重癥監護專業方向校內實驗教學體系的構建

遲秀文，林 琳，李 穎，吳麗娟，王 萍，徐 紅

（廣東醫科大學護理學院，廣東 東莞 523808）

重癥監護專業方向校內實驗教學體系的構建

遲秀文，林 琳，李 穎，吳麗娟，王 萍，徐 紅

（廣東醫科大學護理學院，廣東 東莞 523808）

目的 探索建立適合重癥監護專業方向學生培養的校內實驗教學體系。方法 運用兩輪德爾菲（Delphi）專家咨詢法，構建重癥監護專業方向實驗教學體系，并計算各指標的重要性及變異系數。結果 從事臨床護理或護理教育的22名專家參加了兩輪咨詢，問卷回收率分別為100.00%和81.82%，專家權威系數為0.82；確立了基礎性實驗、綜合性實驗、設計性實驗和演示性實驗4個模塊，包含各種儀器操作、人工氣道患者護理、常見危重患者護理及床旁血液濾過機演示性實驗等30個指標，各指標變異系數均小于0.30，專家對課程設置總體特性評分均大于4分。結論 本實驗教學體系各指標專家意見集中，研究結果可信度高，為重癥監護專業方向學生實驗教學的開展提供了科學依據。

重癥監護專業方向；實驗教學；德爾菲專家咨詢法

重癥監護學是護士必須掌握的一門重要學科，然而我國重癥監護學教學始終是一個薄弱環節。成守珍等[1，2]調查表明：護士進入ICU工作之前缺乏系統的專業教育，需要學校增加重癥監護學教學內容。由于ICU患者病情重以及重癥監護儀器十分昂貴，學生進行臨床見習或實習面臨很大困難。國內一些醫學院校[3～7]已經組建了重癥監護校內模擬實驗室，購置重癥監護儀器和模擬人，培養學生理論結合實踐、對各種疾病進行緊急處理能力。我校重癥監護模擬病房應用過程中存在一些問題，比如心肺復蘇術、除顫器、胃管置入法、呼吸衰竭患者護理等實驗內容已經在其他課程中學習了，床旁血液濾過機、呼吸機、人工氣道護理等教學內容應該如何安排等。因此，本研究的目的是建立科學的重癥監護專業方向實驗教學體系，為學生實驗教學提供依據。

1 資料與方法

1.1 實驗教學指標庫的建立

通過查閱文獻和討論，課題組初步建立了重癥監護專業方向實驗教學指標庫，包含基礎性實驗、綜合性實驗、設計性實驗和演示性實驗4個一級指標、44個二級指標。

1.2 專家庫的建立

依據本課題研究目的和特點，將廣東醫科大學5名教師、參加了2012年中華護理學會培訓的7名危重癥監護專業護士和廣東省10名ICU護士納入專家庫。納入標準：從事5年以上ICU護理工作，具有中級及以上職稱，自愿參與本課題研究。

1.3 兩輪德爾菲專家咨詢

發放問卷要求專家對每項指標的重要性進行打分，并說明對每個指標的判斷依據和熟悉程度。采用Likert 5級評分法，咨詢過程中專家之間不發生橫向聯系。

1.4 指標篩選標準

以指標的重要性得分均值作為指標篩選的依據，以變異系數小于0.30且重要性得分均值在4分以上為標準，同時結合專家意見進行篩選。

1.5 統計學方法

利用Excel 2007建立數據庫，其中，理論課程核心指標的重要性及總體特性評價用均數±標準差（±s）表示，變異系數（CV）=標準差÷均數×100%。

2 結果

2.1 問卷回收情況

共開展兩輪專家咨詢，每輪發放問卷22份，有效問卷回收率分別為100.00%和81.82%，專家平均積極系數為90.91%。

2.2 專家基本情況

22名專家中，護理教育專家5名，護理管理專家2名，臨床護理專家15名；學歷：本科16名，碩士4名，博士2名；工作年限7～34年；職稱：正高2名，副高8名，中級12名。

2.3 專家權威程度

本研究數據分析，第一輪咨詢專家權威系數0.82，判斷系數0.88，熟悉程度0.76；第二輪咨詢專家權威系數0.80，判斷系數0.87，熟悉程度0.76。結果顯示，22位專家在本領域具有較高權威性，咨詢結果可信。

2.4 專家協調程度

經兩輪咨詢，專家意見趨于一致。專家意見的協調程度用實驗教學體系的變異系數表示，結果見表1。變異系數用來表示專家對教學內容相對重要性的波動程度，變異系數越小表明專家意見協調程度越高。

2.5 重癥監護專業方向校內實驗教學體系的構建

根據兩輪專家意見，確立了重癥監護專業方向校內實驗教學體系，共包括4個一級指標、30個二級指標。各項指標的重要性及變異系數見表1。

3 討論

表1 重癥監護專業方向校內實驗教學體系各指標的重要性評分及變異系數

重癥監護學教學在我校已經開展了8年，我們逐步組建了重癥監護模擬病房進行實驗教學。在授課過程中，我們發現有一些教學內容與其他護理課程重復，一些臨床新出現的護理技能也被遺漏，而實習醫院反饋學生操作技能欠佳。因此，必須解決教學中存在的問題。

本研究采用德爾菲專家咨詢法[6～8]，集中臨床護理專家和護理教育專家的意見，形成具有較強適用性和科學性的實驗教學體系，以指導實驗教學的開展。本研究通過檢索國內外文獻和資料，結合實驗教學實際，經專家反復論證形成原始指標體系。在專家選擇方面，我們最終邀請了22位專家，兩輪咨詢專家積極系數較高，權威程度較高，對重癥監護學有較深入的研究。經過兩輪咨詢最終形成的實驗教學體系，各指標專家意見趨于一致，符合德爾菲咨詢法要求。第一輪咨詢后，專家提出意見較多，導致一些指標重要性評分低于4分，對其進行了修訂和剔除；第二輪咨詢后，專家意見較少，只有顱內壓監測這一指標重要性評分低于4分，考慮到該內容臨床應用較少且學生很難掌握，因此剔除這一指標，最終形成了具有4個一級指標和30個二級指標的實驗教學體系。

本實驗教學體系包括基礎性實驗、綜合性實驗、設計性實驗和演示性實驗4個指標[9]，基本涵蓋了目前護理實驗的主要內容。本體系應用于大學三年級學生，主要目的是掌握ICU基礎操作，因此基礎性實驗指標最多。有專家提出，基礎性實驗中儀器操作內容較多，不同醫院重癥監護儀器不同，單一品牌儀器操作培訓意義不大，在教學過程中應講解關鍵注意事項。此外，一些大醫院已經有呼吸治療師，胸部物理治療儀器不需要護士操作，而隨著專科的細分，這部分操作以后可能由專業人員實施。綜合性實驗設計了人工氣道患者的護理，專家賦值波動小，意見趨于一致。綜合性實驗中心肺復蘇內容也十分重要，但是，教學專家認為學生在基礎護理學和急救護理學課程中已經進行了實驗操作，因此將其刪除。ICU護士的能力重在監護，通過監護發現問題、解決問題，故設計性實驗非常重要。設計性實驗指標比較多，有專家建議增加婦產科、兒科實驗，但考慮到我校婦產科護理學和兒科護理學實驗課時較多，且包含了監護內容，因此未增加。第一輪咨詢中，演示性實驗指標較多，專家重要性評分低于4分的亦較多，最后只有3個條目重要性評分高于4分，第二輪咨詢后又剔除了一個指標，保留了兩個重要指標。有專家指出教學體系應包含護理風險預案、團隊協作實驗設計，課題組討論后認為學生沒有臨床經驗，要掌握這些內容很困難，所以最終沒有加入這些實驗。德爾菲咨詢法不能完全排除主觀因素的影響，本研究體系還需要在以后的教學過程中不斷優化和完善，可在目前的二級指標下添加具體問題，為重癥監護專業方向實驗教學的開展提供參考。

[1]成守珍，彭剛藝，劉華平，等．16家三甲綜合醫院ICU護士專業培訓現狀的調查[J]．中華現代護理雜志，2008，14（29）：3041-3044．

[2]張會芝，史艷菊，吳雪．ICU護士專業培訓需求的調查研究[J]．護理研究，2009，23（3）：193-195．

[3]范亞峰，王曉蕾，倪國華，等．危重癥監護技術訓練實驗（訓）課程構建探討[J]．護理學雜志，2009，24（4）：74-76．

[4]李昌秀，江智霞，樓婷，等．急危重癥虛擬實驗室的設計與開發[J]．中華護理教育，2014，11（10）：776-779．

[5]唐永云，郝玉玲，劉鳳，等．急救與重癥監護專業方向主干課程的建設與實踐[J]．護理學雜志，2014，29（10）：79-81．

[6]韋余東，張人杰，張新衛，等．應用德爾菲法構建疾控機構應急能力評價指標體系[J]．浙江預防醫學，2016（1）：32-36．

[7]劉墩秀，丁福，劉欣彤，等．老年?？谱o士核心能力評價指標體系的構建研究[J]．解放軍護理雜志，2016，33（13）：16-19．

[8]劉欣彤，遲秀文，丁福，等．老年?？谱o士培訓理論課程內容設置研究[J]．中華醫學教育探索雜志，2015（5）：530-533．

[9]許敏，張麗娟．護理實驗教學中綜合性、設計性實驗應用研究[J]．護士進修雜志，2008，23（12）：1077-1079．

G420

A

1671-1246（2017）21-0097-03

2015年度廣東醫科大學教育教學研究課題“重癥監護專業實驗教學體系的構建初探”（廣東醫政發[2016]41號）