Protaper鎳鈦挫在根管治療中的效果及術后應激反應情況

宋明娟, 吳 威, 袁 晶

(北京306醫院 牙體牙髓科, 北京, 100101)

Protaper鎳鈦挫在根管治療中的效果及術后應激反應情況

宋明娟, 吳 威, 袁 晶

(北京306醫院 牙體牙髓科, 北京, 100101)

Protaper鎳鈦挫; 根管治療; 臨床效果; 術后應激反應

臨床上以Protaper鎳鈦挫用于根管治療的研究較多，多數研究[1]認為在根管治療中的清潔度較高，對治療的順利進行更為有利。本研究探討Protaper鎳鈦挫在根管治療中的臨床效果及術后應激反應情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月—2016年2月需要進行根管治療的108例患者，將其隨機分為2組。對照組的54例患者共有患牙60顆，其中男30例(34顆牙齒)，女24例(26顆牙齒)，年齡19～65歲，平均為(40.7±8.7)歲; 病變牙齒: 尖牙35顆，磨牙20顆，前牙5顆。觀察組的54例患者共有患牙60顆，其中男29例(34顆牙齒)，女25例(26顆牙齒)，年齡18～67歲，平均為(40.9±8.3)歲; 病變牙齒: 尖牙34顆，磨牙20顆，前牙6顆。2組根管治療患者的性別、年齡及病變牙齒分布情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，且患者均對研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組的54例患者采用不銹鋼K銼治療，首先采用X線片了解患牙情況，根據檢查情況進行開髓、拔髓及清理等治療措施，采用不銹鋼K銼將根管進行探查，以EDTA進行根管潤滑，采用過氧化氫和氯化鈉將根管進行交替沖洗，進行其他后期根管治療處理。觀察組的54例患者采用Protaper鎳鈦挫治療，首先進行根管制備長度的確定，以不同型號器械進行應用，每次更換均進行交替沖洗處理，以EDTA進行根管潤滑，進行其他后期根管治療處理。比較2組的臨床療效、填充效果、疼痛評分及圍術期應激指標。

1.3 檢測方法

于治療前和治療后12、24 h采集2組患者的空腹靜脈血，血標本采用離心機以4 000 r/min的速度離心5 min, 采集血清進行檢測，指標包括Cor、β-EP、NE及Ang-Ⅱ等應激指標，分別采用上述指標對應的ELISA法試劑盒進行定量檢測。然后將上述4個時間點的檢測結果進行比較。

1.4 評價標準

① 臨床療效: 分為治愈、有效、無效。治愈率和有效率之和為總有效率[2]。② 填充效果: 填充材料距離根尖在2 mm及以下，且封閉嚴密為恰填，填充材料距離根尖在2 mm以上，且封閉不嚴密為欠填，填充材料超過根尖為超填[3]。③ 疼痛評分以VAS評分為主，評分范圍為0～10分[4]。

1.5 統計學分析

數據檢驗軟件為SPSS 20.0, 計量資料以t檢驗處理，重復測量的計量資料以方差分析處理，計數資料以卡方檢驗處理,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組中治愈41例，有效17例，無效2例，總有效率為96.67%; 對照組中治愈26例，有效25例，無效9例，總有效率為85.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組中超填0例(0%), 欠填1例(1.67%), 恰填59例(98.33%); 對照組中超填2例(3.33%), 欠填6例(10.00%), 恰填52例(86.67%)。觀察組恰填率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后1、2、3及4周的VAS評分無疼痛率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。術前2組患者的Cor、β-EP、NE及Ang-Ⅱ等應激指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后12、24 h, 觀察組的Cor、β-EP、NE及Ang-Ⅱ等應激指標水平均顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組的疼痛評分比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組圍術期應激指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

根管治療是目前臨床中治療牙髓與根尖周疾病的首選治療方式[5]。治療效果的前期影響因素中，根管預備是重要環節，關系到根管的清潔度、填充效果及患者治療后的舒適度，甚至關系到患者是否需要再次進行治療[6]。臨床對于不良應激的控制要求也持續提升，機體的不良應激關系到患者的術后恢復效果、術中創傷控制程度等多個方面。研究[7]認為，機體不良應激發生時, Cor、β-EP、NE及Ang-Ⅱ等均對機體的應激程度有反映意義[8], 其中Cor對于應激發生后的敏感度較高，對于本類治療導致的心理情緒、疼痛等不適感及機體創傷導致的綜合應激具有實時的反映價值，因此上述指標的表達控制程度是療效的重要評估方面[9]。臨床中用于根管預備的器械種類眾多，其中Protaper鎳鈦挫的肯定性研究更為多見，本類器械的柔韌性及彈性較好，因此在根管預備的過程中，可更為有效地控制根管偏移，在牙本質的切入方面也更為適度[10]; 再者，螺紋角度對于碎屑的排除效果也更好，從而降低了碎屑殘存導致的不適感[11]。

本研究結果顯示, Protaper鎳鈦挫相對于不銹鋼K銼優勢更為突出，具體體現在臨床總有效率更高，恰填率更高，治療后疼痛不適感更為輕微及應激指標表達水平更低。這與Protaper鎳鈦挫對根管內碎屑及病灶組織的排出更好有關，同時有效避免了不銹鋼K銼硬度較大，切割過度的不足，對于根管的制備清潔度更高，也更為適度[12]。

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[2] 陳志宏, 范邦梓, 曾參, 等. 聲波根管器械聯合Protaper銼治療殘髓炎臨床療效評價[J]. 中國實用口腔科雜志, 2013, 6(12): 732-734.

[3] 金劍, 胡耀軍. Protaper根管治療系統去除3種不同根充糊劑效果評價[J]. 浙江醫學, 2015, 37(4): 327-329.

[4] 莫曉潔, 譚學東, 符光鵬, 等. 手用Protaper鎳鈦銼用于老年人根管治療的臨床應用研究[J]. 吉林醫學, 2013, 34(9): 1607-1608.

[5] 徐立杰. 機用Protaper結合GG鉆一次性根管治療法治療急性牙髓炎的術后疼痛觀察[J]. 內蒙古醫學雜志, 2014, 46(10): 1187-1189.

[7] 郅潔云, 李雪. Protaper手用鎳鈦銼預備乳磨牙根管的療效觀察[J]. 口腔醫學, 2013, 33(5): 322-325.

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[10] 朱斌, 周新文, 鄭遙, 等. ProTaper根管擴大系統聯合鎳鈦K銼在老年磨牙根管術中的應用價值[J]. 現代生物醫學進展, 2014, 14(16): 3127-3130.

[11] 姚希, 李紅梅, 李昀生, 等. ProTaper Universal機括鎳鈦銼與手用不銹鋼銼: 根管預備的安全性比較[J]. 中國組織工程研究, 2015, 19(8): 1250-1254.

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R 781.33

A

1672-2353(2017)19-156-02

10.7619/jcmp.201719052

2017-03-20

國家科技支撐計劃項目(2017BAI52B03)