子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后應用促性腺激素釋放激素類似物的效果觀察

張 鳳, 趙紹杰, 王金梅

(江蘇省無錫市婦幼保健院 婦產科, 江蘇 無錫, 214000)

子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后應用促性腺激素釋放激素類似物的效果觀察

張 鳳, 趙紹杰, 王金梅

(江蘇省無錫市婦幼保健院 婦產科, 江蘇 無錫, 214000)

目的探討子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后分別應用促性腺激素釋放激素拮抗劑與孕三烯酮治療的療效差異。方法選取行腹腔鏡手術治療的子宮內膜異位癥患者90例，對照組給予孕三烯酮治療，觀察組給予GnRHa治療，比較2組患者治療后的療效、生殖激素水平、不良反應及復發情況。結果治療后觀察組總有效率為93.3%，顯著高于對照組的71.1%(P<0.05)。2組患者治療后血清生殖激素水平(FSH、LH、E2、PRL)均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組血清生殖激素水平降低更為顯著(P<0.05)。2組治療后不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者均隨訪1～2年，其中對照組隨訪時間內復發9例，觀察組隨訪時間內復發3例，差異有統計學意義(P<0.05)。結論子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后應用GnRHa更加安全、有效，復發率更低。

子宮內膜異位癥; 腹腔鏡; 促性腺激素釋放激素拮抗劑; 療效

子宮內膜異位癥(EMT)易復發性，嚴重者可導致不孕[1]。目前，子宮內膜異位癥的治療首選手術治療，手術方式以腹腔鏡為主[2]。潘偉等[3]報道指出，患有子宮內膜異位癥患者，尤其是伴有不孕癥的患者，會在一定程度上影響伴侶的關系及生活質量。作者選取本院腹腔鏡手術治療的子宮內膜異位癥患者作為觀察對象，術后分別采取促性腺激素釋放激素拮抗劑與孕三烯酮治療，觀察2組患者治療后的療效、生殖激素水平、不良反應及復發情況的差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2013年5月本院住院行腹腔鏡手術治療的90例子宮內膜異位癥患者。對照組給予孕三烯酮治療，觀察組給予GnRHa治療。對照組45例，年齡19～48歲，平均年齡為(35.3±4.2)歲; 病程3個月～10年，平均病程為(4.8±1.3)年; 依據EMT分期標準(r-AFS)分為Ⅱ期11例, Ⅲ期14例, Ⅳ期20例。觀察組45例，年齡在18～47歲，平均年齡為(35.7±3.9)歲; 病程2個月～11年，平均病程為(4.9±1.2)年; 依據EMT分期標準(r-AFS)分為Ⅱ期12例, Ⅲ期14例, Ⅳ期19例。2組患者年齡、病程、EMT分期標準等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準見文獻[4]。排除標準見文獻[5]。

1.2 方法

2組患者于月經后5～7 d擬行手術治療，排除手術禁忌證，麻醉均采取全身麻醉，均于腹腔鏡下行子宮內膜異位病灶切除術，術中對盆腔腹膜異位癥病灶實施燒灼與異位結節切除，將剝離的病灶送病理科檢查，術后反復生理鹽水沖洗盆腔，并予以常規抗感染、補液等對癥支持治療。對照組術后月經來潮前5 d給予口服孕三烯酮, 2次/周, 2.5 mg/次，持續治療6個月。觀察組術后月經來潮前5 d行達菲林(GnRH-a)肌內注射治療, 1次/月, 3.75 mg/次，持續治療6個月。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療后的療效(顯效、有效、無效)、生殖激素水平(促卵泡素、促黃體素、孕激素、雌二醇)、不良反應(盜汗、盜熱、陰道干澀、出血、胃腸道反應、皮膚瘙癢)及復發情況。療效評定標準[6]分為完全緩解；部分緩解；無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料均以均數±標準差表示，并用t檢驗來進行比較，計數資料均以率(%)或構成比表示，行χ2檢驗。檢驗水準均以α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者的療效比較

觀察組總有效率為93.3%, 高于對照組的71.1%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者治療前血清生殖激素水平的比較

2組患者治療前血清促卵泡素(FSH)、促黃體素(LH)、雌二醇(E2)、孕激素(PRL)無顯著差異(P>0.05), 治療后2組患者血清生殖激素水平均較治療前顯著降低(P<0.05), 2組治療后FSH、LH、E2的比較中，觀察組血清生殖激素水平降低更為顯著(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者治療前血清生殖激素水平的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者不良反應的比較

對照組術后發生盜汗、潮熱、陰道干澀及出血、胃腸道反應、皮膚瘙癢分別為1、2、1、1、1例，并發癥發生率為13.3%; 觀察組術后發生盜汗、潮熱、陰道干澀及出血、胃腸道反應、皮膚瘙癢分別為2、2、1、1、1例，并發癥發生率為15.6%。2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 2組患者復發率比較

2組患者均隨訪1～2年，平均隨訪時間為(1.7±0.3)年，其中對照組隨訪時間內復發9例，觀察組隨訪時間內復發3例,P<0.05。

3 討 論

子宮內膜異位癥依賴雌激素分泌，受血管因素及遺傳因素影響，其發病機制尚未明確，有子宮內膜種植學說、體腔上皮化生學說等，若不及時治療，有發展為惡性腫瘤的可能[7-8]。有報道[9]指出, EMT的發病前提是異位內膜細胞存活以及所需激素的維持，為了提高治療的效果，減低復發率，術中徹底切除或剝離內膜異位灶是關鍵。

目前關于該病的治療首選腹腔鏡手術治療，但手術治療僅能切除肉眼可見的病灶，對于侵襲組織較深，肉眼不可見的病灶，手術往往不能及時切除，若術中發生異位病灶的種植和擴散，這對患者的健康將產生較大影響[10]。對于殘存在體內未被發現的病灶，后期可在性激素的刺激下，再次生長，復發率較高[11]。若再次手術，不僅對患者子宮內膜損傷較大，且術后仍難以保證降低其復發率[12]。因此術后選擇合適藥物治療，幫助患者提高治療效果的同時，盡可能地降低患者的復發率[13]。子宮內膜異位癥術后臨床上多采用促性腺激素抑制治療，通過抑制卵巢和垂體的功能，以達到抑制殘存異位病灶的生長，使其萎縮、退換，最終達到防止病灶復發或延緩復發的目的[14]。

本研究治療后觀察組總有效率為93.3%，顯著高于對照組的71.1%(P<0.05)。表明子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后應用GnRHa更加安全、有效，復發率更低[15]。促性腺素釋放激素激動劑(GnRHa)屬于人工合成的肽類化合物，通過抑制卵巢性激素的分泌，以達到藥物性去卵巢狀態，促進異位內膜細胞凋亡、抑制其增殖及抑制各種相關性炎性介質(TNF-α、IL-8等)的分泌，從而解決手術無法切除的微小潛在異位病灶，甚至能達到減少痛經的復發[16-17]。魏宏[18]報道指出, GnRHa能夠激活Th1淋巴細胞的分裂活性，促進其增殖，有助于改善患者免疫力，提高對于異位病灶細胞的直接或間接的殺傷能力。本研究結果顯示, 2組患者治療后血清生殖激素水平(FSH、LH、E2、PRL)均較治療前顯著降低(P<0.05), 且觀察組血清生殖激素水平降低更為顯著(P<0.05)。2組患者均隨訪1～2年，其中對照組隨訪時間內復發9例，觀察組隨訪時間內復發3例，差異有統計學意義(P<0.05)。表明EMT患者術后給予GnRHa治療，其臨床療效及復發率的控制均優于孕三烯酮。本研究結果發現，2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。考慮與治療時間相對較短有關[19]。

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Effectofgonadotropinreleasinghormoneanaloguesafterlaparoscopicsurgeryontreatmentofpatientswithendometriosis

ZHANGFeng,ZHAOShaojie,WANGJinmei

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternalandChildHealthCareHospitalofWuxi,Wuxi,Jiangsu, 214000)

ObjectiveTo investigate the effect of gonadotropin-releasing hormone antagonist(GnRHa) and gestrinone after laparoscopic surgery in patients with endometriosis.MethodsNinety patients with endometriosis who underwent laparoscopic surgery in our hospital were selected as the subjects. The patients in the control group were treated with gestrinone, while the observation group

GnRHa treatment. Treatment efficacy after treatment, reproductive hormone levels, adverse reactions and recurrence condition were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (93.3% vs. 71.1%,P<0.05). The levels of serum reproductive hormone (FSH, LH, E2, PRL) in the two groups were significantly lower than treatment before (P<0.05), and the levels of FSH, LH in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions showed no significant difference (P>0.05). The patients in the two groups were followed up for 1 to 2 years. Among them, 9 cases had recurrence in the control group and 3 cases in the observation group, and significant difference was seen between the two groups(P<0.05).ConclusionGnRHa therapy is more safe, and effective and has lower relapse rate.

endometriosis; laparoscopy; gonadotropin releasing hormone antagonists; efficacy

R 711.71

A

1672-2353(2017)19-063-03

10.7619/jcmp.201719018

2017-05-09

江蘇省自然科學基金資助項目(BK2003104)

王金梅