甲狀腺全切除術與甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效比較

張 斌, 姜 鵬, 郭慕紅

(南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院) 普外科, 江蘇 南京, 210006)

甲狀腺全切除術與甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效比較

張 斌, 姜 鵬, 郭慕紅

(南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院) 普外科, 江蘇 南京, 210006)

甲狀腺全切除術; 甲狀腺次全切除術; 雙側結節性甲狀腺腫

結節性甲狀腺腫屬于普外科常見疾病，結節可單發也可多發，大小不一，多見于女性患者，雙側結節性甲狀腺腫更常見[1]。目前，臨床上多采取手術切除病變組織，手術方式包括甲狀腺全切術與甲狀腺次全切除術[2]。鐘瑞云[3]指出，甲狀腺全切除術能夠徹底切除病變的甲狀腺組織，術后復發率低，而采取甲狀腺次全切除術則有可能導致結節殘留，且術后復發率較高。本研究比較甲狀腺全切除術與甲狀腺次全切除術的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2013年6月本科手術治療的雙側結節性甲狀腺腫患者100例。按照手術方式不同分為2組各50例。對照組采用甲狀腺次全切除術，其中男12例，女38例; 年齡35～73歲，平均年齡為(50.7±6.2)歲; 病程為3個月～8年，平均病程為(2.7±1.4)年; 雙側單發結節21例，多發性結節29例; 結節直徑0.3～5.8 cm, 平均直徑為(2.2±2.0) cm; 甲狀腺Ⅰ度腫大3例, Ⅱ度腫大41例, Ⅲ度腫大6例。觀察組采用甲狀腺全切除術，其中男11例，女39例; 年齡33～74歲，平均年齡為(51.2±6.0)歲; 病程為3個月～7年，平均病程為(2.4±1.6)年; 雙側單發結節19例，多發性結節31例; 結節直徑0.3～5.6 cm, 平均直徑為(2.3±1.8) cm; 甲狀腺Ⅰ度腫大4例, Ⅱ度腫大39例, Ⅲ度腫大7例。2組患者性別比、年齡、病程、結節數量、結節直徑、甲狀腺腫大程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準見文獻[4], 排除標準見文獻[5]。

1.2 方法

2組患者均采取仰臥位，氣管全麻后，充分暴露頸部，使其處于過伸位并固定。于胸骨上凹2 cm處沿皮紋做一長約6 cm的橫行切口，逐層切開皮膚、頸闊肌，并用電刀向四周游離皮瓣，用絲線固定切口四周組織，充分暴露頸前組織，向上游離至甲狀軟骨切跡，向下游離至胸骨上凹，兩側分別游離至胸鎖乳突肌前緣。

觀察組行甲狀腺全切除術: 沿頸白線縱行切開，沿甲狀腺外科被膜入路，先處理一側，充分游離并暴露甲狀腺組織，緊貼上極，并結扎上級相應血管，依次游離，切斷并結扎甲狀腺中靜脈、甲狀腺下動靜脈，結扎時應加強對喉返神經及甲狀旁腺的保護，采用鉗夾法切除一側甲狀腺。同法處理另一側甲狀腺。止血確切后，放置引流管，逐層縫合切口。

對照組行甲狀腺次全切除術: 手術操作基本與觀察組相同，術中根據腫塊位置，采取鉗夾法將甲狀腺腫塊及周邊少許正常甲狀腺組織完整切除，與觀察組不同之處在于保留了甲狀腺背側的包膜和腺體組織。

1.3 觀察指標

比較2組患者手術相關情況(手術時間、術中出血量、術后住院時間)，術后通過門診或電話隨訪了解患者的生存情況，囑患者定期復查甲狀腺功能，并比較2組患者術后并發癥[6](喉返神經損傷包括暫時性聲音嘶啞和永久性聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下)、術后復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料均以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料均以率(%)或構成比表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組手術時間、術中出血量、術后住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。2組患者術后均有不同程度并發癥，主要為喉返神經損傷(暫時性聲音嘶啞和永久性聲音嘶啞)、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下，2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.0.5), 見表2。手術治療后，觀察組患者無復發; 對照組患者14例復發，復發率為28.0%。觀察組復發率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者手術相關情況的比較

表2 2組患者術后并發癥的比較[n(%)]

3 討 論

結節性甲狀腺腫屬于甲狀腺疾病中良性病變的一種，發病率約為7%, 女性多見，主要表現為甲狀腺腺體不均質增生結節，結節表面光滑，多呈圓形，可隨吞咽動作上下移動[7]。結節性甲狀腺腫病因較為復雜，包括飲食、放射免疫、遺傳、碘含量等，甲狀腺組織增生是新的誘發因素之一[8-9]。

目前，雙側結節性甲狀腺腫的治療以徹底切除病灶為主[11]。甲狀腺次全切除術術中有漏切極小甲狀腺結節的可能性，患者術后復發的概率較大，絕大部分患者需要再次手術切除[12-13]。本研究結果顯示，2組手術時間、術中出血量、術后住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者術后均有不同程度的并發癥，主要表現為喉返神經損傷(暫時性聲音嘶啞和永久性聲音嘶啞)、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下, 2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后無1例復發，對照組術后有14例復發(28.0%), 2組復發率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。表明對于雙側結節性甲狀腺腫患者來說，甲狀腺全切術與甲狀腺次全切除術手術情況及術后并發癥無顯著差異，應用甲狀腺全切術治療后，患者復發率更低，能有效避免二次手術[14]。

綜上所述，甲狀腺全切除術可作為雙側結節性甲狀腺腫的首選手術方式，能夠一次性徹底清除病灶，降低術后復發的概率和二次手術的可能。

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[4] 王茂生, 張雪松, 李奎, 等. 甲狀腺次全切除術治療雙側甲狀腺腫的臨床效果觀察[J]. 中國實用醫藥, 2016, 11(25): 81-82.

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[12] 譚弟新, 董軍, 劉斌. 雙側結節性甲狀腺腫患者首次手術采用甲狀腺全切除術治療的效果觀察[J]. 中國醫藥指南, 2016, 14(27): 51-52.

[13] 黃俊魁. 甲狀腺次全切除術治療100例結節性甲狀腺腫的療效觀察[J]. 中國醫藥指南, 2015, 13(21): 75-76.

[14] 鄒善貴. 甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的價值及臨床意義[J]. 基層醫學論壇, 2015, 5(19): 2628-2629.

R 581

A

1672-2353(2017)19-125-02

10.7619/jcmp.201719038

2017-04-20

江蘇省自然科學基金項目(KJB3600685)

郭慕紅