加熱濕化高流量鼻導管通氣治療早產兒反復發作性呼吸暫停的臨床效果分析

侯德紅, 張 琳, 王淮燕

(南京醫科大學附屬常州市婦幼保健院 新生兒科, 江蘇 常州, 213000)

加熱濕化高流量鼻導管通氣治療早產兒反復發作性呼吸暫停的臨床效果分析

侯德紅, 張 琳, 王淮燕

(南京醫科大學附屬常州市婦幼保健院 新生兒科, 江蘇 常州, 213000)

鼻導管通氣; 高流量; 持續氣道正壓通氣; 早產兒; 呼吸暫停

早產兒呼吸暫停(AOP)是早產兒的常見并發癥之一，并且胎齡越小、體質量越低, AOP 發生率越高。反復發作的呼吸暫停可導致低氧血癥，引起組織缺氧、低血壓，治療不及時可引發缺氧缺血性腦損傷、智力低下、功能障礙，甚至導致猝死[1]。鼻塞式持續性氣道正壓通氣(NCPAP)是治療AOP的主要模式，但存在發生鼻損傷、氣胸及腹脹等并發癥的缺陷。目前國外開始運用加熱濕化高流量鼻導管通氣(HHFNC)治療新生兒呼吸系統相關疾病。本研究探討HHFNC治療早產兒反復發作性呼吸暫停的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016 年12月本院新生NICU住院治療的早產兒，納入標準: ① 胎齡≤34 周的早產兒; ② 出生后發生呼吸暫停(呼吸暫停指呼吸停止≥20 s或者呼吸停止不足20 s時，伴有心率減慢、血氧飽和度下降或青紫[2]); ③ 有反復呼吸暫停(1 h內呼吸暫停發作>2次稱為反復發作性呼吸暫停[3]); ④ 氨茶堿或枸櫞酸咖啡因治療后效果不佳，需行無創呼吸支持治療。排除標準: ① 生后有重度窒息史; ② 并發呼吸窘迫綜合征，需要有創機械通氣輔助呼吸支持; ③ 有先天性疾病，如唇腭裂、先天性心臟病、膈疝、Pierre-Robin綜合征、先天性呼吸道疾病及遺傳代謝性疾病等; ④ 高膽紅素腦病，需要輔助呼吸支持。符合標準共有76例早產兒，隨機分為HHFNC組和NCPAP組各38例。2組性別、胎齡、出生體質量、分娩方式、1 min Apgar評分、新生兒臨床危險指數CRIB-Ⅱ評分[4]及首次出現AOP的時間等資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床資料比較[n(%)]

1.2 方法

患兒入院后給予常規保暖、吸痰，保持氣道通暢、口飼喂養、靜脈營養及電解質支持等對癥處理，同時監護儀監測患兒呼吸、心率、血氧飽和度、血壓，定時監測患兒體溫、血糖等。當患兒出現反復呼吸暫停時，給予箱式吸氧，同時給予氨茶堿或枸櫞酸咖啡治療。經上述處理后仍出現反復呼吸暫停，給予無創呼吸支持治療，并積極治療原發病。

HHFNC組使用新西蘭Fisher&Paykeln公司提供的濕化器，鼻導管的型號為CE0 120 Flexicare Medical Ltd), 外徑為0.2 cm。連接由美國Bird 公司生產的Bird Blenders空氧混合器，初始設置參數為: 氣體流量3～6 L, 吸氧濃度不大于40%, 氣道加熱濕化溫度調為37 ℃。NCPAP組使用由德國史蒂芬提供的鼻塞正壓吸氧呼吸機，初調參數設置為: 流量為6～8 L/min, FiO2不大于40%, 呼吸末正壓(PEEP)調為4～6 cmH2O。根據2組患兒臨床改善情況和血氣分析調節呼吸機參數。若HHFNC或NCPAP治療失敗給予機械通氣。治療失敗的標準: FiO2需大于60%, SpO2才能保持在88%～92%, 或出現重度呼吸性酸中毒[血氣分析pH值<7.2,p(CO2)>65 cmH2O]或出現反復呼吸暫停 (≥4次/h)。

1.3 評價指標

觀察并記錄2組患兒治療有效例數，使用無創機械通氣的時間，有創機械通氣例數，總給氧時間，達全腸道營養的時間，鼻部損傷( 包括鼻部表皮脫落、鼻黏膜紅腫潰瘍、鼻中隔損傷、前庭狹窄及鼻孔擴大)、腹脹、壞死性小腸結腸炎、動脈導管未閉、支氣管肺發育不良、早產兒視網膜病及氣胸例數等相關情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 16.0軟件輸入相關數據并進行統計學分析。正態分布的計量資料采用均值±標準差表示，兩組間比較用t檢驗; 非正態分布的計量資料采用中位數表示; 計數資料以例數或率(%)表示，組間比較用χ2檢驗表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

HHFNC組治療有效率為84.21%(32/38), NCPAP組有效率為78.94%(30/38); 2組無創通氣時間、有創通氣例數、總用氧時間、發生壞死性小腸結腸炎、支氣管肺發育不良、動脈導管未閉、早產兒視網膜病、支氣管肺發育不良及氣胸例數等方面與NCPAP組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。HHFNC組在鼻損傷、腹脹發生率及達全腸道喂養時間方面均顯著優于NCPAP組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果及相關預后[n(%)]

與NCPAP組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來, HHFNC開始運用臨床治療新生兒呼吸系統疾病，主要用于治療早產兒呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征及呼吸衰竭等疾病[5]。目前國內治療AOP主要方法是NCPAP, 但NCPAP對鼻塞和鼻孔的契合度要求較高、難以護理，易造成鼻黏膜損害、鼻中隔損傷，并且NCPAP吸氧造成咽下較多空氣，引起腹脹、橫膈上移，導致肺容量減少，自主呼吸加快，推遲了開奶時間，延長了達全腸道喂養時間[6]。應用HHFNC時，鼻腔與特制的鼻導管有一定的空隙，并不需要全密封，給予鼻導管的氧氣為流量在2～8 L/min的加熱并濕化的混合氧氣，可產生氣道正壓與NCPAP氣道持續正壓類似[7], 它可減少對患兒鼻部的刺激，減輕鼻黏膜損害及鼻中隔損傷，也可減少NCPAP等導致分泌物聚積、氣道變冷及水分丟失等情況，也可減少死腔通氣、降低鼻咽部的阻力，節省呼吸功，有利于肺泡復張、改善黏膜灌注，有利于刺激呼吸中樞，并且操作簡單，方便護理、順應性好提高患兒耐受性，同時也能減輕患兒痛苦，減少鼻部損傷、感染及腹脹發生率。

本研究結果表明, 2組無創通氣時間、有創通氣例數、總用氧時間、發生壞死性小腸結腸炎、支氣管肺發育不良、動脈導管未閉、早產兒視網膜病，氣胸例數等方面比較，差異均無統計學意義，表明HHFNC在治療早產兒呼吸暫停與NCPAP有相同的治療效果，與國內外報道[8-10]相符。本研究還發現, HHFNC組鼻損傷發生率較NCPAP組明顯降低，與BEGGS等[11]研究結果相同，主要因為使用HHFNC呼吸支持無需如NCPAP一樣給予頭部包裹，它直接將適合鼻孔的特制鼻導管置于鼻腔，與患兒接觸面良好，擺脫了外力對頭部的壓迫，避免頭部變形及鼻部損傷，從而減輕患兒痛苦。OSMAN等[12]研究發現, HHHFNC組患兒較NCPAP組患兒疼痛明顯減輕，耐受性方面也有提高，表明HHFNC可有效減輕患兒鼻部損傷及痛苦。本研究表明, HHFNC組腹脹發生率明顯低于NCPAP組，達全腸道喂養時間也比NCPAP組明顯縮短，主要原因HHFNC可減輕患兒痛苦，耐受性好，腹脹發生率低，開奶時間早，從而有利于刺激胃腸道激素及縮膽素分泌，促進腸道運動，減少腸外營養，縮短達全腸道喂養時間。

綜上所述, HHFNC在治療早產兒呼吸暫停方面與NCPAP相當，可減輕鼻損傷，降低腹脹發生率，縮短達全腸道喂養時間，值得應用。

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[6] Parry G, Tucker J, Tarnow-Mordi W. CRIB Ⅱ: an update of the clinical risk index for babies score[J]. Lancet, 2003, 361(9371): 1789-1791.

[7] Hough J L, Shearman A D, Jardine L A, et al. Humidified high flow nasal cannulae: current practice in Australasian nurseries, a survey[J]. Pediatr Child Health, 2011, 48(2): 1440-175.

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R 441.8

A

1672-2353(2017)19-117-02

10.7619/jcmp.201719034

2017-03-19

王淮燕