組比較, *P<0.05; 與多焦組比較, #P<0.05。

表2 3組術后脫鏡率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05; 與多焦組比較, #P<0.05。

3 討 論

白內障是全球范圍內最為常見的致盲性眼病之一[7]。世界衛生組織(WHO)最新數據顯示，現有3 900萬盲人中，由白內障所致者高達51%, 而2.46億中重度視力損傷人群中約有33%亦為白內障所致[8]。

在超聲乳化治療過程中植入多焦點人工晶狀體成為治療白內障最有效的方案之一。角膜散光對整個白內障手術治療效果存在著密切的關系，所以在術前以及術中必須對角膜散光進行糾正，促使其<1.0 D, 以最大程度上降低對于白內障患者遠視力帶來的不良影響。目前糾正角膜散光的手段多樣，例如目前臨床中較為常用的陡子午線角膜松解切口、弧形角膜切開術(AK)、角膜緣松解切口(LRIs)等，卻存在著散光矯正預測性差的不足且容易發生散光回退情形，并非最佳糾正角膜散光方案[9]。AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體整合了可折疊、非球面、多焦點和散光矯正技術，是目前全球范圍內第一種真正意義上具有全面屈光矯正技術的人工晶體[10]。

本研究證實，臨床AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體植入術后老年性白內障患者收獲了理想的全程視力，為其重回正常生活軌道奠定了堅實基礎。同時，術前常規檢查尤為重要，生物測量數據的準確性對術后白內障全程視力將會帶來直接影響。特別是眼軸測量過程中1 mm的誤差即將會導致AcrySof IQ ReSTOR Toric多焦點散光矯正型人工晶體度數出現2.5 D的偏差，繼而導致其喪失多焦功能，所以臨床必須予以足夠的重視。

[1] 張玲玲, 賈義軍, 鄭廣瑛. 非球面散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術對白內障患者視力和對比敏感度的影響[J]. 國際眼科雜志, 2016, 10(07): 1302-1305.

[2] 陳瀟, 茍甫偉, 陳茂盛. Acrysof IQ Restor多焦點Toric人工晶狀體植入術后臨床效果觀察[J]. EyeScience, 2016, 25(02): 98-102.

[3] 趙雅婷, 鄭廣瑛. Toric人工晶體矯正老年性白內障合并角膜散光的臨床效果觀察[J]. 河南醫學研究, 2016, 10(06): 1008-1009.

[4] 侯培莉, 陸燕, 葉芬, 等. AcrysofIQToric人工晶狀體矯正白內障患者角膜規則散光的臨床觀察[J]. 醫學研究生學報, 2014, 32(02): 160-162.

[5] 陳祥菲, 陸燕, 段嫻藝, 等. AcrySof IQ RestorToric人工晶狀體植入術后對視覺質量的影響[J]. 眼科新進展, 2014, 10(04): 337-340, 344.

[6] 陳祥菲, 陸燕, 施宇華, 等. Acrysof IQ Restormultifocaltoric人工晶狀體植入白內障患者的早期臨床觀察[J]. 醫學研究生學報, 2014, 10(06): 600-604.

[7] 杜云, 孫康, 蘇穎丹, 等. 散光矯正型多焦點與單焦點人工晶狀體植入術的效果對比[J]. 國際眼科雜志, 2015, 14(08): 1388-1391.

[8] Mojzis Peter, Piero David P, Ctvrteckova Vera, et al. Analysis of internal astigmatism and higher order aberrations in eyes implanted with a new diffractive multifocal toric intraocular lens[J]. Graefe′s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 2013, 10(5): 1021-1025.

[9] 呂仲平, 劉誼. 透明角膜切口矯正散光擴大多焦點人工晶狀體植入適應證的觀察[J]. 中華臨床醫師雜志: 電子版, 2013, 25(14): 6748-6749.

[10] 譚亮章, 張紅, 田芳, 等. 非球面多焦點散光矯正型人工晶狀體植入術后患者的視覺質量[J]. 眼科新進展, 2015, 12(09): 861-865.

R 771

A

1672-2353(2017)19-158-02

10.7619/jcmp.201719053

2017-03-23

廣西壯族自治區衛生廳計劃課題(Z2013303)